構(gòu)建基于工作量考核為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效工資分配體系

構(gòu)建基于工作量考核為根底的醫(yī)院績(jī)效工資分配體系摘要：目前公立醫(yī)院績(jī)效分配多采用以收支結(jié)余為主導(dǎo)的全本錢核算方式，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，這種分配方式的弊端也逐漸顯現(xiàn)。國(guó)家?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)〞的公布，要求公立醫(yī)院績(jī)效分配不能和收入、處方掛鉤，建立以工作數(shù)量、效率為根底的績(jī)效工資分配體系。在此背景下，不少醫(yī)院開(kāi)展了積極的探究，獲得了很好的效果，本文就以RBRVS為根底的績(jī)效工資分配體系構(gòu)建進(jìn)展簡(jiǎn)單介紹。關(guān)鍵詞：構(gòu)建工作量考核績(jī)效工資分配體系目前公立醫(yī)院績(jī)效分配大多采用以收支結(jié)余為主導(dǎo)的全本錢核算方式，已經(jīng)不符合時(shí)代的開(kāi)展，弊端不斷顯現(xiàn)。國(guó)家在?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?中指出“實(shí)行以效勞質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性〞和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)〞，要求公立醫(yī)院績(jī)效分配不能和收入、處方掛鉤，建立以工作數(shù)量、效率為根底的績(jī)效工資分配體系替代傳統(tǒng)的收支結(jié)余為根底的績(jī)效體系。建立一套以工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等要素考核為根底的績(jī)效體系，就要對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要素、風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)展考核。山東省千佛山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早地建立了以RBRVS為根底的工作量績(jī)效考核體系，獲得了很好的效果。目前，山東省省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院和山東省腫瘤醫(yī)院基于RBRVS為根底的工作量績(jī)效體系也在推進(jìn)過(guò)程中。一、以資源為根底的相對(duì)價(jià)值理論RBRVS在RBRVS體系中，醫(yī)生提供醫(yī)療效勞所需資源投入主要有三種：第一，醫(yī)生的工作量：包含工作時(shí)間、效勞的復(fù)雜度，即所需要的技巧和強(qiáng)度;第二，醫(yī)療工程所需要的本錢：包括辦公室房租、設(shè)備折舊、水、電、人員工資等;第三，責(zé)任本錢：指可能的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故所造成的時(shí)機(jī)本錢。其詳細(xì)公式如下：RBRV=〔TW〕〔1+RPC〕〔1+AST〕TW代表醫(yī)生勞動(dòng)投入總量，RPC為不同?？频南鄬?duì)醫(yī)療本錢指數(shù)，而AST是?？朴?xùn)練本錢的年金指數(shù)。這個(gè)評(píng)估體系的主旨是衡量出不同醫(yī)療工程的相對(duì)資源投入量。比方，在心外科，將并不復(fù)雜的“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)〞選為參考工程，并指定其所需勞動(dòng)量為100。如外科醫(yī)生判斷“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)〞的勞動(dòng)量是“動(dòng)脈導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)〞的4.5倍，即可估定“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)〞的勞動(dòng)量為450。在得到醫(yī)療效勞工程的相對(duì)價(jià)值量后，再乘以貨幣轉(zhuǎn)換因數(shù)計(jì)算出醫(yī)療費(fèi)。二、基于RBRVS以工作量為根底績(jī)效工資方案的特點(diǎn)建立以醫(yī)院開(kāi)展目的為導(dǎo)向，以醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值、工作量為評(píng)價(jià)根底，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、本錢的績(jī)效工資體系，具有以下特點(diǎn)：1.效勞醫(yī)院戰(zhàn)略，表達(dá)正確導(dǎo)向。績(jī)效工資改革方案要以醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，鼓勵(lì)擴(kuò)大效勞量、提升效率、優(yōu)化病種構(gòu)造。2.符合政策約束，創(chuàng)新分配機(jī)制。?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)〞的公布，績(jī)效工資與收入不再掛鉤，所有的績(jī)效工資與收費(fèi)金額不再產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)關(guān)系。3.滿足公平，實(shí)現(xiàn)構(gòu)造優(yōu)化調(diào)整。通過(guò)績(jī)效工資增量，根據(jù)本院的歷史因素和行業(yè)開(kāi)展規(guī)律調(diào)整各崗位的分配構(gòu)造。4.勞動(dòng)價(jià)值主導(dǎo)，統(tǒng)籌學(xué)科開(kāi)展。根據(jù)工作量、工作質(zhì)量〔勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度〕、直接本錢、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)展績(jī)效工資分配，統(tǒng)籌考量績(jī)效制度對(duì)學(xué)科建立和開(kāi)展導(dǎo)向作用，將本來(lái)錢核算口徑作為績(jī)效工資扣除項(xiàng)直接納入新方案，計(jì)算公式如下：績(jī)效績(jī)效工資=〔工作工程×數(shù)量×工程分值×工程每分值的價(jià)格D直接本錢〕×綜合目的考核結(jié)果%本錢口徑上表達(dá)資源消耗與占用，鼓勵(lì)職工節(jié)約并進(jìn)步效益、效率。本錢包括設(shè)備使用費(fèi)、人力本錢、材料等。本次施行中區(qū)分計(jì)價(jià)材料與非計(jì)價(jià)材料的本錢。在醫(yī)護(hù)分開(kāi)中，能確認(rèn)給醫(yī)或護(hù)的本錢，分別確認(rèn)。計(jì)價(jià)材料收支節(jié)余為負(fù)數(shù)的由醫(yī)生承當(dāng)，其余不能確認(rèn)的各負(fù)擔(dān)一半。三、基于RBRVS以工作量為根底的績(jī)效考核體系構(gòu)建〔一〕總體原那么1.效率優(yōu)先、兼顧公平。根據(jù)醫(yī)院總體開(kāi)展目的，根據(jù)工作任務(wù)不同，結(jié)合工作數(shù)量、質(zhì)量?jī)?yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開(kāi)分配檔次，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時(shí)考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹櫋?.總量控制、持續(xù)開(kāi)展。每年年初根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展目的和財(cái)務(wù)年度預(yù)算，預(yù)測(cè)工資總額及績(jī)效獎(jiǎng)金總額及在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績(jī)效總量?？茖W(xué)有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)開(kāi)展。3.循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過(guò)渡。按照醫(yī)院總體開(kāi)展戰(zhàn)略，績(jī)效管理改革施行分階段進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)改革平穩(wěn)過(guò)渡。4.合理分檔、傾斜一線。按崗位分為醫(yī)師類、護(hù)理類、醫(yī)技類和行政后勤類四大類，各類別又根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度分為假設(shè)干小類。如醫(yī)師類分為內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、醫(yī)技醫(yī)師三小類。合理確定獎(jiǎng)金分配權(quán)重，比方醫(yī)師：護(hù)理：醫(yī)技=1：0.6：0.5?！捕呈┬胁襟E3.堅(jiān)持推進(jìn)科室二次分配科室，給科室二次分配自主權(quán)。根據(jù)醫(yī)院分配原那么，集合科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定科室二次分配方案?？剖曳峙浞桨副磉_(dá)工作量、臨床質(zhì)量、病人滿意度、職稱、制度落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，明確獎(jiǎng)金的根底來(lái)源，增加獎(jiǎng)金的透明度。門診和手術(shù)獎(jiǎng)金分配至人、病房獎(jiǎng)金分配到醫(yī)療組。同時(shí)兼顧科、組、成員，既確保對(duì)醫(yī)療組專業(yè)學(xué)術(shù)權(quán)威的勞動(dòng)所得的高度，又確保組員積極性的提升?！踩晨?jī)效方案設(shè)計(jì)1.醫(yī)師績(jī)效按醫(yī)療工程統(tǒng)計(jì)工作量計(jì)算醫(yī)師績(jī)效費(fèi)，扣除科室可控本錢后與質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。醫(yī)師績(jī)效=〔醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)率D可控本錢〕×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)“可控本錢〞為臨床科室在日常工作中控制才能較強(qiáng)的本錢。包括不計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料、辦公用品、被服、通訊費(fèi)等。“質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)〞為每月根據(jù)藥品比例、百元衛(wèi)生材料支出等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算得出的考核分?jǐn)?shù)，總分值假設(shè)臨床科室的上述指標(biāo)超標(biāo)，將扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。最終得分直接與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。2.護(hù)理績(jī)效護(hù)理績(jī)效=〔實(shí)際占用床日數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)×床日單價(jià)+醫(yī)療收入×上年度可控本錢率D當(dāng)月領(lǐng)用可控本錢〕×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)公式中，“實(shí)際占用床日數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)〞局部為工作量指標(biāo)?！按踩諉蝺r(jià)〞根據(jù)三年來(lái)護(hù)理系統(tǒng)的績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放情況和工作量情況測(cè)算得出?！搬t(yī)療收入×上年度可控本錢率-當(dāng)月領(lǐng)用可控本錢〞局部用以控制護(hù)理病區(qū)的耗材支出。其中，“上年度可控本錢率〞為根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算得出的病區(qū)可控本錢占同期病區(qū)醫(yī)療收入的比率，反映的是病區(qū)在一段時(shí)間內(nèi)可控本錢的平均支出程度。該局部的計(jì)算結(jié)果假設(shè)是正數(shù)，說(shuō)明當(dāng)月可控本錢小于平均程度，這一局部將獎(jiǎng)勵(lì)給病區(qū)。反之，將從病區(qū)績(jī)效中扣除。3.技師績(jī)效技師績(jī)效=〔工作量指標(biāo)×單位績(jī)效費(fèi)D科室可控本錢〕×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)以藥劑科為例，以處方量為績(jī)效指標(biāo)，乘以每單位績(jī)效費(fèi)得出績(jī)效工資。這樣就防止了藥品價(jià)格對(duì)績(jī)效工資的影響。同樣，檢驗(yàn)科的化驗(yàn)工程數(shù)、影像科的拍片數(shù)量、心電圖室的檢查人數(shù)等等，都可以設(shè)計(jì)成績(jī)效指標(biāo)。公式中的單位績(jī)效費(fèi)可以使用各醫(yī)技科室以前年度績(jī)效工資發(fā)放情況和工作量情況測(cè)算得到。4.質(zhì)量考核沒(méi)有考核的績(jī)效是注定要失敗的。質(zhì)量考核控制是績(jī)效分配的重要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)院公益性的重要手段?？?jī)效考評(píng)及分配機(jī)制根本目的是為了鼓勵(lì)廣闊醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，但其也具有兩面性：一是考評(píng)分配的細(xì)化有可能造成醫(yī)護(hù)人員個(gè)體之間缺乏協(xié)作溝通，二是有可能造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)功利的過(guò)度追逐。因此必須輔之以一定控制體系。控制體系是以綜合目的管理責(zé)任制管理形式實(shí)現(xiàn)的，將各職能部門詳細(xì)管理職責(zé)及臨床管理的重點(diǎn)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)展量化，以責(zé)任書的形式落實(shí)到各科室。責(zé)任書內(nèi)容包括質(zhì)量管理、效率效益、