胃腸泌尿系統(tǒng)評估 丁世玲課件

胃腸泌尿系統(tǒng)評估

麗水市中醫(yī)院五病區(qū)丁世玲一、評估四個象限的腸鳴音二、描述下列腸鳴音并說出它們的意義1腸鳴音消失3腸鳴音活躍4腸鳴音亢進正常腸鳴音4~5次/分?。?腸鳴音減弱

腸鳴音減弱指腸鳴音明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽到1次。見于便秘、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸動力低下等。

腸鳴音亢進腸鳴音不但次數(shù)增多，而且聲音響亮、音調高亢，甚至呈叮當聲或者金屬聲。見于急性腸炎；為機械性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如果腸梗阻持續(xù)存在，可因腸壁肌肉疲勞而致腸蠕動減弱，腸鳴音亦因之而減弱。

腸鳴音活躍腸鳴音達10次/分以上，但音調不特別高亢。見于急性胃腸炎、胃腸道大出血或者服用瀉藥后等所致的腸蠕動增加。三、大便性狀的描述與觀察1排便次數(shù)：因人而異，一般成人1~3次/天，嬰幼兒3~5次/天。每天超過3次或者每周小于3次，應視為排便異常。2量：正常成人每天排便量約100~300g，其量與進食食物的種類、數(shù)量、攝入液體量、大便次數(shù)及消化器官的功能有關。3形狀與軟硬度：正常人的糞便為成形軟便，便秘時堅硬、呈栗子樣，消化不良或急性腸炎可為稀便或者水樣便，腸道部分梗阻或者直腸狹窄，常呈扁條形或帶狀。大便性狀的描述與觀察5內容物：主要為食物殘渣、脫落的腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物。6氣味：因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。嚴重腹瀉患者因為消化的蛋白質與腐敗菌的作用，糞便呈堿性反應，氣味極惡臭，柏油樣便呈腥臭味，消化不良者糞便呈酸性反應，為酸敗臭。大便的顏色及性狀(4)鮮血便：多見于腸道下段出血。痔瘡出血滴于糞便之后，肛裂出血則附于秘結糞便的表面。(5)柏油樣便：色黑、質軟而富有光澤宛如柏油。見于各種原因所致的上消化道出血。(6)灰白色便：由于膽汁減少以致糞膽素相應減少所致，見于阻塞性黃疽。(7)細條狀便：由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細條狀，多見于直腸癌。(8)綠色糞便：乳兒糞便稀而帶綠色或見有黃白色乳凝塊均提示消化不良。

排便形態(tài)2腹瀉：指排便次數(shù)較平時增加，而且糞質稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。根據(jù)病程可分急性（起病急，病程不足2個月）和慢性（起病緩慢，病程超過2個月）。3失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。主要見于神經肌肉系統(tǒng)的病變或者損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調等。五、腸脹氣

腸脹氣指胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出。一般情況下，胃腸道內的氣體只有150ml左右，胃內的氣體可通過口輕嗝出，腸內的氣體部分被小腸吸收，其余的可通過肛門排出，不會產生不適。腸脹氣1腸脹氣的原因：食入產氣性食物過多，吞入大量空氣，腸蠕動減弱，腸道梗阻及腸道手術后。2癥狀體征：表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多，當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。六、嘔吐描述與觀察嘔吐的描述1反射性嘔吐:①咽刺激②各種原因的胃腸疾?、鄹?、膽、胰與腹膜疾病④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等⑤其他原因如青光眼、腎絞痛、盆腔炎、急性傳染病、百日咳等2中樞性嘔吐:①中樞神經系統(tǒng)疾病，如中樞神經感染、腦血管疾病、顱內高壓癥、偏頭痛、顱腦外傷②藥物或化學性毒物的作用③其他：代謝障礙(如低鈉血癥、酮中毒、尿毒癥)、妊娠、甲狀腺危象等。嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察1妊娠嘔吐與酒精性胃炎的嘔吐常于清晨發(fā)生。2胃原性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物有關，常伴惡心，嘔后常感覺輕松。3噴射性嘔吐常見于顱內高壓癥，常無惡心的先兆，嘔后不感覺輕松。嘔吐的評估1.嘔吐物的性質幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐可超過1000ml。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血。嘔吐的評估2.嘔吐伴有腹痛

1）伴有腹痛者，首先應考慮急腹癥。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。2）嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛，應考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。嘔吐描述與觀察嘔吐的觀察6嘔吐伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：①伴眩暈、眼球震顫者常見于前庭器官疾病②伴劇烈頭痛者可見于顱內高壓癥、偏頭痛、急性全身性感染的早期、青光眼等③伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等到植物神經失調癥狀者可見于前庭功能障礙、休克等④伴腹瀉者常見于急性胃腸炎、細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂等。

正常尿色應為淡黃色或深黃色

1.乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，尿液呈現(xiàn)乳白色——稱乳糜尿，如混有血液——乳糜血尿，常見于絲蟲病，腹膜后腫瘤、外傷、結核等病變。

2.血紅蛋白尿:大量紅細胞在血管管內被破環(huán)，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色，醬油色。主要見于血型不和的輸血。

3.晶體尿：尿內有機鹽和無機鹽物質，呈過度飽和狀態(tài)時形成結晶尿。排出時尿澄清，靜置后有白色沉淀物。

七、尿的性狀八、尿量1正常尿量：成人正常尿量一般1000ml~2000ml，平均1500ml。2少尿：24h尿量少于400ml，或者每小時少于17ml。3無尿：24h尿量少于100ml或者12h內無尿4多尿：24h尿量大于2500ml。尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查正常人尿內僅有少量蛋白，尿常規(guī)定性檢查陰性，24小時尿蛋白<100mg。當尿內蛋白質含量超過150mg/24h，或常規(guī)定性方法陽性時，稱為蛋白尿。生理性蛋白尿見于發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動或勞動后以及體位性蛋白尿;病理性蛋白尿為各種原發(fā)或繼發(fā)性疾病所致的蛋白尿，尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查酮體是體內脂肪代謝的中間產物，正常人尿中酮體含量極微，定性試驗為陰性。尿中酮體過多稱酮尿癥，可見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、劇烈運動、饑餓、應急狀態(tài)等。1尿頻：泌尿、生殖道炎癥、膀胱結石、腫瘤、BPH時病人尿意次數(shù)明顯增加，嚴重時幾分鐘排一次，每次尿量僅幾毫升。由于炎癥性水腫或膀胱伸縮力降低——膀胱容量減少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。生理性尿頻：排尿次數(shù)增加而每次尿量并不減少，甚至增加。如多飲水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛同時存在——為膀胱剌激征。

病理性尿頻：糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障等精神因素引起

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尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而難以控制，但尿量都很少，常與尿頻同存，并存尿痛。

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尿痛：可以發(fā)生在尿初、排尿過程中、尿末或排尿后。表現(xiàn)為燒灼感甚至刀割樣。常見于膀胱尿路感染、結石、結核等。

1.尿潴留：指尿液滯留于膀胱而不能經尿道排出。

急性——膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內——易發(fā)生在腹部、會陰手術后不敢用力排尿。

慢性——膀胱頸以下不完全性梗阻或神經源性膀胱，嚴重時出現(xiàn)充盈性尿失禁。

十、尿潴留、尿失禁

2.尿失禁：指尿液不能控制而自行流出。

可分四種類型：

①真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)—外傷、手術或先天性病變引起膀胱頸和尿道括約肌的損傷。女性尿道異位，膀胱陰道瘺等。

②假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代償，膀胱過度充盈——尿液不斷溢出。③急迫性尿失禁：是在膀胱嚴重感染時，膀胱不

受意識控制而發(fā)生排空。

④壓力性尿失禁：在膀胱壓力增高而沒有相應的尿道壓力增高時出現(xiàn)，如突然腹內壓增高（咳嗽、大笑、噴嚏、屏氣）時尿液不隨意地流出。十一、男女尿道的解剖特點1男性尿道：長約18~20cm，有三個狹窄，即尿道內口，膜部和尿道外口；兩個彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎2女性尿道：長約4~5cm,較男性尿道短、直、粗，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，易發(fā)生尿道逆行感染。十二、液體攝入與排出的定義與記錄攝入量：包括飲水量、食物含水量、輸入液體量等，患者飲水或進食時，應適用量杯或者固定適用已測量過的容器，以便準確記錄，凡是固體的食物除需記錄固體單位量，還需要換算出食物的含水量。排出量：主要為尿量，其次包括大便量，嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、胸腹腔抽出液量，各種引流液量及傷口滲出量等。液體攝入、排出24小時液體出入量的平衡正常成人24小時液體出入量為2000～2500ml攝入量(m1)：飲水1000～1500內生水300

食物水700

排出量(m1)：尿1000～1500

糞150

呼吸蒸發(fā)350無形失水850

皮膚蒸發(fā)500入量2000～2500總出量2000～2500

液體攝入、排出1．無形失水

人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因為是不顯的，又稱為不顯性失水。即使在高度缺水時，這部分水的丟失也是不可避免的，是人只要在進行正常生理活動就必然丟失的水分。因此，在估計病人液體入量時，要計入無形失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；氣管切開病人呼吸失水量是正常時的2～3倍；大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。液體攝入、排出2．尿液

正常人每日尿量約1000～1500ml，尿比重為1．012。腎臟每日排泄體內固體代謝物約30～40g，每溶解1g溶質需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能將體內固體代謝產物排出體外。此時的尿比重高達1．035，腎臟的負擔很重，可見維持尿量的重要性。液體攝入、排出3．糞便

消化道每日分泌消化液8000ml以上，但僅有約150ml的水分從糞便中排出，其余經消化道被重新吸收。但在病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多，可導致脫水。在腸梗阻或腹膜炎時大量液體停留在腸道內或腹腔