四講肝炎病毒51張課件

四講肝炎病毒幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能四講肝炎病毒四講肝炎病毒幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能第四講肝炎病毒生命科學(xué)學(xué)院蔣金輝引起肝炎的原因引起肝臟發(fā)炎的原因有很多：病毒感染：由多種肝炎病毒引起。具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。藥物或化學(xué)毒物：許多藥物和化學(xué)毒物都可引起肝臟損傷，發(fā)生藥物型肝炎或中毒型肝炎。酗酒：酒精能夠引起肝炎。主要是由于酒精（乙醇）及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性對(duì)肝細(xì)胞直接損害造成的。其他：很多全身性傳染病都可侵犯肝臟，如EB病毒、細(xì)菌性傳染病中的傷寒等，都可以引起血清轉(zhuǎn)氨酶的升高或其他肝功能異常?？傊窝资且粋€(gè)名稱，包括許多病因不同的肝炎。但日常中由于病毒性肝炎最常見，大家對(duì)它也最熟悉，因此人們習(xí)慣地把病毒性肝炎簡(jiǎn)稱為"肝炎"。四講肝炎病毒幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能四講肝炎病毒四講肝炎病四講肝炎病毒51張課件四講肝炎病毒51張課件四講肝炎病毒51張課件四講肝炎病毒51張課件我國(guó)病毒性肝炎的流行特點(diǎn)

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究報(bào)告指出：

①甲肝（HA）：人群總感染率為8.9％，農(nóng)村高于城市，城鄉(xiāng)差異最大年齡段為20歲以下，西部地區(qū)高于東部沿海。

②乙肝（HB）：人群中HBsAg陽(yáng)性率9.8%，男性高于女性，農(nóng)村高于城市，東部沿海高于西部，長(zhǎng)江以南高于長(zhǎng)江以北。

③丙肝（HC）：全國(guó)總感染率3.8％，流行因素中有受血史者陽(yáng)性率3.76％，性傳播為重要途徑，無(wú)家族聚集現(xiàn)象，母親HCV陽(yáng)性對(duì)兒女影響很小。

④丁肝（HD）：我國(guó)HBsAg攜帶者中HDV檢出率平均1.15％，無(wú)性別差異，城市高于農(nóng)村，我國(guó)是世界上HDV感染極低區(qū)。

⑤戊肝（HE）：目前尚無(wú)可靠檢測(cè)試劑，在我國(guó)呈散發(fā)流行狀態(tài)，華北、東北可能為高發(fā)區(qū)，抗HEV人群中隨年齡增大而增高，20－59歲多見，男高于女，青壯年發(fā)病率高。

我國(guó)病毒性肝炎的流行特點(diǎn)

病毒性肝炎為一全身性疾病，兒童與成人的急性病毒性肝炎大多數(shù)是由以下病原體引起的：甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus，HAV）引起甲型肝炎病毒性肝炎；乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV

）引起乙型肝炎病毒性肝炎；以及丙型、丁型等肝炎病毒（非甲非乙肝炎病毒）。

肝炎病毒引起急性肝炎，導(dǎo)致發(fā)生臨床癥狀，有發(fā)熱、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、黃疸）等，但不論病原為哪型病毒，肝臟的病理組織變化都是相同的。病毒性肝炎為一全身性疾病，兒童與成人的一、甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus，HAV）

1973年Feinstone等使用免疫電鏡技術(shù)在甲型肝炎急性期患者的糞便中檢測(cè)到的一種病毒。甲型肝炎病毒（

HAV

）顆粒在電鏡下多呈球形，大小為27nm，為sRNA病毒，無(wú)包膜。HAV對(duì)乙醚、酸或56度30分鐘穩(wěn)定。鑒于HAV有相當(dāng)大的抵抗力，難以殺死，對(duì)肝炎病人及其排泄物應(yīng)特別小心。黑猩猩和兩種南美洲猴對(duì)HAV易感。（一）生物學(xué)性狀一、甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus，H（二）致病性與免疫傳染源與傳播途徑：甲型肝炎的傳染源主要為病人；由感染至發(fā)病的潛伏期為15~50天（平均30天）；病毒常在轉(zhuǎn)氨酶升高前5~6天便存在于病人的血液及糞便中，故病人在潛伏期后期及急性期，血液和糞便均有傳染性。很快隨著血清中病毒特異性抗體的產(chǎn)生，血液和糞便的傳染性即行消失，HAV極少通過(guò)血液傳播；臨床上甲型肝炎的無(wú)黃疸病例發(fā)生率要比黃疸型高許多倍，故前者在流行病學(xué)上是更重要的傳染源。HAV經(jīng)糞—口途徑侵入人體，呈散發(fā)性流行，偶而暴發(fā)流行。

（二）致病性與免疫傳染源與傳播途徑：（三）預(yù)防與控制HAV主要通過(guò)糞便污染飲食和水源經(jīng)口傳染。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和飲食業(yè)管理，保護(hù)水源，是預(yù)防甲型肝炎的主要環(huán)節(jié)；軍營(yíng)或集體單位中出現(xiàn)肝炎，常為公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生情況不良的象征；人免疫血清球蛋白（immunehumanserumglobulin,ISG）注射，對(duì)甲型肝炎有明顯的被動(dòng)免疫作用；預(yù)防與控制肝炎的最終目標(biāo)是制備一種安全有效的疫苗。（三）預(yù)防與控制HAV主要通過(guò)糞便污染飲食和水源經(jīng)口傳染。加大家關(guān)心的問(wèn)題！大家關(guān)心的問(wèn)題！甲型肝炎傳染性何時(shí)最強(qiáng)?

甲肝病毒主要存在于甲型肝炎患者或隱匿性感染者的糞便中，排毒或長(zhǎng)至2～3周，在潛伏期末和發(fā)病初期大量排毒。因此，甲型肝炎潛伏期后期及黃疸出現(xiàn)前數(shù)日傳染性最強(qiáng)。當(dāng)黃疸高峰后逐漸消退時(shí)，病情好轉(zhuǎn)，傳染性亦減弱。一般黃疸出現(xiàn)后兩周，雖部分患者糞便中仍可檢出病毒顆粒，但實(shí)際傳染性明顯下降；黃疸出現(xiàn)后3周時(shí)，患者糞便中已很難找到甲肝病毒，此時(shí)基本上無(wú)傳染性。近年有人認(rèn)為，急性甲型、乙型肝炎患者同住一室，對(duì)其出院的乙型肝炎患者進(jìn)行隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)交叉感染甲型肝炎的現(xiàn)象。因此，對(duì)黃疸消退后的甲型肝炎患者，已無(wú)需再進(jìn)行嚴(yán)格限制或隔離。但為了最大限度地防止甲型肝炎病毒擴(kuò)散，我國(guó)規(guī)定對(duì)甲型肝炎患者采取隔離措施，自發(fā)病日起不少于30日。

甲型肝炎傳染性何時(shí)最強(qiáng)?甲肝病毒主要存在于甲型甲型肝炎好發(fā)于什么季節(jié)？甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高，可能與秋冬大量上市的水產(chǎn)品有關(guān)。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴發(fā)，都發(fā)生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能與春節(jié)期間人口流動(dòng)頻繁有關(guān)。甲型肝炎的流行每7年1個(gè)循環(huán)，并與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。甲肝病毒可存活1個(gè)月，98℃加熱1分鐘、紫外線照射、含甲醛或氯的去污劑都可將它滅活。甲肝病毒在水生貝類里能存活3個(gè)月左右，在流行季節(jié)里對(duì)本病擴(kuò)散具重要意義。潛伏期內(nèi)的飲食、保育、衛(wèi)生人員和愛喝生水、吃生貝類，都是引起非季節(jié)性廣泛流行的重要條件。

甲型肝炎好發(fā)于什么季節(jié)？毛蚶引起1988年上海甲型肝炎流行

每只毛蚶每日能過(guò)濾40升水，將甲肝病毒在體內(nèi)濃縮并貯存。南方沿海省市居民喜吃毛蚶，習(xí)慣只將毛蚶在開水里浸一下，蘸上調(diào)料食用，味道鮮美，但病毒不能被滅活，可在食用者中引起甲型肝炎流行。毛蚶主要產(chǎn)地是江蘇省啟東縣，當(dāng)?shù)厮词芪廴臼謬?yán)重。嚴(yán)重受甲肝病毒污染的毛蚶，在短時(shí)間內(nèi)（1987年11月至1988年1月）銷往上海，食蚶人數(shù)將近1／3，遂釀成了1988年l～4月上海甲型肝炎暴發(fā)流行。

毛蚶引起1988年上海甲型肝炎流行每只毛蚶每日能過(guò)濾

甲型肝炎暴發(fā)流行前，上海市居民血清甲肝抗體檢測(cè)結(jié)果表明，20～39歲抗體陽(yáng)性率低于50％，即這個(gè)年齡組的人群，一半以上對(duì)甲肝病毒易感，在這次暴發(fā)流行中，這個(gè)年齡組發(fā)病率最高，占總發(fā)病人數(shù)的83．5％。甲肝抗體陽(yáng)性率隨年齡的增加而上升，40歲以上抗體陽(yáng)性率高達(dá)90％以上，與這次40歲以上年齡組發(fā)病率顯著低下也是一致的。

實(shí)驗(yàn)感染的研究表明，毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個(gè)月之久。對(duì)從毛蚶中分離的甲肝病毒VP1N端cDNA序列分析證明，上海這次甲型肝炎流行并非是由于甲肝病毒變異所致，上海市人群在對(duì)甲型肝炎免疫力下降的基礎(chǔ)上，居民習(xí)慣生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要因素。甲型肝炎暴發(fā)流行前，上海市居民血清甲肝抗體甲型病毒性肝炎是怎么得的？

甲型病毒性肝炎，主要是由糞-口（或肛-口），通過(guò)消化道傳播的甲型病毒性病毒而得病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中繁殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細(xì)胞中繁殖，然后進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖。在甲肝潛伏期和黃疸出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排放高峰，處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無(wú)癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食物或被污染的飲用水，或生食用糞便澆灌過(guò)的蔬菜、瓜果等，均可患甲肝，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。

甲型病毒性肝炎是怎么得的？甲型病毒性肝炎，主要是由甲肝能發(fā)展為慢性肝炎嗎？

一般來(lái)說(shuō)，甲肝絕大多數(shù)呈自限性，極少慢性化。甲肝即使呈遷延經(jīng)過(guò)，但仍為良性過(guò)程，肝組織學(xué)并無(wú)明顯的病變。但少數(shù)甲肝，不僅在臨床上程遷延經(jīng)過(guò)，而且肝組織學(xué)亦有明顯的慢性化改變，表現(xiàn)為門脈區(qū)纖維化，部分門脈區(qū)之間有結(jié)締組織狹條相連結(jié)，不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，且超越界板，部分達(dá)到小葉中區(qū)，小葉區(qū)可見個(gè)別細(xì)胞脂肪變性和肝細(xì)胞壞死，肝組織結(jié)構(gòu)基本正常。由此可見，對(duì)于甲型肝炎發(fā)展成慢性化的問(wèn)題應(yīng)引起足夠的重視。

甲肝能發(fā)展為慢性肝炎嗎？一般來(lái)說(shuō)，甲肝絕大多數(shù)呈甲型肝炎好發(fā)于什么季節(jié)？

甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高，可能與秋冬大量上市的水產(chǎn)品有關(guān)。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴發(fā)，都發(fā)生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能與春節(jié)期間人口流動(dòng)頻繁有關(guān)。甲型肝炎的流行每7年1個(gè)循環(huán)，并與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。調(diào)查表明，甲型肝炎病毒在哪個(gè)季節(jié)流行與它在環(huán)境中存活能力有關(guān)。在由傳染源污染的一般環(huán)境中，甲肝病毒可存活1個(gè)月，98℃加熱1分鐘、紫外線照射、含甲醛或氯的去污劑都可將它滅活。甲肝病毒在水生貝類里能存活3個(gè)月左右，在流行季節(jié)里對(duì)本病擴(kuò)散具重要意義。污染嚴(yán)重的水即使用常規(guī)氯濃度亦不能殺滅病毒；水源清潔但水管通過(guò)的地區(qū)被污染，仍可發(fā)生傳播。潛伏期內(nèi)的飲食、保育、衛(wèi)生人員和愛喝生水、吃生貝類，都是引起非季節(jié)性廣泛流行的重要條件。

甲型肝炎好發(fā)于什么季節(jié)？甲型肝炎一年四季均可發(fā)甲型肝炎的診斷依據(jù):

1、在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。2、在發(fā)病早期,病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽(yáng)性。3、流行病學(xué)指征陽(yáng)性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎爆發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并排除乙型肝炎者。

甲型肝炎的診斷依據(jù):1、在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒如何預(yù)防甲型肝炎？

1、從根本上說(shuō)，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生；2、管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥患者周圍的隱性感染者；

3、切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止污染；4、保護(hù)易感染者，包括被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫兩種方式：

a.被動(dòng)免疫：對(duì)家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02~0.05ml，有一定預(yù)防作用。

b.主動(dòng)免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以廣泛應(yīng)用。

如何預(yù)防甲型肝炎？1、從根本上說(shuō)，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的甲型病毒性肝炎是怎么得的？

甲型病毒性肝炎，主要是由糞-口（或肛-口），通過(guò)消化道傳播的甲型病毒性病毒而得病。

人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中繁殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細(xì)胞中繁殖，然后進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖。于起病前1-2周，甲肝病毒由肝細(xì)胞的高爾基體排向毛細(xì)胞管，再通過(guò)膽管進(jìn)入腸腔，從大便排出。在甲肝潛伏期和黃疸出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排放高峰，處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無(wú)癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經(jīng)很好的消毒處理，就會(huì)污染周圍環(huán)境、食物、水源和健康人的手。另外，患者的手及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲用水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食物或被污染的飲用水，或生食用糞便澆灌過(guò)的蔬菜、瓜果等，均可患甲肝，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。

甲型病毒性肝炎是怎么得的？甲型病毒性肝炎，主要甲肝愈后還會(huì)得其他類型的肝炎嗎？

首先要明確肝炎不止是一種病，而是一個(gè)疾病群。甲型肝炎只是肝炎的一個(gè)類型。能導(dǎo)致記性肝炎的病毒至少有7種，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7種病毒。除丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的條件下發(fā)生雙重或再感染外，期余6中病毒均可造成獨(dú)立的再感染，它們形態(tài)不同，抗原性不同，相互間無(wú)交叉免疫，所以甲肝痊愈后，仍可患其他各型肝炎，從理論上講，一個(gè)人可患1~5次急性肝炎。事實(shí)上，一生中患兩次肝炎者也大有人在。

甲肝愈后還會(huì)得其他類型的肝炎嗎？首先要明確肝炎不甲型肝炎疫苗的現(xiàn)狀如何？

預(yù)防甲型肝炎的疫苗目前有3種：活疫苗、滅活疫苗和基因重組疫苗。

1992年以來(lái)甲醛滅活的全病毒甲型肝炎疫苗，已經(jīng)過(guò)廣泛的臨床考核，近年來(lái)已被對(duì)多個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)使用，1996年在美國(guó)也獲準(zhǔn)使用。這種滅活疫苗的優(yōu)點(diǎn)是安全，使用方法簡(jiǎn)單，每毫升中含甲肝病毒的濃度為720或1440酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）單位，僅1次注射，對(duì)各年齡組都安全，且具有高度免疫源性，100％的試驗(yàn)人群獲得了保護(hù)性抗體。我國(guó)自制的甲型肝炎病毒減毒活疫苗也已面市，并在人群中廣泛使用，在免疫人群中獲得較高水平的甲肝病毒抗體，肯定了甲肝病毒減毒活疫苗的預(yù)防效果。

國(guó)際上正在研制甲肝活病毒載體和其他嵌合體疫苗，合成肽疫苗和獨(dú)特型疫苗，還有在原核或真核細(xì)胞中表達(dá)的亞單位疫苗及基因重組疫苗等。

甲型肝炎疫苗的現(xiàn)狀如何？預(yù)防甲型肝炎的疫苗目前有甲型肝炎患者的唾液有傳染性嗎，用唾液是否可以診斷甲肝？

回答是肯定的。甲肝患者的唾液有傳染性因?yàn)閺募毙约赘位颊卟杉脕?lái)的唾液，無(wú)論經(jīng)口還是經(jīng)靜脈接種給黑猩猩，均使黑猩猩患了甲肝，因此認(rèn)為甲肝病毒可以通過(guò)唾液傳播。

用唾液也可以診斷甲肝，國(guó)外有人用放射免疫法，從甲肝患者急性期或近期感染甲肝病毒者采集得來(lái)的唾液，以及在近6周內(nèi)出現(xiàn)黃疸者的唾液中，均檢出了甲肝病毒抗體免疫秋蛋白M。依次來(lái)診斷甲肝，獲取標(biāo)本是非侵襲性的，不會(huì)給患者增加痛苦。

甲型肝炎患者的唾液有傳染性嗎，用唾液是否可以診斷甲肝？甲型肝炎有復(fù)發(fā)病例嗎？

一般來(lái)說(shuō)，甲型肝炎復(fù)發(fā)的可能性小，但近來(lái)不斷有甲型肝炎復(fù)發(fā)病例的報(bào)道。

近年國(guó)內(nèi)外資料均表明，少數(shù)甲型肝炎病例，具備臨床及生化方面的復(fù)發(fā)指征，并有周期性排毒現(xiàn)象，說(shuō)明甲型肝炎存在復(fù)發(fā)。

甲型肝炎有復(fù)發(fā)病例嗎？一般來(lái)說(shuō)，甲型肝炎復(fù)發(fā)的為什么兒童和年輕人易患甲型肝炎？

正常人感染甲型肝炎病毒后，除了出現(xiàn)一系列癥狀體征外，體內(nèi)同時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗甲型肝炎病毒的抗體，這種抗體可以持續(xù)存在多年，也就是獲得了較持久的免疫力，對(duì)甲型肝炎病毒的侵襲就有抵抗力。我國(guó)是甲型肝炎的高發(fā)地區(qū)，甲型肝炎病毒感染率很高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，30歲以上正常人群中，體內(nèi)查到抗甲型肝炎病毒抗體者接近90%，也就是說(shuō)30以上的人幾乎都有了免疫力，故而不容易再患甲型肝炎。而多數(shù)兒童和青少年由于體內(nèi)沒(méi)有抗甲型肝炎病毒抗體，因而對(duì)甲型肝炎病毒沒(méi)免疫力，成為容易被感染的易感人群，所以在有甲型肝炎流行時(shí)，這一年齡組的正常人群容易被感染而發(fā)病。所以應(yīng)注射甲肝疫苗，以刺激產(chǎn)生HAV-IgG抗體，來(lái)預(yù)防甲型肝炎的發(fā)生。

為什么兒童和年輕人易患甲型肝炎？正常人感染甲型甲型肝炎患者的餐具如何消毒？

（1）濕熱消毒法：①煮沸是餐具消毒的一種可靠的方法，用水煮沸1分鐘，可使甲肝病毒失去傳染性。②壓力蒸氣滅菌法，達(dá)到15磅壓力，溫度達(dá)到12℃，歷時(shí)2分鐘，可使甲肝病毒滅活。

（2）化學(xué)消毒法：將餐具中的殘?jiān)谷ズ?，直接在含有次氯酸鈉和十二烷基磺酸鈉的洗消液中浸泡10分鐘，用清水沖洗干凈后即可使用。消毒效果滿意，速度快，食具經(jīng)它洗消后潔白光亮，無(wú)油無(wú)垢。在農(nóng)村和臨時(shí)隔離室亦可將餐具放在3％漂白粉澄清液中浸泡1小時(shí)后再洗凈。

對(duì)患者的剩飯菜須經(jīng)煮沸后再棄之；餐具消毒水中加2％的食堿，消毒去污效果會(huì)更好。

甲型肝炎患者的餐具如何消毒？（1）濕熱消毒法：①煮接觸了甲型肝炎患者該怎么辦？

（1）對(duì)家庭或托兒所、幼兒園的甲型肝炎密切接觸者，特別是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后（最長(zhǎng)不超過(guò)1周）立即注射丙種球蛋白；（2）學(xué)校、工廠及機(jī)關(guān)等單位發(fā)生散發(fā)甲型肝炎，其他人一般不需要預(yù)防注射；（3）對(duì)接觸者要加強(qiáng)保護(hù)，注意休息，足夠睡眠，飲食富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，室內(nèi)保持空氣新鮮，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免感冒、腹瀉等疾病發(fā)生；（4）對(duì)接觸者，特別是在甲型肝炎流行區(qū)，對(duì)現(xiàn)癥患者周圍的人群，應(yīng)密切注意監(jiān)視，定期查甲肝病毒抗體免疫球蛋白M及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，以期及早發(fā)現(xiàn)患者（包括隱性感染者），及時(shí)采取措施；

接觸了甲型肝炎患者該怎么辦？（1）對(duì)家庭或托兒所、幼兒園的（5）對(duì)甲肝患者的餐具采取煮沸消毒，衣物被褥清洗后日光曝曬，室內(nèi)用20％漂白粉上清液噴灑清掃或0．2％～0.5％過(guò)氧乙酸霧化消毒，以避免繼續(xù)傳播。

（6）密切接觸甲型肝炎患者的人在1周內(nèi)接種甲型肝炎疫苗，仍能提供保護(hù)。

（5）對(duì)甲肝患者的餐具采取煮沸消毒，衣物被褥清洗后日光曝曬，一、乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）（一）生物學(xué)性狀乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）在電鏡下為雙層外殼的圓形結(jié)構(gòu)，直徑約為42nm，稱為Dane顆粒，外層厚度約7nm，為病毒包膜，含有乙型肝炎的表面抗原（HBsAg）。用去垢劑處理Dane顆粒，將其外殼剝脫而暴露出直徑約27nm的核心顆粒，其表面含有乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg），核心中還含有病毒dsDNA的和DNA聚合酶。（HBeAg），e抗原，病毒核心的一種可溶性蛋白。一、乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，（二）致病性與免疫

乙型肝炎病毒不直接損害肝細(xì)胞,肝組織損傷是通過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝細(xì)胞后,可改變肝細(xì)胞表面的抗原性,并刺激T細(xì)胞變成致敏淋巴細(xì)胞,體內(nèi)也相應(yīng)產(chǎn)生了抗肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體,它們都攻擊帶有病毒的肝細(xì)胞,在清除病毒的同時(shí),導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂,變性和壞死,免疫反應(yīng)正常的人一般表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎,在恢復(fù)期中有足夠的免疫功能清除體內(nèi)病毒而獲得痊愈.（二）致病性與免疫乙型肝炎病毒不直接損害肝細(xì)胞,

免疫功能過(guò)強(qiáng)者可成為重癥肝炎,是因?yàn)榇罅康牟《颈幌麥绲耐瑫r(shí),廣泛的肝細(xì)胞被破壞.如果體內(nèi)特異性細(xì)胞免疫和體液免疫均有缺陷,循環(huán)T細(xì)胞減少,抗-HBs缺乏,因此不能完全清除病毒,抑制其復(fù)制,并且有部分肝細(xì)胞在致敏淋巴細(xì)胞作用下不斷被破壞,而使病變持久不愈,形成慢性活動(dòng)型肝炎.破壞輕微者為慢性遷延型肝炎;如果患者的T細(xì)胞功能很差,病毒可在細(xì)胞內(nèi)自由出入,持續(xù)增殖復(fù)制,產(chǎn)生大量HBsAg,但肝細(xì)胞變性和壞死極輕微,則成為HBsAg的攜帶者。

免疫功能過(guò)強(qiáng)者可成為重癥肝炎,是因?yàn)榇罅康牟《颈凰闹v肝炎病毒51張課件

大家關(guān)心的問(wèn)題！大家關(guān)心的問(wèn)題！什么是乙肝表面抗體，如果陽(yáng)性表示什么？

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡(jiǎn)稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，然后在體內(nèi)與人體的其他免役功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒的感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。有了表面抗體，證明人已產(chǎn)生免疫力，人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產(chǎn)生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能產(chǎn)生表面抗體。如查出抗-HBs陽(yáng)性結(jié)果，就表示不會(huì)再感染乙型肝炎了。

什么是乙肝表面抗體，如果陽(yáng)性表示什么？乙型肝炎如何接種乙肝疫苗？

除新生兒外，接種遷硬檢查血清HBsAg核抗-HBs,若二者均為陰性，就可以注射乙肝疫苗，若其中一項(xiàng)是陽(yáng)性，則不需要注射。一般注射方法是：分別在0、1、6個(gè)月注射乙肝疫苗10μg；但母親是HBsAg單陽(yáng)性的新生兒，HBsAg陽(yáng)性者的密切接觸者，高危醫(yī)務(wù)人員以及無(wú)條件檢查HBsAg的地區(qū)，應(yīng)首次注射30μg，及分別是0、1、6個(gè)月注射乙肝疫苗30、10、10μg。母親是HBsAg和HBsAg雙陽(yáng)性的新生兒應(yīng)乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合和應(yīng)用，方法是在出生后0、6小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白個(gè)1支，HBsAg病再2、3、6并在2、3、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗10μg。

如何接種乙肝疫苗？除新生兒外，接種遷硬檢查血清乙型肝炎的確切指標(biāo)

（1）有接觸史（輸血，注射過(guò)血漿，白蛋白，人血或胎盤球蛋白等，或有過(guò)不潔的性接觸；用過(guò)消毒不嚴(yán)格的注射器，接受過(guò)針灸，文身，拔牙和手術(shù)）（2）有乙肝的臨床癥狀，乏力，食欲減退，惡心，厭油膩，腹瀉及腹脹，部分病例有黃疸發(fā)熱；（3）化驗(yàn)結(jié)果異常，肝功能異常，血清乙肝表面抗原，乙肝病毒去氧核糖核酸，去氧核糖核酸聚合酶均為陽(yáng)性。乙型肝炎的確切指標(biāo)（1）有接觸史（輸血，注射過(guò)血漿，白蛋白乙型肝炎的流行特征？

由于人群對(duì)乙型肝炎普遍易感，所以本病遍及全球。本病無(wú)一定的流行周期，一年四季均可發(fā)病，多屬散發(fā)。主要與有無(wú)流行、衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平和防治措施等有關(guān)。無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶率熱帶地區(qū)高于溫帶，男性高于女性，兒童高于成人，城市高于農(nóng)村。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBxAg的亞性具有一定民族性，漢族adr為多，adw次之；蒙族、維吾爾族、哈薩克族、回族、是ayw亞型，幾乎無(wú)adr亞型者，這對(duì)HBV的傳播和演變規(guī)律的研究具有重要意義。乙型肝炎的流行特征？由于人群對(duì)乙型肝炎普遍易感

我國(guó)是肝炎高發(fā)區(qū)，1995年由我國(guó)預(yù)防醫(yī)科院牽頭組織，全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)防疫站參加，報(bào)告了全國(guó)第二次大調(diào)查結(jié)果：用放免法檢測(cè)的人群HBsAg陽(yáng)性平均攜帶率為9.75%，其中男性為11%，女性為8%，鄉(xiāng)村10%，城市8%；1-5歲幼兒組的年遞增率明顯高于其他年齡組，江南地區(qū)明顯高于江北地區(qū)，東部沿海地區(qū)平均為10.8%，高于西北邊降低區(qū)8.58%；華北地區(qū)相對(duì)低，為5.5%，中南和華東部分省市為最高攜帶率地區(qū)。全國(guó)抗-HBs陽(yáng)性率為27.4%，抗HBc陽(yáng)性率為49.8%；感染過(guò)HBV的總流行率為57.63%。感染流行率歲年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，但50歲以后呈漸下趨勢(shì)。我國(guó)是肝炎高發(fā)區(qū)，1995年由我國(guó)預(yù)防醫(yī)科院牽頭乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)注意的問(wèn)題

HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血外,可照常參加工作學(xué)習(xí),一般不必治療,因?yàn)槟壳八械目共《警煼懊庖叻椒▽?duì)我們都無(wú)明顯療效,盲目的服用"轉(zhuǎn)陰"藥物,有時(shí)不僅達(dá)不到目的,反而誘發(fā)肝炎,使攜帶者變?yōu)楦窝谆颊?但應(yīng)注意下列幾類:

1)不能作獻(xiàn)血員；不能從事幼托及飲服工作。

2)如身體某部位輕微受傷、皮膚發(fā)炎或鼻衄時(shí)盡可能自己處理，在未到醫(yī)院治療以前，接受家人或同事的處理時(shí)，應(yīng)盡量防止血液和分泌物和他人接觸；

3)專用刮臉刀、牙刷等日用品，不可與他人互借共用；

4)對(duì)乳幼兒不能直接用嘴喂食物或親吻；

5)處理月經(jīng)后的手應(yīng)用流動(dòng)水沖洗10分鐘，月經(jīng)紙要焚燒處理；乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)注意的問(wèn)題HB

6)排尿、大便后用流動(dòng)水沖洗數(shù)分鐘。如注意以上事項(xiàng)，則家庭生活習(xí)慣沒(méi)有特別改變的必要，也沒(méi)有必要限制一般的日常生活活動(dòng)和工作，但應(yīng)接受定期（3-6個(gè)月一次）的檢查。中年以后尤應(yīng)做Ｂ超和ＡＦＰ（甲胎蛋白）的定期檢查。7）戒煙酒8）生活規(guī)律，無(wú)勞累要知道無(wú)癥狀攜帶者有一部分人的肝臟可能有炎癥，實(shí)際上是慢性肝炎；也有一部分?jǐn)y帶者一生不會(huì)犯病。6)排尿、大便后用流動(dòng)水沖洗數(shù)分鐘。如注意以上事項(xiàng)，則家乙型肝炎表面抗原持續(xù)陽(yáng)性對(duì)身體是否有害

HBsAg陽(yáng)性,意味著宿主免疫機(jī)能存在著某種缺陷,不能產(chǎn)生足夠的抗HBs,去中和HBsAg,乙肝病毒得以不斷復(fù)制。這是乙肝病毒感染轉(zhuǎn)為慢性肝炎，重型肝炎的重要原因。

據(jù)研究，HBsAg慢性攜帶者（攜帶時(shí)間超過(guò)半年）的肝組織，90%左右存在不同程度的病變，其中約有32%可診斷為慢性肝炎，7%可診斷為進(jìn)展期慢性肝炎，其余為肝臟非特異性炎癥改變。如HBsAg陽(yáng)性，并伴有抗HBc，e抗原和HBVDNA陽(yáng)性，則預(yù)后較差，僅HBsAg及抗HBc陽(yáng)性者預(yù)后較好，單純抗HBc陽(yáng)性的預(yù)后也較好。乙型肝炎表面抗原持續(xù)陽(yáng)性對(duì)身體是否有害乙肝小三陽(yáng)患者要不要治療

從理論上來(lái)說(shuō)小三陽(yáng)都應(yīng)該進(jìn)行治療。但從目前醫(yī)療技術(shù)來(lái)看應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，有的需要及時(shí)治療，有的卻不需要治療。

建議遇到下列情況時(shí)要積極治療：（1）有明顯的癥狀，如疲乏，食欲不振，腹脹，肝區(qū)不適。（2）肝功能反復(fù)波動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶升高，血清膽紅素升高，白蛋白降低等。（3）乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）檢查呈陽(yáng)性的。治療原則：恢復(fù)患者的肝功能，抗病毒，阻止肝纖維化的聯(lián)合治療。治療方法：口服拉米夫?。共《荆?，6-12個(gè)月為一個(gè)療程；口服復(fù)方鱉甲軟肝片（阻止肝纖維化），6-12月一個(gè)療程；口服肝得靈等一些保肝類藥物，6-12個(gè)月為一個(gè)療程。上述3種藥物聯(lián)合使用，效果更佳。當(dāng)然也可服用一些增加機(jī)體免疫力的藥物如多抗甲素片，維生素C等藥品。乙肝小三陽(yáng)患者要不要治療從理論上來(lái)說(shuō)小三陽(yáng)都應(yīng)

如果是下列情況可暫時(shí)無(wú)需治療：（1）身體沒(méi)有明顯不適。（2）肝功能檢查長(zhǎng)期保持正常。（3）定期檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）始終為陰性。這樣可以無(wú)需治療，但可以進(jìn)行一些非藥物療法如；體育療法，心理康復(fù)療法等。注意不要?jiǎng)诶?，調(diào)整良好的生活規(guī)律，保持好的心態(tài)，這些都會(huì)有注身體的康復(fù)。如果是下列情況可暫時(shí)無(wú)需治療：（1）身體沒(méi)有明顯乙肝病毒主要通過(guò)哪些途徑傳播他人？

（1）經(jīng)血傳播：如輸入全血、血漿、血清或其它血制品，通過(guò)血源性注射傳播。

（2）胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過(guò)產(chǎn)道對(duì)新生兒垂直傳播；妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦對(duì)胎兒的感染等。

（3）醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng)，可引起傳播；用1個(gè)注射器對(duì)幾個(gè)人預(yù)防注射時(shí)亦是醫(yī)源性傳播的途徑之一；血液透析患者常是乙型肝炎傳播的對(duì)象。

乙肝病毒主要通過(guò)哪些途徑傳播他人？（1）經(jīng)血傳播：

（4）性接觸傳播：近年國(guó)外報(bào)道對(duì)性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定：乙型肝炎的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。

（5）昆蟲叮咬傳播：在熱帶、亞熱帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲，可能對(duì)乙型肝炎傳播起一定作用。

（6）生活密切接觸傳播：與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長(zhǎng)期密切接觸，唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁，均可污染器具、物品，經(jīng)破損皮膚、粘膜而傳播乙型肝炎。（4）性接觸傳播：近年國(guó)外報(bào)道對(duì)性濫交、同性戀和異性無(wú)癥狀乙