bph病人教育會(huì)幻燈new課件

良性前列腺增生癥及治療講座上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科周偉民尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁看看你是不是有這些情況？良性前列腺增生！如果有的話，那么你可能患上前列腺分泌的前列腺液是構(gòu)成精液的主要部分什么是前列腺?在人體什么部位？男性的性器官,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.50歲以上男性的常見(jiàn)疾病，與體內(nèi)激素代謝紊亂有關(guān)癥狀嚴(yán)重會(huì)造成相應(yīng)的并發(fā)癥，并影響社交活動(dòng)，進(jìn)而影響生活質(zhì)量

良性前列腺增生(前列腺肥大)老年男性最常出現(xiàn)的前列腺問(wèn)題良性前列腺增生的自然發(fā)展史四十歲以后，前列腺體積隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增加前列腺的體積與年齡相關(guān)臨床BPH的組成下尿路癥狀梗阻/最大尿流率下降前列腺增大檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大的前列腺梗阻引起最大尿流率下降令人痛苦的下尿路癥狀引起下尿路癥狀的原因有哪些良性前列腺增生膀胱無(wú)力（糖尿病、神經(jīng)損害）下尿路癥狀逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)（脊髓神經(jīng)病變）不穩(wěn)定膀胱（腦萎縮、腦血管疾病、帕金森氏病等）前列腺增生對(duì)尿道的影響機(jī)械性（靜力性）因素：由于前列腺增大，壓迫尿道，產(chǎn)生癥狀動(dòng)力性因素：由于交感神經(jīng)的1受體受刺激引起膀胱頸、尿道和前列腺平滑肌收縮變窄的尿道良性前列腺增生缺少睡眠不去無(wú)廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比癥狀評(píng)估直腸指檢血清前列腺特異性抗原（PSA）尿常規(guī)B超尿流率測(cè)定診斷良性前列腺增生需要什么檢查?引自中國(guó)良性前列腺增生診療指南國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?直腸指檢查什么？前列腺與直腸壁緊貼，觸診容易前列腺的大小、質(zhì)地，結(jié)節(jié)重要解剖標(biāo)志有無(wú)改變肛門(mén)括約肌張力查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于估計(jì)疾病進(jìn)展的可能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨秆迩傲邢偈欠裼醒蚴欠裼械鞍啄蚴欠裼心撃驒z查尿常規(guī)為了明確精確測(cè)定前列腺體積大小觀察泌尿系統(tǒng)有無(wú)積水、結(jié)石或者占位性病變等經(jīng)直腸或者經(jīng)腹部B超其他可選擇的項(xiàng)目靜脈尿路造影(積水？結(jié)石？)尿動(dòng)力學(xué)檢查（神經(jīng)系統(tǒng)？膀胱功能？）膀胱鏡檢查(結(jié)石？腫瘤？狹窄？)

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥危險(xiǎn)因素良性前列腺增生進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素年齡增大PSA升高前列腺體積增大良性前列腺增生的治療目標(biāo)近期目標(biāo)減輕癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防合并癥縮小前列腺才是硬道理警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療良性前列腺增生的主要治療方法藥物治療－－首選的治療方法1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類(lèi):5α還原酶抑制劑作用機(jī)理5還原酶抑制劑對(duì)前列腺體積的影響基線

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20100-10-20安慰劑保列治安慰劑

n=1551361199885保列治n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年保列治可預(yù)防

良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥一項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果表明：保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%保列治阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性常用藥物：哈樂(lè)、馬沙尼、可多華、齊索阻滯劑作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)常用藥：舍尼通、前列康、翁瀝通

植物藥聯(lián)合用藥

（5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑）體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者需要服用保列治以及-受體阻滯劑(哈樂(lè)）兩種藥來(lái)控制病程癥狀困擾不明顯的患者只需服用保列治即可聯(lián)合用藥停藥

如果治療效果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合治療9個(gè)月后可以考慮停用-受體阻滯劑而不是保列治。保列治需要長(zhǎng)期服用以減少手術(shù)機(jī)會(huì)，防止急性尿潴留排尿出現(xiàn)問(wèn)題是自然現(xiàn)象嗎？

有人認(rèn)為，年紀(jì)大了，排尿出現(xiàn)問(wèn)題是自然現(xiàn)象，不用過(guò)于在意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，排尿出現(xiàn)問(wèn)題是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收縮無(wú)力所引起的，因此不是自然現(xiàn)象，應(yīng)引起重視，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)該及時(shí)治療，盡量避免并發(fā)癥。幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題增生得越大，就越該手術(shù)嗎？

有人認(rèn)為，前列腺增生越嚴(yán)重，體積越大，癥狀也就一定嚴(yán)重，就越該手術(shù)呢？

建議在專(zhuān)科醫(yī)師的監(jiān)控和指導(dǎo)下，綜合前列腺大小、癥狀的嚴(yán)重程度等來(lái)判斷該采取哪種治療措施。

幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題保列治服用多久可以起效？

由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題良性前列腺增生會(huì)惡變成前列腺癌嗎？良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病良性前列腺增生不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥良性前列腺增生與前列腺癌可能同時(shí)并存良性前列腺增生手術(shù)切除后還有可能患前列腺癌幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題重度前列腺增生或下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳的患者出現(xiàn)并發(fā)癥：反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿，5α還原酶治療無(wú)效反復(fù)泌尿系感染并發(fā)膀胱結(jié)石繼發(fā)上尿路積水，腎功能損害手術(shù)治療的適應(yīng)癥開(kāi)放手術(shù)：損傷大，出血多，恢復(fù)慢經(jīng)尿道手術(shù)：創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后恢復(fù)快

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化切割術(shù)

經(jīng)尿道等離子切割術(shù)經(jīng)尿道激光前列腺切除手術(shù)治療的種類(lèi)經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)電切手術(shù)前手術(shù)后的圖像經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用包括：

出血、陽(yáng)痿、逆行射精個(gè)別病人可能需再次手術(shù)手術(shù)治療的利與弊手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)該充分了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。

前列腺增生癥合并

膀胱結(jié)石的治療經(jīng)尿道前列腺電切加經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)（