女性外陰以及陰道炎癥

關(guān)于女性外陰及陰道炎癥第1頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫（Bartholincyst）系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。病因：前庭大腺管阻塞。病史：可有前庭大腺膿腫治療病史，或外陰側(cè)切史。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四前庭大腺囊腫第3頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四診斷臨床表現(xiàn)：前庭大腺囊腫，可有外陰墜脹或性交不適，無疼痛。婦檢：一側(cè)或雙側(cè)大陰唇下段腫脹，囊軟感，皮色不變，表面光滑，無壓痛。診斷：病史、癥狀、體征可確診。前庭大腺囊腫第4頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四鑒別診斷前庭大腺炎：局部紅、腫、熱、痛。大陰唇腹股溝疝：局部腫脹，但因腹壓增加而有沖動感，并可復(fù)位。前庭大腺囊腫第5頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)病名及病因病機中醫(yī)屬“陰腫”范圍。肝經(jīng)濕熱下注陰部邪不泄越寒濕凝滯瘀血內(nèi)停陰部痰瘀交阻前庭大腺囊腫陰腫第6頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)辨證論治肝經(jīng)濕熱

證候特點：陰戶一側(cè)腫脹，囊感，可有輕觸痛，胸脅脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦略數(shù)。

治法：清利肝膽濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草10g，木通10g，澤瀉15g，柴胡10g，車前子10g，生地黃20g，當(dāng)歸9g，梔子10g，甘草6g。

前庭大腺囊腫第7頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)辨證論治寒濕凝滯

證候特點：陰戶一側(cè)腫脹，囊感，皮色不變，經(jīng)久不消，神疲倦怠，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。

治法：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。

方藥：陽和湯加減。鹿角膠10g（熔化），熟地黃15g，麻黃6g，白芥子10g，肉桂1.5g（焗服），蒼術(shù)10g，茯苓15g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，當(dāng)歸12，灸甘草6g。

前庭大腺囊腫第8頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四西醫(yī)治療定期觀察—小囊腫。囊腫造口術(shù)—較大或反復(fù)發(fā)作的囊腫囊腫切除術(shù)—反復(fù)發(fā)作的囊腫前庭大腺囊腫第9頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四臨床鑒別診斷左側(cè)前庭大腺囊腫？膿腫？提問？第10頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四病案一女性，55歲，主訴“帶下量多5天”?，F(xiàn)病史：患者性交后開始出現(xiàn)白帶增多，伴外陰瘙癢，自用皮炎平外擦后未見好轉(zhuǎn)，近2天見內(nèi)褲上白帶呈白色豆渣樣改變，伴外陰瘙癢難忍，舌紅苔薄白脈細(xì)。婦檢：外陰皮膚潮紅，陰道壁潮紅，見豆渣樣白帶，宮頸光滑，子宮大小活動正常，雙側(cè)附件無異常。病案分析提問：本病可能診斷，需作哪些進(jìn)一步檢查以確診？第11頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四陰道炎第12頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四定義陰道炎是指陰道粘膜下結(jié)締組織的炎癥。常見陰道炎：滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝?、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四西醫(yī)病因及發(fā)病機制1、陰道內(nèi)環(huán)境破壞2、病原體入侵3、幼女及絕經(jīng)后婦女雌激素低下第14頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛白帶的性狀發(fā)生改變或伴性交痛或伴尿痛、尿急第15頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)病名及病因病機根據(jù)臨床所見外陰瘙癢、灼痛—陰癢白帶的性狀發(fā)生改變—帶下病第16頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四分述各種陰道炎滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝┘?xì)菌性陰道病老年性陰道炎第17頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起。其傳染途徑有：①直接傳染：經(jīng)性交傳播。②間接傳染：經(jīng)公共浴池、游泳池、廁所、衣物等途徑傳播。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四第19頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四念珠菌性陰道炎80％～90％的病原體為白念珠菌。白念珠菌為條件致病菌。念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染。部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。第20頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四念珠菌感染第21頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四細(xì)菌性陰道病正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)而發(fā)病。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四BV診斷標(biāo)準(zhǔn)下列四條中有三條陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道?。孩賱蛸|(zhì)、稀薄的陰道分泌物。②陰道pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）。③氨臭味試驗陽性取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10％氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味即為陽性。④線索細(xì)胞取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍光鏡下見到＞20%的線索細(xì)胞。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四BV診斷標(biāo)準(zhǔn)線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。取材應(yīng)注意取自陰道側(cè)壁的分泌物，不應(yīng)取自宮頸管或后穹隆。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四老年性陰道炎雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮，上皮細(xì)胞糖原減少，局部抵抗力下降，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。絕經(jīng)后的老年婦女、卵巢切除后或盆腔放射治療后的婦女易發(fā)本病。如有陰道損傷、子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎時，更易引發(fā)本病。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四臨床表現(xiàn)共同特點：帶下增多，陰部不適感——瘙癢、疼痛、灼熱感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴蟲陰道炎：白帶為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。念珠菌陰道炎：典型的白帶白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。老年性陰道炎：陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。細(xì)菌性陰道?。宏幍婪置谖锍驶野咨?，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四體征滴蟲陰道炎：檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點或草莓狀突起。念珠菌陰道炎：陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，擦除后，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。細(xì)菌性陰道?。宏幍勒衬o充血的炎癥表現(xiàn)。老年性陰道炎：檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四診斷滴蟲陰道炎：根據(jù)病史，典型的臨床癥狀及體征，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。念珠菌陰道炎：根據(jù)典型的癥狀、體征、陰道分泌物中找到念珠菌即可確診。老年性陰道炎：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。細(xì)菌性陰道?。?項符合3項（見前述）第28頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四滴蟲性陰道炎第29頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四滴蟲性陰道炎第30頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四念珠菌性陰道炎第31頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四細(xì)菌性陰道病第32頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四病名白帶特點其他癥狀檢查滴蟲陰道炎灰黃色泡沫,質(zhì)稀而有臭味外陰瘙癢,有時伴尿頻、尿痛陰道壁有紅色，鏡檢可查見滴蟲念珠菌性陰道炎乳白色,呈凝乳狀或豆渣樣外陰奇癢，伴尿頻、痛及性交痛陰道壁附一層白膜，不易擦去，鏡檢可見芽胞及菌絲細(xì)菌性陰道炎灰白色白帶,薄而均質(zhì),粘度很低,有時有泡沫輕度外陰瘙癢及刺激感PH>4.5,加入10%的氫氧化鉀有魚腥樣氣味，檢出線索細(xì)胞老年性陰道炎黃色,稀或粘,有時帶中夾有血絲陰道燒灼感陰道粘膜且光滑，可見小出血點及小潰瘍各種陰道炎的鑒別診斷第33頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)治療治療原則:陰道炎的治療，一方面是內(nèi)服藥物，調(diào)理臟腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其標(biāo)。同時，要注意防護(hù)，注意前陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治1、濕熱下注

局部癥狀白帶增多，色白或黃，呈泡沫狀或膿性，甚或雜有赤帶，外陰瘙癢全身癥狀心煩失眠舌脈舌苔薄膩，脈弦治法清熱利濕，殺蟲止癢

方藥龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)

第35頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治2、腎虛濕盛

局部癥狀帶下增多，色白，呈泡沫狀，外陰瘙癢

全身癥狀腰脊酸楚，神疲乏力

舌脈舌苔薄膩，脈細(xì)軟

治法補腎利腰，清熱利濕

方藥腎氣丸(<金匱要略>)合萆薢滲濕湯(<瘍科心得集>)加減。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四念珠菌性陰道炎中醫(yī)辨證論治(1)脾虛濕盛：白帶增多，色白如凝乳塊或豆渣樣，外陰瘙癢，舌苔薄白，脈細(xì)濡。治宜健脾燥濕，殺蟲止癢。方選完帶湯。(2)腎虛濕阻：帶下增多，色白如豆渣樣，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外陰瘙癢，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜濕腎燥濕，固澀止血。方選內(nèi)補丸。若癢甚者，加苦參、黃柏、蛇床子、白癬皮、殺蟲止癢第37頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四老年性陰道炎中醫(yī)辨證論治（1）腎陰虧損：帶下增多或不多，色白或色黃，陰戶干澀疼痛，灼熱，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，心慌心悸，潮熱汗出，口干尿赤，舌紅苔薄脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，固澀止帶，方用知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）。若烘熱汗出者，加柴胡、黃芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麥以寧心安神，白帶增多者，加金櫻子、龍骨、牡蠣以固澀止帶。（2）濕熱下注：帶下增多，色黃穢臭，甚則呈膿樣，口干口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，滋陰補腎。方選易黃湯（《傅青主女科》）。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四細(xì)菌性陰道病中醫(yī)辨證論治（1）濕熱：帶下量多，色黃呈膿性或漿液性，有臭氣，陰部墜脹，灼熱疼痛，或瘙癢，或少腹疼痛，胸脅、乳房脹悶，口干口苦，尿黃，大便不實，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕止帶，方選止帶方（《世補齋不謝方》），若口苦咽干，陰部灼熱、小便赤熱者，加敗醬草、車前草、龍膽草以清肝膽濕熱，陰部瘙癢加白癬皮、苦參以利濕止癢。（2）濕毒：帶下量多，色黃質(zhì)稠如膿，氣味臭穢，陰部墜脹灼痛，或小腹疼痛墜脹，或發(fā)熱，心煩口渴，小便短赤或黃少，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒除濕，方選五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)治療—外治法外洗方：趁熱熏后坐浴塌癢湯：藥物組成：鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，臨洗時加豬膽汁1~2枚，每日1~2次。蛇床子散：藥物組成：蛇床子，花椒，明礬，苦參，百部。飛揚洗劑：藥物組成：黑面神，地膚子，大飛揚，蛇床子，苦參，細(xì)葉香薷。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四中醫(yī)治療—外治法消炎止癢洗劑：藥物組成：苦參、大飛揚、地榆、大黃、地膚子、荊芥、蛇床子、甘草、枯礬。香荷液：藥物組成：丁香、薄荷、黃連、黃柏、紫草、苦參、冰片等。香蓮液：丁香、藿香、黃連、龍膽草、百部、枯礬、薄荷、冰片。

第41頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四西醫(yī)治療—滴蟲道炎

全身治療

甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天為一療程；或每次400mg，每日2次，5天為１療程；或單次給藥2g。局部治療

甲硝唑200mg，每晚塞入陰道1次，10天為一療程，或用滴維凈1片或曲古霉素栓每次10萬u，用法同前。治療期間，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸15分鐘，以消滅病源。每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物3次，檢查均為陰性，方為治愈。滴蟲陰道炎需夫婦同治。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

消除誘因

若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。局部用藥可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），連用7日；③制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒（10萬U）或1片（50萬U），連用7～10日。局部用藥前可用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。第43頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四全身用藥若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物：①伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，連用3～5日；②氟康唑150mg，頓服；③酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，連用5日。復(fù)發(fā)病例的治療

消除誘因；性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療；抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3～6個月。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎

第44頁，共48頁，2022年，5月20日，0點24分，星期四西醫(yī)治療—細(xì)菌性陰道病全身用藥甲硝唑400mg，每日2～3次口服，共7日；或單次給予2g，必要時24～48小時重復(fù)給藥1次。甲硝唑近期有效率達(dá)82％～97％?？肆置顾?00mg，每日2次，連服7日，有效率達(dá)94％。陰道用藥

甲硝唑400mg，每日1次，共7日