考試病例分析復(fù)習(xí)題 (1)課件

疑難病例分析湖南省婦幼保健院麻醉科李愛媛病例分析題的考試特點考題類型：基本為共用題干考題——一題多問單選題、多選題、不定項選擇題考題目的：測試臨床綜合判斷、分析、處理融合診斷學(xué)、病理生理、外科、內(nèi)科、臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科知識拉開考分差距——尤其是不定項選擇題病例分析題的考試特點考題計分單選題——按題得分多選題——按題得分，錯選、漏選均不得分不定項選擇題——按答案選項數(shù)目計分選對得分，漏選不扣分，選錯倒扣分病例分析題的考試特點不定項選擇題對于沒有把握的選項，寧可不選比如一道題有5個選項，選了4個，都對了，得4分；要是選了5個，錯了一個，就只能4-1=3分每做完一個小問題不能回頭，因為每個小問題之間有上下關(guān)聯(lián)，可能對上一題有提示作用。病例分析題的考試特點審題讀懂病例，弄清考點看清楚是選“對的”，還是選“錯的”、“不正確的”這種文字陷阱經(jīng)常出現(xiàn)在單選題、多選題中越是簡單的題目，越容易犯低級錯誤入室神清，嘴唇、臉色蒼白，無胸悶、氣促，心肺聽診（-）。生命體征：HR121次/min，BP112/61mmHg，SpO299%，CVP10cmH2O麻醉選擇——全麻+氣管插管麻醉誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)氣管插管芬太尼0.1mg，羅庫溴銨50mg，丙泊酚70mg（分2次）麻醉維持采用七氟烷+N2O，各項生命體征穩(wěn)定。取胎兒時PETCO2突然降至10mmHg；氣道壓力升至30cmH2O；HR增快至130—140次/min，ECG干擾大，難以觀察，BP無明顯變化；SpO2開始逐漸下降，最低至70%，改為吸入純氧，手控呼吸，情況均無改善。術(shù)野見子宮下段左側(cè)靜脈迂曲充盈，出血較多，取出胎兒后，立即清除胎盤，清理宮腔。術(shù)野出血多，給予宮體注射催產(chǎn)素20U，縫合子宮下段?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟?50μg,加強(qiáng)宮縮。予多巴胺+間羥胺持續(xù)輸注，BP仍明顯偏低。30min后血氣分析提示：pH7.19，PaCO253mmHg，PaO2195mmHg，Hb69g/L，Hct0.20，BE-8mmol/L，K+4.7mmol/L，Na+132mmol/L，Ca2+1.07mmol/L術(shù)野廣泛出血，陰道出血不凝，約3500mL改用去甲腎上腺素，BP維持在70-100/40-55mmHg。上腔靜脈血涂片找到毳毛；肌鈣蛋白-I0.7ng/ml手術(shù)近4h，術(shù)中出血約6000ml，尿量700ml（淡血性），輸血13U，血漿1600ml，膠體液1000ml，晶體液2500ml。經(jīng)家屬同意后，行子宮全切除術(shù)。術(shù)后入ICU進(jìn)行過渡、繼續(xù)呼吸支持、改善通氣、氧合功能、繼續(xù)抗炎、抗過敏、抗感染、改善凝血功能，利尿及糾正內(nèi)環(huán)境失衡等治療，并盡可能短時間內(nèi)拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，避免肺部感染等，使得術(shù)后循環(huán)、呼吸管理十分平穩(wěn)。術(shù)前評估、麻醉選擇？病人的診斷？處理是否及時有效？圍術(shù)期可能發(fā)生的風(fēng)險包括：嚴(yán)重產(chǎn)科出血，失血性休克，DIC、羊水栓塞、子宮切除率高，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命及生殖健康，處理不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。前置胎盤伴出血孕婦術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查？麻醉前應(yīng)注意評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度。進(jìn)行血、尿常規(guī)等實驗室檢查，重視PLT計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間（PT）和凝血酶原激活時間檢查，DIC篩查試驗。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生，并給予防治。術(shù)中管理分析前置胎盤孕婦擬行剖宮產(chǎn)時，麻醉選擇孕婦無出血，可常規(guī)采用CSEA或CEA術(shù)中若孕婦出現(xiàn)明顯出血且循環(huán)不穩(wěn)定時，必須做好改為全麻的準(zhǔn)備。孕婦有明顯出血時，禁止應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉而應(yīng)實施全身麻醉。AFE的病理生理早期肺血管痙攣是由于血管活性物質(zhì)釋放而引起的一過性變化（但很劇烈），可能導(dǎo)致致死性右心功能障礙。低心輸出量加重了通氣/灌注失調(diào)、低氧血癥和低血壓，這一階段大多不超過30min。AFE搶救時常常表現(xiàn)右心功能和肺動脈壓力接近正常。AFE引起猝死的病理生理心臟停搏原因羊水中的前列腺素類物質(zhì)、內(nèi)皮素-1、細(xì)胞因子等化學(xué)因子刺激肺動脈受體，高度興奮自主神經(jīng)，導(dǎo)致心臟停搏。肺動脈高壓——肺循環(huán)衰竭致死受機(jī)械性、反射性和神經(jīng)體液因素影響，肺血管痙攣，肺動脈壓急劇升高，肺血流減少，導(dǎo)致氣體交換受損，造成嚴(yán)重缺血、缺氧，當(dāng)血流受阻≥85%時，可猝死。循環(huán)衰竭嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重休克重新認(rèn)產(chǎn)后大出血的容量復(fù)蘇盡可能減少晶體液和膠體液的使用優(yōu)化FFP與紅細(xì)胞（RBC）的比例合理應(yīng)用冷沉淀物和抗纖維蛋白溶解物質(zhì)使用Ⅶ因子。產(chǎn)科處理出血多、病情嚴(yán)重，應(yīng)及早行全子宮切除術(shù)。AFE嚴(yán)重缺血缺氧，子宮肌對子宮劑不敏感，增強(qiáng)的宮縮有將羊水繼續(xù)擠入血液循環(huán)的危險全子宮切除術(shù)后創(chuàng)面滲血，可采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或雙栓塞介入療法本患者的術(shù)中管理實踐總結(jié)加強(qiáng)監(jiān)測、早期診斷、呼吸循環(huán)支持及糾正內(nèi)環(huán)境失衡為本病例搶救成功贏得了寶貴的時間。懷疑AFE，邊搶救邊會診，多科室合作，全院協(xié)調(diào)指揮。給予大劑量激素抗過敏，及時行子宮全切除以徹底止血，大量輸血、血漿，應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原抗纖維蛋白質(zhì)溶解，糾正DIC，糾酸、補(bǔ)鈣，用血管活性藥物維持循環(huán)。因?qū)Ω嗡氐膽?yīng)用存在爭議，在本病例中未使用。術(shù)后管理術(shù)后管理分析AFE產(chǎn)婦存活率為20%-40%,僅有15%的患者神經(jīng)系統(tǒng)未受損。65%產(chǎn)婦發(fā)作后第一個小時內(nèi)死亡，大多55d內(nèi)死亡死亡原因：突發(fā)性心臟停搏；凝血功能紊亂；伴發(fā)的ARDS和MODS。ICU后期治療，著重治療休克后遺癥病例介紹2患者男，65歲，因左膝外傷、左膝半月板損傷收入院，擬在蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)既往史:既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史，否認(rèn)外傷及輸血史查體:體溫(T)37.℃，血壓(BP)125/70mm、心率(HR)72次/min,神清語明，呼吸平穩(wěn)，心肺腹體檢未見明顯異常，左膝擦傷紅腫，余肢體活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。臥床5d實驗室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白109g/ml、血小板98×/L,二便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖均正常。術(shù)畢松止血帶1min后患者在跟醫(yī)師交流過程當(dāng)中突發(fā)神志淡漠，BP降至75/42mmHg立即予面罩給氧、升壓處理后患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，自訴無不適隨后又突發(fā)神志不清，呼吸減弱，HR增快隨后停止，BP下降至測不出立即給予氣管內(nèi)插管控制呼吸及心肺腦復(fù)蘇（CPCR）治療?；颊咴俅纬霈F(xiàn)意識不清、心跳減慢、呼吸減弱后，立即予氣管插管控制呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素間斷推注，予升壓藥維持血壓無有效心率，血壓、血氧測不出，PETCO2低，10min后出現(xiàn)室顫，立即行150J電除顫后出現(xiàn)竇性心率，約60次/min,BP100/60mmHg同時行動靜脈穿刺，測動脈血氣示動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)66mmHg、PaO262mmHg緊急心臟彩超示:右心房右心室增大，室間隔受壓，左心室短軸切面呈D字征,肺動脈壓46mmHg,下腔靜脈增粗，提示存在PE,立即予尿激酶溶栓、腦保護(hù)、急查凝血功能、D-二聚體、心肌酶譜、護(hù)腎、脫水、維持內(nèi)環(huán)境等處理，生命體征漸趨平穩(wěn)，自主呼吸恢復(fù)，BP135/70mmHg,HR120次/min,遂帶管送至重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)進(jìn)行進(jìn)一步治療。腦CT提示腦水腫,后多次發(fā)生不明原因心跳呼吸驟停,4個月后搶救無效死亡。術(shù)前評估、準(zhǔn)備、麻醉選擇診斷？處理?1.術(shù)前評估(1)患者一般情況評估患者為老年男性，術(shù)前一般情況可，ASA分級Ⅱ級,心功能Ⅰ級,無明顯手術(shù)及麻醉禁忌癥。臥床5d,術(shù)前未行D-二聚體及下肢深靜脈血管彩超檢查，也未規(guī)范抗凝治療，術(shù)前告知家屬術(shù)中有可能發(fā)生急性肺栓塞(APE).手術(shù)方式為仰臥位左膝關(guān)節(jié)鏡檢備左臏韌帶修補(bǔ)術(shù),預(yù)計手術(shù)時間為0.5-2h，術(shù)中需上左下肢止血帶，可造成下肢靜脈血栓脫落，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞(PE).(2)術(shù)前評估分析①老年患者圍術(shù)期風(fēng)險評估術(shù)中麻醉藥物作用造成的血壓波動、冠狀動脈灌注壓降低，或麻醉過淺引起的心率增加、心肌耗氧量增加等，均可導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌缺血事件；術(shù)中大出血、血紅蛋白下降可導(dǎo)致機(jī)體氧供需失衡；內(nèi)環(huán)境紊亂可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常；術(shù)中低血壓、腦灌注不足可致腦缺血等。②術(shù)中肺栓塞風(fēng)險評估PE是指各種由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支引起右心室后負(fù)荷增加及左心室排血量銳減從而導(dǎo)致循環(huán)及呼吸功能障礙的疾病，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其病死率占各種急性死亡病例的7%～14%。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成(DVT)及PE,是圍術(shù)期高危并發(fā)癥，90%以上PE來自DVT,未經(jīng)治療的患者死亡率高達(dá)35%。③術(shù)中肺栓塞的危險因素自身相關(guān)因素包括既往有靜脈血栓史、年齡、吸煙、重度肥胖。抗凝血機(jī)制異常、冠心病、高血壓、高血脂、心房顫動、腦卒中等也是其誘因。麻醉相關(guān)因素術(shù)前長時間禁食禁飲使血液處于高凝狀態(tài)黏滯度增加可增加術(shù)中PE發(fā)病率。麻醉方式。手術(shù)相關(guān)因素：泌尿、腫瘤、骨科手術(shù)④術(shù)中肺栓塞的臨床癥狀和診斷術(shù)中PE的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度取決于栓塞的部位、栓塞的程度及對氧合功能和血流動力學(xué)的影響程度。非全身麻醉下手術(shù)患者可出現(xiàn)煩躁、意識不清、暈厥，甚至猝死。而全身麻醉下手術(shù)患者可出現(xiàn):㈠嚴(yán)重的心動過速(>120次/min)；㈡難以改善的低血壓狀態(tài);㈢低氧狀態(tài),氧分壓下降,㈣PETCO2突然下降,血氣分析示PaCO2異常增高;㈤中心靜脈壓(CVP)增高㈥D-二聚體水平明顯增高;㈦心電圖改變可見右心室梗阻表現(xiàn):電軸右偏、完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢ表現(xiàn)、肺性P波、T波倒置等㈧心臟超聲檢查可見心功能異常。⑤止血帶相關(guān)反應(yīng)評估而使用止血帶后骨髓腔內(nèi)脂肪小栓子被局限于下肢，釋放止血帶后，短期內(nèi)脂肪栓子大量進(jìn)入肺臟，從而產(chǎn)生肺脂肪栓塞。老年患者，可能導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化，甚至發(fā)生急性脂肪栓塞危及生命。而對于術(shù)前已形成下肢DVT的患者，止血帶可擠壓使血栓脫落，造成PE。止血帶還可造成組織缺血缺氧，長時間后可導(dǎo)致缺血再灌注損傷，致使微血栓形成，引起PE。目前臨床上對止血帶是否誘發(fā)DVT尚存爭議(2)術(shù)中麻醉管理分析①患者的麻醉選擇本例患者選擇單次蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉,麻醉平面嚴(yán)格控制在T10以下,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征.術(shù)畢松止血帶后出現(xiàn)神志不清,呼吸及心搏驟停,立即行氣管內(nèi)插管及CPCR、溶栓、腦保護(hù)等措施。②心肺復(fù)蘇麻醉處理患者再次出現(xiàn)意識不清、心跳減慢、呼吸減弱后，立即予以經(jīng)氣管內(nèi)插管控制呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素間斷推注，予升壓藥維持血壓，患者仍無有效心率，血壓血氧測不出，PETCO2低，10min后出現(xiàn)心室顫動，立即行150J電除顫后出現(xiàn)竇性心率，約60次/min,BP100/60mmHg,同時行動靜脈穿刺，測動脈血氣示動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)66mmHg、PaO262mmHg;緊急心臟彩超示:提示存在PE,立即予尿激酶溶栓、腦保護(hù)、急查凝血功能、D-二聚體、心肌酶譜、護(hù)腎、脫水、維持內(nèi)環(huán)境等處理，生命體征漸趨平穩(wěn)，自主呼吸恢復(fù)，BP135/70mmHg,HR120次/min,并送至ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。③圍術(shù)期肺栓塞的危險因素血流緩慢久病臥床、久坐、肢體固定血管內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)液體量不足導(dǎo)致血液處于濃縮高凝狀態(tài)。止血帶的機(jī)械作用④術(shù)中發(fā)生肺栓塞的處理方法PE一旦得到證實，應(yīng)立即采取治療措施對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可行進(jìn)一步評估血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立即采取以下措施：消除誘因下肢靜脈血栓患者，停用止下肢止血帶；疑似氣體栓塞的患者，應(yīng)停止氣腹的使用；對疑似靜脈破裂氣體栓塞，應(yīng)緊急縫合靜脈；對疑似羊水栓塞者，應(yīng)盡早分娩；腫瘤栓子栓塞患者,避免過度牽拉腫瘤;術(shù)前下肢靜脈血栓患者,放置下肢靜脈濾器。對癥治療呼吸支持:意識不清、氧合不佳，應(yīng)立即開放氣道循環(huán)支持:保證足夠血容量，但要警惕容量過多，血管活性藥物。還可以給予肺血管舒張劑，比如吸入一氧化氮，心、腦、腎臟等器官保護(hù):抗凝、溶栓或取栓治療抗凝治療：低分子量肝素是非大面積PE抗凝首選藥物。溶栓治療:血路動力學(xué)不穩(wěn)定時，盡早溶栓取栓治療：取栓術(shù)適用于大面積PE患者、右心功能障礙患者以及溶栓及抗凝治療禁忌患者取栓治療因其獨特的優(yōu)勢近年越來越受到重視其他:左側(cè)臥頭低位,防止更多氣體進(jìn)入肺動脈。頸靜脈插入右心導(dǎo)管吸引右心室內(nèi)氣體。靜脈注射微量酒精降低氣泡表面張力，使氣泡破裂，有利于氣體的排出。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位、維持較高的CVP(10～15cmH2O)、抗體克褲、PEEP均有利于減少氣體栓塞的發(fā)生。羊水栓塞治療的關(guān)鍵在于早期診斷，迅速的復(fù)蘇治療，以及盡早分娩胎兒，靜脈血栓過濾器可應(yīng)用于嚴(yán)重可疑PE患者、出血風(fēng)險較高不宜實施抗凝治療的患者，以及高PE風(fēng)險患者的預(yù)防治療。(3)本例患者的術(shù)中管理實踐總結(jié)本例患者的麻醉方式選擇及藥物應(yīng)用總體上較為適宜，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，但因為是接臺手術(shù)，術(shù)前禁食禁飲時間比較長，補(bǔ)液量稍顯不足，術(shù)前臥床4d，未行抗凝治療，也未行下肢血管彩超排除血栓，是為疏忽。緩慢放止血帶，但仍出現(xiàn)了PE，說明了PE的高發(fā)生率，醫(yī)師需提高警惕。3.術(shù)后管理(2)術(shù)后可能事件分析患者生命體征恢復(fù)良好，但意識一直未恢復(fù)，說明存在嚴(yán)重的腦功能損害。在ICU期間多次發(fā)生不明原因心跳呼吸驟停,可能也與患者本身容易形成血栓導(dǎo)致多次發(fā)栓塞相關(guān)。(3)本例患者的術(shù)后管理實踐總結(jié)本例患者術(shù)后帶管入ICU,呼吸循環(huán)比較平穩(wěn)但意識一直未恢復(fù),說明在腦灌注和腦保護(hù)方面存在欠缺,雖術(shù)后予以積極的治療,但預(yù)后仍不良。

病例題選共用題干單選題（每個提問有1個得分點）：以下每道考題有2～6個提問，每個提問有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。（1-8題共用題干）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。1．在向手術(shù)臺搬動病人時，最可能出現(xiàn)A．血壓脈搏無明顯變化B．血壓升高，脈搏增快C．血壓升高，脈搏減慢D．血壓降低，脈搏增快E．血壓降低，脈搏不變

答案：（D）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。2．上手術(shù)臺后哪一項處理欠穩(wěn)妥A．立即吸氧B．立即輸血，輸液C．立即全麻誘導(dǎo)，氣管插管D．立即保持呼吸道通暢E．立即給予抗膽堿藥答案：（C）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。3．患者入手術(shù)室時躁動，哪一項可能性不大A．低血壓B．缺氧C．疼痛D．心功能衰竭E．局麻藥毒性反應(yīng)答案：（D）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。4．靜脈椎注芬太尼0．1mg，5分鐘后病人心跳停止，最大可能A．迷走神經(jīng)反射B．呼吸抑制C．循環(huán)衰竭D．心肌梗死E．腎功能衰竭答案：（B）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。5．心肺復(fù)蘇首選藥物A．阿托品B．利多卡因C．麻黃堿D．腎上腺素E．納洛酮答案：（D）病歷摘要:患者女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP70／30mmHg，HR120次／min,Hb9.8g，Hct29％。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。6．哪一種麻醉方法較合適A．局部麻醉B．臂叢加腰麻C．氣管內(nèi)插管復(fù)合麻醉D．靜脈全麻E．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)答案：（C）7．術(shù)畢引起低氧的原因哪一項不可能提示：病人自主呼吸恢復(fù)，BP110／70mmHg,HR112次／min，Vt450ml，R26次／min，吸入氧濃度95％，SpO90％，PaO54mmHg，PaCO30mmHg。A．肺挫傷B．肌松藥C．休克D．輸血，輸液E．DIC

答案：（B）8．其處理，哪一項不合適A．靜注抗生素B．給予激素C．給利尿藥D．帶管送ICU，呼吸機(jī)治療E．拔除氣管內(nèi)插管，回病房

答案：（E）第二題：病歷摘要：患者女性，46歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能3級，擬行二尖瓣替換術(shù)。

1、誘導(dǎo)前頭低足高位行頸內(nèi)靜脈穿刺時(穿刺不順)，病人心率突然增加至120次／min、血壓下降、呼吸困難。最可能是A．過度緊張B．穿刺部位疼痛C．穿刺致心包填塞D．穿刺致氣胸E．心力衰竭答案：（D）2、病人最可能伴發(fā)A．慢性支氣管炎B．心力衰竭C．其他瓣膜嚴(yán)重病變D．冠心病E．肺氣腫3、本病的血流動力學(xué)變化的根本原因是本身具有A．慢性壓力負(fù)荷過重B．急性壓力負(fù)荷過重C．慢性容量負(fù)荷過重D．急性容量負(fù)荷過重E．壓力、容量負(fù)荷均過重答案：（B）答案：（C）4、行二尖瓣替換時，CVP突然從7mmHg升至18mmHg，且呈繼續(xù)上升趨勢，此時應(yīng)A．用正性肌力藥和擴(kuò)血管藥B．用呋塞米C．降低CPB流量D．檢查上腔插管，排除梗阻E．增加CPB灌注壓5、術(shù)中判斷心功能最有意義的監(jiān)測是A．熱稀釋漂浮導(dǎo)管B．CVPC．收縮壓D．氣道阻力E．血氣分析答案：（D）答案：（A）6、靜脈注射魚精蛋白中和肝素時，突然出現(xiàn)心率減慢、心臟膨脹、血壓下降，最可能是A．魚精蛋白反應(yīng)B．CPB機(jī)還血過多C．右心衰竭D．壓迫心臟E．肝素反應(yīng)7、上述現(xiàn)象的處理哪項不對

A．加快CPB機(jī)還血B．停止注射魚精蛋白C．靜注適量硝酸甘油D．靜注適量異丙酚E．靜注適量異丙腎上腺素答案：（A）答案：（A）8、術(shù)后出現(xiàn)CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm，正確處理是A．腎上腺素靜脈泵入B．腎上腺素+美托洛爾靜脈泵入C．多巴胺、硝普鈉靜脈泵入D．腎上腺素靜脈泵入E．異丙腎上腺素、腎上腺素、美托洛爾靜脈泵入答案：（C）第三題：病歷摘要：患者女性，46歲。因陣發(fā)性高血壓尿VMT(尿3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸升高、CT示右腎上腺占位而診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備行腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1、術(shù)前準(zhǔn)備降血壓最常用的藥物是A．酚妥拉明B．苯芐明C．硝普鈉D．硝酸甘油E．雙氫克尿噻答案：（B）2、使用降壓藥后心率增快明顯，選用下列哪項最好A．利多卡因B．普萘洛爾C．昔羅帕酮(心律平)D．毛花甙丙(西地蘭)E．艾司洛爾3、除上述術(shù)前準(zhǔn)備外，下列哪項最重要A．糾正酸中毒B．降低血糖C．?dāng)U充血容量D．利尿E．營養(yǎng)答案：（C）答案：（B）4、麻醉前用藥，下列哪一項通常不予考慮A．阿托品B．東莨菪堿C．戊巴比妥D．哌替啶E．咪達(dá)唑侖5、你認(rèn)為下述麻醉方法哪項對病人最有利A．連續(xù)硬膜外阻滯B．腰麻C．全麻D．局部漫潤麻醉E．連續(xù)硬膜外阻滯十全麻答案：（E）答案：（A）6、氣管插管和腫瘤探查時，血壓急劇上升至200／120mmHg，宜選下列哪項A．靜脈放血B．酚妥拉明C．苯芐明D．利血平E．芬太尼7、腫瘤切除時，血壓驟降至30／0mmHg，首選下列哪項A．麻黃堿B．去甲腎上腺素C．快速輸血輸液D．酉地蘭E．去甲腎上腺素十快速輸血輸液答案：（E）答案：（B）8、手術(shù)結(jié)束后2小時，病人仍不清醒，但自主呼吸恢復(fù)，瞳孔等大等圓，對光反射存在。應(yīng)考慮下列哪項A．心肌梗死B．腦血管意外C．全麻藥殘余作用D．低血糖E．肌松藥殘余作用答案：（D）第四題：病歷摘要：患者男性，50歲。創(chuàng)傷致脾破裂。血壓82／40mmHg，脈率130次／min，尿量少于30ml／h。

1、估計其失血量達(dá)A．400～500mlB．600～900mlC．1000～2000mlD．2100～2400mlE．>2400ml答案：（C）2、必要時選用血管活性藥物，首選應(yīng)為A．去甲腎上腺素B．異丙腎上腺素C．麻黃堿D．腎上腺素E．多巴胺3、優(yōu)先采取的擴(kuò)容液體最好為A．全血B．血漿C．平衡鹽溶液D．賀斯(中分子羥乙基淀粉)E．葡萄糖液答案：（C）答案：（E）4、經(jīng)處理后，哪項最能表明微循環(huán)改善A．血壓回升B．尿量增多C．肢端溫度上升D．神志轉(zhuǎn)清E．心率減慢5、哪項最能反映組織、細(xì)胞缺氧程度及休克是好轉(zhuǎn)還是惡化A．動脈血COCPB．動脈血pHC．動脈血乳酸含量D．血清K+濃度E．血清乳酸脫氫酶含量答案：（B）答案：（E）6、若患者中心靜脈壓為4cmHO，最大可能表明A．血容量相對過多B．心功能不全C．肺血管收縮D．血容量相對不足E．血容量正常7、麻醉方法最好選用A．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B．氯胺酮靜脈麻醉C．連續(xù)硬膜外阻滯D．氣管插管全麻E．局部麻醉答案：（D）答案：（D）8、如果發(fā)生誤吸，下列處理哪項是錯誤的A．取頭高足低位B．氣管插管充分吸引C．應(yīng)用皮質(zhì)激素D．呼吸支持E．應(yīng)用抗生素答案：（A）第五題：病歷摘要：患者男性，72歲。擬行闌尾切除術(shù)。除偶有胸悶外，無其他特殊病史。術(shù)前檢查：Hb110g／L，WBC8．9×10／L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0．05mv。1、通常選擇何種麻醉A．局部麻醉B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉C．硬膜外阻滯D．靜脈麻醉E．氣管插管全麻

答案：（C）2、麻醉前用藥最好選用A．苯巴比妥+阿托品B．地西泮+東莨菪堿C．哌替啶+阿托品D．嗎啡+東莨菪堿E．哌替啶+東莨菪堿3、該患者在麻醉后20分鐘出現(xiàn)心動過緩，心率42次／min。宜選擇下列哪項A．手術(shù)停止，改日進(jìn)行B．麻黃堿15～30mg靜注C．阿托品0．3～0．5mg靜注D．異丙腎上腺素0．5mg靜注E．腎上腺素0．1mg靜注答案：（C）答案：（B）4、在探查闌尾時，患者突然出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律，宜首選下列哪項A．利多卡因1～2mg／kg靜脈緩注B．普羅帕酮1～2mg／kg靜脈緩注C．以2J／kg能量心外電除顫D．毛花甙丙0．4mg靜脈緩注E．普魯卡因酰胺0．2g靜脈緩注5、下面哪項是老年人麻醉后循環(huán)抑制的主要原因A．貧血B．術(shù)前禁食C．血容量不足D．麻醉后產(chǎn)生的交感神經(jīng)阻滯E．心血管功能降低答案：（A）答案：（E）6、老年人術(shù)前心率經(jīng)常低于60次／min，應(yīng)首先A．安裝心臟起搏器B．心電圖檢查C．超聲心動圖檢查D．阿托品試驗E．X線片檢查7、老年人心率失常發(fā)生率隨年齡增加而增加，最多見A．室性早搏B．室上性早搏C．房性早搏D．短陣室速E．室上性心動過速答案：（D）答案：（B）8、評估老年人心血管功能最重要的是了解A．心輸出量B．心率C．血壓D．貯備功能E．心臟指數(shù)答案：（D）不定項選擇題：案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。第一題：病歷摘要：患者男性，62歲?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則血壓180／110mmHg，脈搏106次/min血生化檢查提示：空腹血糖8．0mmol/L,血清鉀3．9mmol/L，膽固醇4．6g／L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。下列哪些因素是病人易致冠心病的危險因素A．高血壓B．糖尿病C．家族史D．高膽固醇血癥E．清淡飲食習(xí)慣ABCD引起該病人心絞痛的可能原因是哪些A．心動過速B．心肌肥大C．膽-心反射所致冠脈痙攣D．神經(jīng)肌肉阻滯劑E．高血壓下列哪些因素可加重該病人的心律失常A．全麻誘導(dǎo)B．氣管插管C．低血鉀D．10～15cmHO的氣道壓E．麻醉維持中的高血壓ABCEABCE對該病人最好的麻醉方法是B．胸部硬膜外其平面達(dá)T2水平C．氟烷-氧化亞氮-氧麻醉D．靜吸復(fù)合全身麻醉E．局麻加強(qiáng)化下列哪一項處理恰當(dāng)A．術(shù)前給予阿托品B．減少氣管插管反應(yīng)C．控制術(shù)中高血壓D．用硝酸甘油治療心肌缺血E．以淺全麻加肌松維持麻醉DABCD術(shù)中處理膽囊時突然心率減慢、室性二聯(lián)律的原因首先應(yīng)想到A．膽心反射B．缺氧C．高二氧化碳血癥D．手術(shù)刺激了心臟E．低血壓決定心肌需氧量的因素有哪些A．心率B．心室容積C．心肌收縮力D．心排量E．血壓AABCE預(yù)防該病人手術(shù)中突然發(fā)生心律失常最好的辦法是A．術(shù)前肌注阿托品B．不牽拉膽囊C．膽囊三角區(qū)神經(jīng)局麻藥封閉D．靜注異丙腎上腺素E．靜注氯胺酮C第二題：病歷摘要：患者男性，20歲。深度燒傷60％，伴呼吸道燒傷2小時。平時心肺功能無異常。應(yīng)采取的治療措施合適A．輸液B．導(dǎo)尿C．氣管切開D．吸氧E．削痂，植皮ABCD局麻下行氣管切開時病人躁動，應(yīng)注意哪些A．低血壓B．缺氧C．疼痛D．心功能衰竭E．局麻藥毒性反應(yīng)59．靜脈椎注芬太尼0．1mg，5分鐘后病人心跳停止，最大可能A．迷走神經(jīng)反射B．呼吸抑制C．循環(huán)衰竭D．心肌梗死E．腎功能衰竭ABCEB心肺復(fù)蘇首選藥物A．阿托品B．利多卡因C．麻黃堿D．腎上腺素E．納洛酮61．燒傷后的病理生理反應(yīng)有A．血容量減少B．心功能改變C．腎功能改變D．肺功能改變E．神經(jīng)-體液內(nèi)分泌改變DABCDE燒傷病人的治療原則A．鎮(zhèn)靜止痛對癥治療B．預(yù)防、治療低血容量和休克C．盡早手術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合D．預(yù)防、治療MSOFE．治療局部和全身感染燒傷后代謝性酸中毒的原因A．能量代謝亢進(jìn)B．組織低灌注C．腎功能下降D．緩沖堿減少E．大量輸液ABCDEABCDE燒傷后呼吸性酸中毒的原因A．組織低灌注B．循環(huán)衰竭C．呼吸道燒傷至呼吸道梗阻D．急性呼吸衰竭E．腎功能障礙CD第三題病歷摘要：產(chǎn)婦，孕2、產(chǎn)1，孕40周，因羊水3度糞染，產(chǎn)鉗分娩，新生兒出生1分鐘后，心率90次／min．無呼吸，四肢屈曲，吸痰皺眉，全身皮膚青紫。Apgar評分為A．1分B．2分C．3分D．4分E．5分C緊急處理首選A．氣管內(nèi)插管B．口對口人工呼吸C．中樞興奮劑D．碳酸氫鈉E．腎上腺素心內(nèi)注射氣管插管時，較合適的導(dǎo)管大小為A．2．0B．2．5C．3．5D．4．5E．5．0AC新生兒氣管內(nèi)插管過探，容易進(jìn)入哪側(cè)總支氣管A．右側(cè)B．左側(cè)C．進(jìn)入兩側(cè)的機(jī)會均等D．不會進(jìn)入支氣管E．食管若需通過靜脈給藥，應(yīng)首選A．頭皮靜脈B．臍靜脈C．頸內(nèi)靜脈D．股靜脈E．貴要靜脈CB下列何種復(fù)蘇藥物應(yīng)首先通過靜脈給藥A．納格酮0．1mg／kgB．腎上腺素0．01mg／kgC．碳酸氫鈉0．9mEq／ml，2ml／kgD．阿托品0．1mg／kgE．白蛋白10mg／kg下列哪些項是新生兒心臟按壓的指征A．心搏停止B．蒼白新生兒，心率80次／minC．心室顫動D．紫紺新生兒，心率120次／minE．心率60次/minCABCE復(fù)蘇時嬰兒處置臺局部溫度宜為A．24℃～27℃B．28℃～30℃C．31℃～33℃D．34℃～36℃E．37℃～38℃E第四題：病歷摘要：患者女性，31歲。5年前開始感怕熱、多汗、多食、消瘦，甲狀腺Ⅲ度腫大。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備特殊用藥為哪些？A．盧戈氏碘液B．普萘洛爾C．他巴唑D．他巴唑＋普萘洛爾E．麻黃素AB上述術(shù)前準(zhǔn)備一般需要多長時間A．3天B．7天C．14天D．1個月E．3個月患者術(shù)前心率宜控制在什么水平為妥A．大于120次／minB．100～120次／minC．80～100次／minD．60～80次／minE．小于60次／minCD該患者宜選擇何種麻醉方法最適當(dāng)A．全身麻醉B．針刺麻醉C．硬膜外麻醉D．局部浸潤麻醉E．頸叢阻滯在下列麻醉前用藥中，哪種藥不宜使用A．地西泮B．阿托品C．哌替啶D．東莨菪堿E．戊巴比妥AB在手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后90分鐘，患者突然出現(xiàn)煩躁、心率急劇增快、大汗淋漓、Sp099％。最可能是A．甲亢危象B．上呼吸道梗阻C．麻醉蘇醒期煩躁D．急性肺水腫E．低血容量性休克出現(xiàn)上述情況后，應(yīng)采取的措施下述哪些處理是正確的A．復(fù)方碘溶液2～4ml靜脈慢注B．吸氧C．降溫D．西地蘭0．4mg靜脈慢注E．快速大量輸液AABCD從麻醉觀點來看，甲狀腺功能亢進(jìn)最危險的并發(fā)癥是A．動脈硬化B．心動過速C．對熱不能耐受D．肌肉無力E．心功能代償不全E第五題：病歷摘要：患者男性，25歲。左下肢脛腓骨開放性粉碎性骨折。查體：一般情況好，心事80次／min、律齊。血壓120／80mmHg。術(shù)前給予阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，在行硬膜外腔穿刺注射1％普魯卡因約5ml,3分鐘后突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難、肌肉顫搐。病人在3天前行清創(chuàng)縫合時，曾用過普魯卡因。首先應(yīng)考慮為局麻藥的A．毒性反應(yīng)B．變態(tài)反應(yīng)C．高敏反應(yīng)D．接觸性不良反應(yīng)E．疼痛反應(yīng)B緊急處理時應(yīng)考慮A．給氧，停止局麻藥的應(yīng)用B．輸液C．抗過敏藥的應(yīng)用D．腎上腺素應(yīng)用E．抗生素應(yīng)用病人病情加重出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)立即行A．胸外按壓B．氣管內(nèi)插管給氧呼吸C．呼吸興奮劑的應(yīng)用D．上胃管減低胃張力E．脫水藥的應(yīng)用ABCDB病人出現(xiàn)驚厥、抽搐，首選藥為A．異丙嗪B．硫噴妥鈉C．異丙酚D．羥丁酸鈉E．依托咪酯85．病人病情平穩(wěn)后，要注意觀察哪些項？A．呼吸功能B．循環(huán)功能C．腎臟功能D．神經(jīng)功能E．胃腸道功能BABCD最可能的診斷為提示：患者術(shù)后1小時感傷口痛，2小時下肢活動自如，8小時又出現(xiàn)雙下肢麻木并逐漸加重，甚至運動無力。A．硬膜外穿刺致脊髓損傷B．硬膜外穿刺致脊神經(jīng)根損傷C．硬膜外血腫D．硬膜外膿腫E．脊髓前動脈綜合征上述診斷，明確哪些治療不解決病因出A．手術(shù)切開腫塊清除B．加強(qiáng)抗炎治療C．給予神經(jīng)營養(yǎng)藥D．給予擴(kuò)血管藥E．給予激素加理療CBCDE如果該患者實施的是腰麻，10分鐘后平面達(dá)T5，血壓80／40mmHg，心率62次／min。如若處理則首選出A．地西泮B．麻黃堿C．阿托品D．苯腎上腺素E．異丙腎上腺素B第六題病歷摘要：患者男性，43歲。身高1．68m，體重126kg。膽總管結(jié)石、梗阻性黃疽。擬行膽總管切開取石，T形管引流術(shù)。病人既往有8年高血壓、冠心病、糖尿病史，2年前診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。術(shù)前檢查血壓185／110mmHg,心率68bpm、ECG示不正常S-T段、T波改變。查體發(fā)現(xiàn)病人頸短粗下頜及頸部脂肪贅積，氣管觸摸不清，椎體及椎間隙觸摸不清。預(yù)計氣管插管或硬膜外穿刺都會困難。89．最恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ茿．硬膜外麻醉B．腰麻C．氣管插管全麻D．局麻E．基礎(chǔ)麻醉C麻醉誘導(dǎo)過程中最重要是預(yù)防A．發(fā)生缺氧B．誤吸C．嗆咳D．血壓波動E．舌后墜處理插管困難最有效的準(zhǔn)備措施是A．開口器B．舌鉗C．口咽或舌咽通氣道D．纖維氣管鏡E．氣管切開AD術(shù)中通氣宜采用A．自主呼吸，面罩供氧B．較大潮氣量人工通氣C．高頻噴射通氣D．呼氣末正壓通氣(PEEP)E．同步輔助通氣術(shù)中可必做的監(jiān)測是A．ECG、血壓、心率B．血氣分析C．SpOETC0D．肌松E．體溫BABCD關(guān)于拔管指征錯誤的是A．病人完全清醒，循環(huán)功能穩(wěn)定B．肌松藥及阿片類藥殘余作用完全消失C．術(shù)后須延遲拔管D．吸40％氧，SpO>96％，PaC0<6．7kPaE．為減少病人痛苦，手術(shù)后立即拔管95．手術(shù)后回病房應(yīng)采取的體位A．仰臥位B．俯位C．坐位D．半坐位E．蹲位ED后數(shù)天，突發(fā)心跳呼吸驟停，最可能的原因是A．心肌梗死B．腦梗塞C．肺梗塞D．DICE．呼吸機(jī)麻痹C第七題病歷摘要：患者術(shù)前血壓170／100mmHg，心率84次／min，在異氟烷吸入麻醉下胃癌根治術(shù)。誘導(dǎo)后當(dāng)異氟烷濃度達(dá)1．6MAC時，血壓降至95／50mmHg，心率為118次／min，EKG出現(xiàn)多個室性早搏。

此時低血壓最可能的原因是A．血容量過低，回心血量少B．麻醉藥物選擇不當(dāng)C．病人出現(xiàn)急性心力衰竭D．吸入麻醉過深，心血管受抑制E．術(shù)中發(fā)生腦血管意外D此時首先應(yīng)作哪項處理A．立即加快輸液，擴(kuò)充血容量B．靜注麻黃堿15mg,必要時連續(xù)追加C．立即靜滴多巴胺5～10μg/（kg·min）D．靜注2％利多卡因1～2mg／kgE．先減淺麻醉，再視情況給予升壓和抗心律失常治療該病人麻醉中血壓管理哪項不妥A．將血壓維持在120／70mmHg左右B．血壓維持在麻醉前水平C．維持血壓于平時可耐受水平D．補(bǔ)充血容量E．血壓偏低時提高氧供和HctEB如病人經(jīng)減淺麻醉、少量擴(kuò)容及升壓處理后，低血壓持續(xù)半小時仍難矯正，仍有頻發(fā)早搏，此時應(yīng)考慮A．血管反應(yīng)性差，繼續(xù)觀察B．出現(xiàn)心衰，立即給強(qiáng)心藥處理C．腦血管破裂，血管運動中樞麻痹D．圍術(shù)期輸液過少；應(yīng)加速輸液E．可能出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血，立即行緊急處理E手術(shù)中吸入2％～3％異氟烷維持麻醉，術(shù)中分離膽囊時血壓達(dá)182／105mmHg，HR118次／min。造成血壓升高的可能原因A．麻醉深度不足，疼痛刺激反應(yīng)B．急性高血壓危象C．膀胱脹滿D．高碳酸血癥E．交感神經(jīng)過度受抑制ABCD經(jīng)加深麻醉后，血壓仍高達(dá)180／110mmHg，HRl25次／min,SpO100％，此時應(yīng)立即做哪一項A．停止手術(shù)操作，減少刺激B．繼續(xù)加深麻醉，直至血壓控制C．靜滴硝酸甘油降壓D．停止輸液，必要時放血E．檢查呼吸活瓣并更換新鈉石灰E處理術(shù)中高血壓哪一點最正確A．一旦出現(xiàn)高血壓，應(yīng)立即用降壓藥控制B．伴有心率慢者可用LabetalolC．硝普鈉降壓效果最佳，應(yīng)為首選D．降壓同時注意控制輸液量E．先尋找原因，再作相應(yīng)處理目前主張抗高血壓藥物用至A．術(shù)前1周B．術(shù)前3天C．術(shù)前2天D．術(shù)前E．術(shù)前1天ED第八題病歷摘要：患者男性，62歲。腸梗阻10天，入院后行小腸梗阻段切除，術(shù)后呼吸25次／min，潮氣量400ml，帶管回病房保留自主呼吸，由一細(xì)導(dǎo)管向氣管導(dǎo)管內(nèi)供氧。術(shù)后12小時病人呼吸頻率仍為25次／min，潮氣量420ml，循環(huán)尚穩(wěn)定，但有輕度呼吸困難，此時最急需檢查的項目是A．X線拍片B．動脈血氣C．胸前聽取呼吸音D．尿量E．ECGB此時呼吸治療的最佳方案是A．氣管切開行呼吸支持B．繼續(xù)自主呼吸，觀察病情變化C．經(jīng)原氣管導(dǎo)管行同步呼吸支持D．拔除氣管導(dǎo)管，以減輕刺激E．等待血氣結(jié)果后再做有針對性的處理術(shù)后16小時，病人呼吸頻率為30次／min，循環(huán)尚穩(wěn)定，F(xiàn)i0為0．5時PaO為55mmHg、SPO2>90％，此時最佳呼吸治療是A．使用鎮(zhèn)靜劑并用肌松劑行控制呼吸B．使用鎮(zhèn)靜劑行同步呼吸支持C．不用呼吸抑制劑行同步呼吸支持D．使用鎮(zhèn)靜劑行控制呼吸E．改為面罩行CPAPCA病人帶管回病房，術(shù)后幾天內(nèi)除積極進(jìn)行呼吸治療外，還應(yīng)遵循的另一治療原則是A．維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定B．減少內(nèi)毒素吸收C．加強(qiáng)營養(yǎng)D．利尿E．進(jìn)行積極的綜合處理E術(shù)后第三天時，病人循環(huán)尚穩(wěn)定，但仍為低氧血癥，行PEEP10PaO2略好轉(zhuǎn)，X線片顯示右肺有多處片狀陰影，此時最確切的診斷是A．ARDSⅠ期B．ARDSⅡ期C．ARDSⅢ期D．ARDSⅣ期E．目前不能明確分期PEEP期間，病人若需使用正性肌力藥物，最佳選擇是A．腎上腺素0．02μg／(kg·min)B．異丙腎上腺素0．02μg／(kg·min)C．去甲腎上腺素0．02μg／(kg·min)D．多巴胺5μg／(kg·min)E．多巴胺7μg／(kg·min)CD術(shù)后一周內(nèi)最值得注意的外科并發(fā)癥是A．腸出血B．腸梗阻C．腸壞死D．腸麻痹E．腸瘺老年人的呼吸功能降低的主要表現(xiàn)，有哪些？A．胸壁僵硬B．呼吸肌力變?nèi)魿．肺彈性回縮力下降D．肺防御功能下降E．閉合氣量增加EABCE第九題病歷摘要：患者女50歲，擬行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。現(xiàn)有輕度活動后即感心慌、氣短。既往有27年風(fēng)濕病吏，曾心力衰竭3次。胸片、ECG、心音圖均診斷為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，中度肺動脈高壓、房顫?；颊叩腁SA分級是A．ⅠB．ⅡC．ⅢD．ⅣE．ⅤC患者的心功能分級是A．Ⅰ級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D．Ⅳ級E．Ⅴ級根據(jù)病情，下列哪項合適A．無手術(shù)指征B．立即行二尖瓣置換術(shù)C．立即行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)D．首先糾正心功能E．以上均不可CD最佳的麻醉方法是A．氣管內(nèi)插管全麻B．局麻加強(qiáng)化C．硬膜外麻醉D．硬膜外麻醉復(fù)合氣管內(nèi)插管全麻E．脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉當(dāng)分離膀胱與子宮粘膜間隙時，ECG示室顫，首先采用A．胸內(nèi)心臟按壓B．胸外心臟按壓C．繼續(xù)手術(shù)D．胸外電擊除顫E．2％利多卡因5ml氣管內(nèi)注入DB在上述處理的同時應(yīng)盡早做哪一項A．腎上腺素2mg氣管內(nèi)注入B．5％碳酸氫鈉100ml靜注C．利多卡因100mg靜注D．胸內(nèi)電除顫E．胸外電除顫復(fù)蘇成功及手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征平穩(wěn)，但尚未清醒，正確的處理是A．帶氣管導(dǎo)管送回ICU病房B．帶氣管導(dǎo)管送回普通病房C．拔管后送回ICU病房D．拔管后送回普通病房E．待清醒后送回普通病房EA過度通氣對心臟病病人不利的因素是A．冠狀動脈痙攣B．減少心肌供氧C．使血清鉀下降D．洋地黃化病人引起洋地黃中毒E．動脈血氧含量增加ABCD第十題：病歷摘要:某青年25歲，車禍致腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓入院。經(jīng)多項檢查診斷后3小時后入手術(shù)室。入手術(shù)室時仍昏迷，呼吸10次／min，血壓140／95mmHg，心率60次／min、室性早搏4次／min。臨床診斷首先考慮A．腦挫傷B．腦水腫C．顱內(nèi)出血D．腦室梗阻E．急性硬腦膜外血腫E入院時應(yīng)優(yōu)先處理或應(yīng)用A．開放呼吸道B．使用呼吸興奮劑C．腦室引流降顱壓D．快滴甘露醇降顱壓E．納洛酮催醒該病人在麻醉誘導(dǎo)前的室性早搏治療不妥的是A．靜注654-25mgB．靜注阿托品0．5mgC．靜注利多卡因70mgD．靜注氟哌利多5mgE．靜注異搏定1mgDE如用甘霹醇0．5g／kg，在哪段時間內(nèi)輸完效果好A．1～3分鐘B．4～9分鐘C．10～15分鐘D．16～20分鐘E．21～30分鐘29．甘露醇的利尿起效時間是在用完后A．40minB．30minC．20minD．15minE．5minDD甘露醇用后25min可使ICP（顱內(nèi)壓）下降A(chǔ)．5％B．10％C．15％D．20％E．25％該病人的安全麻醉方式宜選A．氣管插管全麻B．表面麻醉后氣管插管+局麻C．支氣管插管靜脈麻醉D．局麻+強(qiáng)化E．不用麻醉F．靜-吸復(fù)合全麻EAF如選用氣管插管全麻，其誘導(dǎo)及插管法不妥的是A．慢誘導(dǎo)不加肌松插管B．單純七氟烷誘導(dǎo)插管C．快誘導(dǎo)肌松下插管D．快誘導(dǎo)肌松下喉罩插管E．不麻醉下氣管插管ABDE第十一題病歷摘要：患者男性，32歲。兩小時前經(jīng)鎖骨下安置中心靜脈導(dǎo)管，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，血壓85/70mmHg，HR124次/min，脈細(xì)，聽診心音遙遠(yuǎn)，檢查口唇有紫紺、頸靜脈怒張。

該病人最可能的診斷是A．穿刺時造成空氣栓塞B．急性心力衰竭發(fā)作C．出現(xiàn)張力性氣胸D．心包填塞E．誤穿刺動脈造成血腫壓迫F．肺水腫D遇此緊急情況，哪項處理正確？A．立即加速靜脈輸液B．中斷靜脈輸液C．立即給強(qiáng)心藥物抗心力衰竭D．迅速行心包腔引流E．立即輸血同時給升壓藥F．快速輸入生理鹽水G．立即橈動脈穿刺測壓H．立即托起下頜D為避免鎖骨下穿刺發(fā)生氣胸，應(yīng)注意A．進(jìn)針點應(yīng)盡量靠外B．針尖盡量指向胸骨上窩C．穿刺針盡量貼近鎖骨后緣D．進(jìn)針點盡量靠內(nèi)E．針尖指向甲狀軟骨預(yù)防該并發(fā)癥的措施哪些項不對

A．經(jīng)常注意測壓水柱是否隨呼吸波動B．經(jīng)常從導(dǎo)管快速推注生理鹽水檢查是否通暢C．管端應(yīng)置于右心房內(nèi)以便測壓準(zhǔn)確D．可用X線顯影判斷導(dǎo)管尖端位置E．導(dǎo)管不宜太軟CBCE下述哪些是中心靜脈插管的適應(yīng)癥A．急性循環(huán)衰竭B．年輕人的闌尾手術(shù)C．全胃腸外營養(yǎng)D．長期輸液E．臨時起搏F．嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)G．普通剖宮產(chǎn)手術(shù)H．房顫的病人ACDEF該患者應(yīng)用壓力傳感器測中心靜脈壓時，下述哪些項有意義A．校零時傳感器需與右心房高度一致B．檢測時傳感器需與右心房高度一致C．體位改變時重新校零D．體位改變時只需相應(yīng)調(diào)整傳感器高度E．確保壓力傳導(dǎo)通路無氣泡F．患者用力咳痰后傳感器應(yīng)重新校對零G．每隔5分鐘應(yīng)對傳感器進(jìn)行沖洗H．每隔20分鐘應(yīng)對傳感器校對零點ABDE在我們臨床實際工作當(dāng)中多選擇右頸內(nèi)靜脈插管的原因是A．胸導(dǎo)管位于左側(cè)，避免傷及B．右胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，發(fā)生氣胸的機(jī)會較少C．右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈幾成一直線D．右頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈的前內(nèi)方E．右頸內(nèi)靜脈穿刺操作者順手F．方便患者頸部活動G．導(dǎo)管不易脫落H．護(hù)理方便ABCE就該患者的鎖骨下靜脈的局部解剖哪些項是正確的A．靜脈最高點在鎖骨中點略偏外B．成人長約3～4cmC．其下面是第一肋骨上表面D．起源于第一肋骨外側(cè)緣E．前面為鎖骨內(nèi)側(cè)緣BCDE第十二題病歷摘要:患者女性，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)時輸入污染的復(fù)方乳酸鈉溶液，術(shù)后血壓80／40mmHg,表現(xiàn)煩躁，陰道大量出血，血尿。查DIC全套均為陽性。經(jīng)大量輸液輸血及血小板后出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)。繼續(xù)大量輸液治療，第3日患者出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺濕啰音HRl32次／min。

患者出現(xiàn)這些癥狀是因為A．間質(zhì)性肺水腫B．DIC復(fù)發(fā)C．肺泡性肺水腫D．ARDSE．肺動脈栓塞C關(guān)于病因下列正確的是A．器質(zhì)性心臟病B．輸液過量C．中樞病變D．肺部嚴(yán)重感染E．氣道阻塞關(guān)于此患者病理生理改變，正確的是A．肺毛細(xì)血管靜水壓增加B．肺血管通透性增加C．肺淋巴引流障礙D．膠體滲透壓下降E．肺組織間隙靜水壓下降BA目前首要的處理是A．應(yīng)用激素B．停止大量輸液C．充分供OD．輸白蛋白E．持續(xù)正壓通氣應(yīng)選用下列哪那些藥物進(jìn)行治療A．呋塞米B．氨茶堿C．多巴胺D．西地蘭E．抗生素BABDE有關(guān)DIC正確的是A．有高凝狀態(tài)B．小血管中廣泛血栓形成C．有消耗性低凝狀態(tài)D．有原發(fā)性纖溶存在E．有低纖維蛋白血癥下列哪些是DIC的臨床表現(xiàn)A．出血B．休克C．栓塞D．溶血E．阻塞性黃疸ABCEABCD下列哪些是診斷DIC的必要指標(biāo)A．血小板明顯減少B．血紅蛋白進(jìn)行性降低C．纖維蛋白原<1500mg／LD．3P試驗陽性E．外周血涂片破碎紅細(xì)胞>2％ABCE第十三題病歷摘要:患者男性，24歲。從三樓墜下，腦外傷、下頜骨粉碎性骨折。急行下頜骨固定，術(shù)后，在ICU病房觀察治療。3日后，感腹痛、穿刺腹腔有淤血。查體：一般情況差、神志恍惚、頭部腫大、口不能張開、心率120次／min、律齊、兩肺呼吸音正常、血壓130／80mmHg。B超提示：肝臟右葉臟面破裂，再急行剖腹探查。

49．應(yīng)選擇何種麻醉A．局麻B．全麻經(jīng)口氣管插管C．全麻經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管D．全麻(靜脈麻醉)E．針麻C術(shù)中需重視A．血壓的變化B．呼吸道的通暢C．液體的輸入D．心臟功能監(jiān)測E．大便情況F．全身關(guān)節(jié)活動情況術(shù)后病人完全清醒拔管，但呼吸道又不通暢首先應(yīng)如何處理A．再次氣管插管B．托起下頜C．應(yīng)用口咽通氣道D．口腔吸引E．應(yīng)用呼吸興奮劑ABCDC上述如病人不合作，可考慮應(yīng)用A．氟芬合劑B．氯胺酮C．依托咪酯D．異丙酚E．肌肉松弛藥該患者在插管過程中下列哪些藥物一定不能用

A．抗菌素B．阿曲庫銨C．維庫溴銨D．利多卡因表面麻藥E．生理鹽水F．賀斯G．阿托品ABC該患者手術(shù)順利，手術(shù)后病情平穩(wěn)，該患者的氣管導(dǎo)管應(yīng)該何時拔出A．為避免應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后尚未清醒就應(yīng)該拔出B．手術(shù)后帶導(dǎo)管回ICU，一周后拔出C．待麻醉完全清醒后，拔出導(dǎo)管D．待麻醉完全清醒后，在強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)下拔出導(dǎo)管E．手術(shù)后即行氣管切開后，拔出導(dǎo)管C該患者氣管內(nèi)一次吸痰的時間應(yīng)限制在A．2秒以內(nèi)B．5秒以內(nèi)C．10秒以內(nèi)D．20秒以內(nèi)E．30秒以內(nèi)F．40秒以內(nèi)G．50秒以內(nèi)C該患者氣管插管前仔細(xì)聽兩側(cè)呼吸音的最主要目的是哪一項A．了解兩肺的通氣情況B．了解健肺的通氣情況C．作為插管完成后的鑒別對照D．了解患者是否有分泌物E．了解患者的肺功能F．檢查患者是否有哮喘C第十四題病歷摘要:某嬰兒診斷動脈導(dǎo)管未閉，擬全麻下行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。入手術(shù)室后哭鬧不止，監(jiān)測體溫34．5℃不應(yīng)該做哪些操作A．使用鎮(zhèn)靜劑B．立即保溫C．開始誘導(dǎo)D．面罩給氧E．繼續(xù)其他操作ACDE體溫下降的主要生理因素有哪些A．低氧血癥B．體表脂肪絕緣性差C．代謝率相對較高D．體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善E．體表面積與體容積比大患兒體溫偏低麻醉用藥首先考慮A．增加用藥量B．常規(guī)用藥C．稍微減量D．大量減少E．停止用藥BCDED此時按常規(guī)誘導(dǎo)麻醉較易引起A．低血氧B．低血壓C．低血糖D．心率減慢E．心律失常采用靜脈麻醉藥首先應(yīng)注意A．對心血管影響小B．對腎功能影響小C．靜-吸復(fù)合用藥D．用藥量應(yīng)減少E．鎮(zhèn)靜藥應(yīng)充分BDED術(shù)前了解病情哪幾項對麻醉意義大A．身高、體重B．病人的飲食習(xí)慣C．排除肺部感染D．血常規(guī)、生化全項E．血氣分析F．本病家族史該患者在手術(shù)中麻醉醫(yī)生必須注意和管理的A．避免發(fā)生寒戰(zhàn)B．肌肉完全松弛C．末梢血管擴(kuò)張良好D．病人體位E．注意血氣分析變化F．注意手術(shù)臺上的器械A(chǔ)CDEABCE預(yù)防寒戰(zhàn)的首選藥物A．阿片類B．吩噻嗪類C．苯二氮類D．巴比妥類E．肌松藥B第十五題病歷摘要:患者女性，22歲，45kg。擬行甲狀腺大部切除。

術(shù)前檢查哪些項檢查重要A．基礎(chǔ)代謝率B．全身核磁共振檢查C．血糖D．心電圖E．血常規(guī)F．氣管軟化試驗G．頭顱CTACDEF術(shù)前給盧戈氏液口服，目的是A．抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌B．抑制甲狀腺素釋放C．患者缺碘，補(bǔ)碘達(dá)正常水平后手術(shù)D．減少甲狀腺球蛋白的分解E．使腺組織退化，血管減少，腺體變硬縮小，利于手術(shù)操作如果氣管受壓變形，選用哪些麻醉不妥

A．局麻B．清醒插管，全麻C．頸叢阻滯D．頸部硬膜外麻醉E．針麻ABDEACDE當(dāng)拉鉤向兩邊牽拉以暴露好甲狀腺時，患者出現(xiàn)心率減慢，血壓降低，恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿．暫停牽拉和手術(shù)B．阿托品靜注C．麻黃堿靜注D．局麻藥頸動脈竇周圍浸潤E．檢查麻醉機(jī)鈉石灰是否失效F．加深麻醉ABCD術(shù)前心率仍在95次／min，宜選擇的肌松藥是