基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件

基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾?。▃hangsheng)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定?；舅幬锖秃粑到y(tǒng)疾?。▃hangsheng)基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾?。▃hangsheng)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。國(guó)家基本藥物與呼吸系統(tǒng)疾病基本藥物制度與基本藥物呼吸系統(tǒng)疾病治療的基本藥物12正確應(yīng)用指南治療常見呼吸系統(tǒng)疾病3蒼溪縣第二人民醫(yī)院

張勝基本藥物制度與基本藥物基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品1著名的教育家奧爾夫曾講過:“在音樂教育中,教育只是手段,教育人才是目的?！币魳肥怯酥诵?是塑造學(xué)生健全人格,發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造力的必要途徑,它具有其它學(xué)科無法替代的功能。一、端正學(xué)生思想,保持學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)最好的老師,而興趣的保持則要讓學(xué)生能及時(shí)體驗(yàn)到成功的快樂。首先,教師要取得學(xué)生的喜愛和信任,要用愛心打動(dòng)學(xué)生,消除學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和技能的厭惡、對(duì)抗等消極的情緒。教師在教學(xué)中應(yīng)及時(shí)對(duì)學(xué)生的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì),時(shí)常與學(xué)生快樂地進(jìn)行情感交流,設(shè)法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高學(xué)習(xí)的積極性。萬一學(xué)生能力一時(shí)達(dá)不到教師的要求,教師可“以退為進(jìn)”,設(shè)置符合學(xué)生實(shí)際水平的目標(biāo),讓學(xué)生經(jīng)過努力后能夠完成,以保持其對(duì)音樂訓(xùn)練的積極心態(tài)。例如在進(jìn)行識(shí)譜訓(xùn)練時(shí),教師可根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn),先學(xué)學(xué)生感興趣的歌曲,再按已掌握的曲調(diào)來唱譜,讓學(xué)生帶著對(duì)歌曲的強(qiáng)烈興趣,進(jìn)行識(shí)譜練習(xí),以培養(yǎng)學(xué)生讀新譜的能力。二、營(yíng)造氛圍,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣心理學(xué)研究表明:動(dòng)態(tài)的事物比靜態(tài)的事物更能引起學(xué)生的注意。教師可運(yùn)用多媒體現(xiàn)代信息技術(shù)手段,創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、新穎的動(dòng)畫教學(xué)情境,化無聲為有聲、化靜為動(dòng),引起學(xué)生的興趣,提高學(xué)習(xí)音樂的積極性?？稍趯W(xué)生進(jìn)入教室時(shí),播放優(yōu)美的歌曲,讓學(xué)生仿佛進(jìn)入到音樂世界一般,以此培養(yǎng)學(xué)生的音樂聽力。同時(shí)采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來激發(fā)學(xué)生的歌唱興趣,并結(jié)合進(jìn)行讀譜訓(xùn)練。具體做法是:首先讓學(xué)生掌握最基本的知識(shí),像音名、音符、唱名等。學(xué)生對(duì)這部分基礎(chǔ)知識(shí)的掌握需進(jìn)行多次反復(fù)練習(xí)。為避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩心理,教師可以采用多種方式交叉練習(xí)。例如,使用“唱名手勢(shì)”教學(xué)生念唱名,或把教師事先寫好的音符通過抽簽這種小游戲,讓抽到簽的學(xué)生試著唱出樂譜(熟練后可采用比賽的方式)。這些練習(xí)方式使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)、知識(shí)掌握較快、記憶深刻,大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師在學(xué)生能熟練讀出唱名后,可以讓學(xué)生聯(lián)系前面掌握的知識(shí),視唱一些簡(jiǎn)單的歌曲,如《小星星》《新年好》《櫻花》等。此時(shí),這對(duì)于學(xué)生而言非但不難,還是一件輕松愉快的事。學(xué)生還可以通過演唱所熟悉的曲子來培養(yǎng)對(duì)音高的敏感度。教師在學(xué)生具備了視唱基礎(chǔ)后,還可采取讓學(xué)生為歌詞配節(jié)奏,按指定的節(jié)奏和單音來譜寫旋律等方法來培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。三、學(xué)以致用,變“被動(dòng)”學(xué)習(xí)為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)教師想要成功抓住學(xué)生的注意力,教學(xué)形式一定要多樣化,采用多種音樂技能訓(xùn)練、知識(shí)傳授、知識(shí)審美的手段,并將學(xué)生對(duì)音樂美的體驗(yàn)作為音樂教學(xué)的重心。作為音樂教師特別要注意的是,不能讓技能訓(xùn)練和知識(shí)傳授將優(yōu)美的音樂肢解得七零八碎,使學(xué)生在音樂課堂中感覺不到音樂的美,更無法進(jìn)入音樂的優(yōu)美世界。教師上課時(shí)如不能在這些方面關(guān)注學(xué)生的感受,不能將識(shí)譜和樂理的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的需要,就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生拒絕學(xué)習(xí)音樂。因此,每節(jié)課上,我都非常注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,讓學(xué)生主動(dòng)地去感受音樂的美。如學(xué)習(xí)一組節(jié)奏,我請(qǐng)學(xué)生用自己制作的沙錘編成伴奏,為所學(xué)的歌曲伴奏,以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)此歌曲的感受,也增強(qiáng)學(xué)生的積極性和自信心。同時(shí)我根據(jù)學(xué)生活潑好動(dòng)、愛聽表揚(yáng)、追求成功的特點(diǎn),在開學(xué)初設(shè)置了獎(jiǎng)勵(lì)加分制,并在學(xué)期末對(duì)加分制進(jìn)行總結(jié),評(píng)選出優(yōu)勝者并給予獎(jiǎng)勵(lì)。這招受到了學(xué)生的熱烈歡迎,學(xué)生都非常樂于參與。另外,我還根據(jù)教學(xué)進(jìn)度,透露下次即將在學(xué)習(xí)中開展的活動(dòng)或游戲,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生期待上課。同時(shí)我還在日常教學(xué)中,將視唱、聽音、演唱、欣賞一并融入到游戲中,讓學(xué)生在游戲中學(xué)習(xí)音樂知識(shí)。這樣做不僅取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果不錯(cuò),學(xué)生也樂在其中。四、注入“新鮮的血液”由于教材的限制,一些新誕生的優(yōu)秀的音樂作品沒能吸收進(jìn)教材,但往往這些歌曲又是最具時(shí)代特征,學(xué)生更易理解和掌握的。于是,我常在開始授課前,安排幾分鐘和學(xué)生一起來欣賞這些歌曲。比如《北京歡迎你》《紅旗飄飄》《感恩的心》等,它們猶如給我的音樂課堂注入了一股新鮮的血液。有時(shí)在課上,我還與學(xué)生共同欣賞旋律優(yōu)美的經(jīng)典歌曲,如《母親》《美麗心情》《父親》《春天的芭蕾》等。分層教學(xué)是因材施教理論在教學(xué)上的具體運(yùn)用,是目標(biāo)教學(xué)的一種特殊方式,其目的在于面向全體學(xué)生,使不同程度的學(xué)生通過教學(xué)在原有基礎(chǔ)上都得到提高。這樣的教學(xué)模式有利于大面積提高教學(xué)質(zhì)量并有效地控制學(xué)困生流失。那么,在教學(xué)實(shí)踐中如何實(shí)施分層教學(xué)呢?1測(cè)查差異,科學(xué)分層學(xué)生之間的個(gè)性差異是客觀存在的,忽視了個(gè)性差異,按同一標(biāo)準(zhǔn)要求他們共同進(jìn)步,就會(huì)埋沒其天賦才能和興趣愛好。所以教師要認(rèn)真研究學(xué)生,通過觀察、談話、個(gè)案分析、批改作業(yè)、民意測(cè)驗(yàn)等多種形式準(zhǔn)確測(cè)查出學(xué)生的個(gè)性差異。主要了解學(xué)生在學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)技能、智力水平、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)環(huán)境及個(gè)體學(xué)習(xí)需要方面的差異。要建立起學(xué)生資料檔案,并隨著學(xué)生的不斷進(jìn)步而隨時(shí)調(diào)整。分層時(shí)要征求學(xué)生的意見,取得家長(zhǎng)的支持,以便教學(xué)真正走進(jìn)學(xué)生的心靈,為制定不同層次的教學(xué)目標(biāo)做好充分準(zhǔn)備。2制定多層次教學(xué)目標(biāo)要使學(xué)生取得一定水平的學(xué)習(xí)成績(jī),就應(yīng)為學(xué)生提供適合他們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的教學(xué)目標(biāo),使之處于學(xué)生最近發(fā)展區(qū)內(nèi),以促進(jìn)學(xué)生的潛在發(fā)展水平向現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平過度,使其能夠“跳一跳,摘桃子”。在教學(xué)目標(biāo)中應(yīng)有:第一,基本技能目標(biāo),如聽、說、觀察、計(jì)算;第二,思維能力目標(biāo),如創(chuàng)造思維、想象能力、決策能力、解決問題能力、信息加工能力、人際交往能力;第三,個(gè)性品質(zhì)目標(biāo),如自尊、自重、責(zé)任心、誠實(shí)、正直、自我約束等;第四,政治思想、審美目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo),大目標(biāo)下還可以設(shè)小目標(biāo)。小目標(biāo)要具體化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化,在表述上要使用明確的行為動(dòng)詞,更重要的是不同學(xué)生達(dá)到不同層次的目標(biāo)。我們要讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)活動(dòng)學(xué)會(huì)做人,學(xué)會(huì)求知,學(xué)會(huì)健體,學(xué)會(huì)審美,學(xué)會(huì)合作,學(xué)會(huì)創(chuàng)造。3合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容分層教學(xué)既然是“同教材”“同進(jìn)度”“異要求”,那么教師就應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的加工處理,即依據(jù)教學(xué)目標(biāo)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和組織,重新排列組合。調(diào)整時(shí),要遵循系統(tǒng)性、可接受性和實(shí)用性的原則,圍繞知識(shí)點(diǎn)的數(shù)量、覆蓋范圍、難易程度,以及安排的順序和進(jìn)度來進(jìn)行,刪去那些與學(xué)生生活關(guān)系不大、難以理解的內(nèi)容,同時(shí),教師也應(yīng)該把自己的學(xué)識(shí)、見解當(dāng)做課程的一部分,在上課時(shí)給學(xué)生補(bǔ)充有關(guān)知識(shí),以激發(fā)其情感和動(dòng)機(jī)。4引導(dǎo)學(xué)生開展合作學(xué)習(xí)分層教學(xué)在實(shí)施時(shí),僅靠教師來照顧學(xué)生的差異是很難的,因此教師在班級(jí)教學(xué)的同時(shí),應(yīng)提倡學(xué)生間的開放式合作學(xué)習(xí),或伙伴間合作,或小組合作,以便形成積極互動(dòng)的關(guān)系。為此,教師要善于解答各種成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況,加強(qiáng)合作態(tài)度教育和合作技能培訓(xùn)。5加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)為彌補(bǔ)班級(jí)教學(xué)的不足,加強(qiáng)輔導(dǎo)就成了滿足學(xué)生個(gè)別需要的重要途徑。按照西方的“掌握學(xué)習(xí)理論”,以群體教學(xué)為主,輔之以個(gè)別教學(xué)的組織形式,可使百分之九十五的學(xué)生達(dá)到優(yōu)秀.通過輔導(dǎo)補(bǔ)差培優(yōu),進(jìn)行診斷性個(gè)別教學(xué)。6及時(shí)反饋與激勵(lì)性評(píng)價(jià)要大面積提高教學(xué)質(zhì)量,必須讓教學(xué)評(píng)價(jià)貫徹始終。因?yàn)榧皶r(shí)的反饋評(píng)價(jià)有利于了解學(xué)生個(gè)體之間的差異及其需要,并及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。分層教學(xué)的考試評(píng)價(jià)注重對(duì)學(xué)生全面考察,給他們提供更多的教育信息,給他們提供成功的機(jī)會(huì),令其體驗(yàn)到成功的樂趣,從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使其自覺自愿地學(xué)習(xí)。教師對(duì)不同的學(xué)生提出不同要求,內(nèi)容豐富,形式多樣,評(píng)價(jià)采取定性定量相結(jié)合的方式,強(qiáng)調(diào)通過評(píng)價(jià)明確每個(gè)學(xué)生的發(fā)展方向激勵(lì)他們繼續(xù)努力,健康成長(zhǎng)。教師讓學(xué)生參與評(píng)價(jià),培養(yǎng)其自我評(píng)價(jià)的能力,鼓勵(lì)他們分析自己的成績(jī),關(guān)注反饋信息,在考評(píng)中增進(jìn)自我認(rèn)識(shí),從而不斷總結(jié)、反思、調(diào)節(jié)、提高?？傊?要指導(dǎo)學(xué)生高效愉快地學(xué)習(xí),必須建立和諧、平等的師生關(guān)系,要與學(xué)生進(jìn)行多向信息溝通,要關(guān)愛、真程、民主,要學(xué)會(huì)微笑,鼓勵(lì)。教師必須熱愛每一位學(xué)生,挖掘教學(xué)內(nèi)容中的情感因素,以認(rèn)知活動(dòng)為中主線,促進(jìn)學(xué)生的心智發(fā)展。收稿日期:2009-12-16基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾?。▃hangsheng)31、別人笑國(guó)家基本藥物與呼吸系統(tǒng)疾病

基本藥物制度與基本藥物呼吸系統(tǒng)疾病治療的基本藥物12正確應(yīng)用指南治療常見呼吸系統(tǒng)疾病3蒼溪縣第二人民醫(yī)院

張勝國(guó)家基本藥物與呼吸系統(tǒng)疾病基本藥物制度與基本藥物呼吸基本藥物制度與基本藥物基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品

1基本藥物制度與基本藥物基本藥物1國(guó)家基本藥物遴選原則按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國(guó)基本藥物品種（劑型）和數(shù)量

國(guó)家基本藥物遴選原則國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接

WHO于1975年向發(fā)展中國(guó)家推薦確保民眾基本醫(yī)療需求的藥品供應(yīng)管理制度2009年WHO基本藥物也只有370余種國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面：

建立與完善基本藥物生產(chǎn)保障體系建立與完善基本藥物流通（供應(yīng)、配送）保障系統(tǒng)

制定與完善“國(guó)家基本藥物目錄”和“國(guó)家藥品處方集”建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品遴選和使用與管理制度建立健全基本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制建立與完善基本藥物支付機(jī)制建立與完善基本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制國(guó)家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面：確?；舅幬锉匦璧幕A(chǔ)性技術(shù)文件國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。實(shí)施基本藥物制度的重要載體確?；舅幬锉匦璧幕A(chǔ)性技術(shù)文件實(shí)施基本藥物制度的重要載體落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

落實(shí)到醫(yī)院要做好

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持2012版（目前）基本藥物品種（含四川省增補(bǔ)品種）基本藥物目錄828種（2009版679種）國(guó)家基本藥物目錄520種（2009版307種）四川省增補(bǔ)三批基本藥物308種（原392種，其中

84種與國(guó)家2012年版目錄品種重復(fù)）

2012版（目前）基本藥物品種（含四川省增補(bǔ)品種）基本藥物目國(guó)家基本藥物目錄——2012年版第一部分化學(xué)藥品和生物制品（317個(gè)品種，25類）第二部分中成藥（203個(gè)品種，6類）第三部分中藥飲片

國(guó)家基本藥物目錄——2012年版第一部分化學(xué)藥品和生物制國(guó)家基本藥物目錄—2012年版與2009年版對(duì)比第一部分化學(xué)藥品和生物制品

2012版--（317個(gè)品種，25類）

2009版—（205個(gè)品種，24類）第二部分中成藥

2012版—（203個(gè)品種，6類）

2009版—（102個(gè)品種）第三部分中藥飲片

國(guó)家基本藥物目錄—2012年版與2009年版對(duì)比第一部分化國(guó)家基本藥物目錄2012年版品種數(shù)：520種（化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用版品種結(jié)構(gòu)優(yōu)化(增加抗腫瘤和血液病用藥）品種標(biāo)準(zhǔn)化（規(guī)范了劑型和規(guī)格）2009年版品種數(shù)：307種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版品種結(jié)構(gòu)不全(缺抗腫瘤藥)只規(guī)定劑型(但具體化不夠)未指定規(guī)格國(guó)家基本藥物目錄2012年版品種數(shù)：520種（化學(xué)藥品和生物落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物處方集

指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物處方集?；緩?qiáng)基層國(guó)家基本藥物處方集?；緡?guó)家基本藥物處方集

指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物處方集信息來源于藥品說明書收載藥品的通用名、藥理學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物

國(guó)家基本藥物處方集信息來源于藥品說明書國(guó)家基本藥物處方集涉及：

藥物的體內(nèi)過程：藥代動(dòng)力學(xué)——吸收、分布、代謝、排泄影響藥物作用的因素：注意事項(xiàng)、藥物相互作用——機(jī)體、藥物、依從性、個(gè)體差異和基因多態(tài)性藥品不良反應(yīng)（ADR）和ADR監(jiān)測(cè)特殊人群用藥國(guó)家基本藥物處方集涉及：國(guó)家基本藥物處方集

每類藥物有：總體概述

每個(gè)藥物有：

【藥理作用】【劑型和規(guī)格】【藥代動(dòng)力學(xué)】【貯存】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】國(guó)家基本藥物處方集每類藥物有：總體概述國(guó)家基本藥物處方集

附錄

處方管理辦法

處方常用拉丁文縮寫

藥物的妊娠安全性分類表

肝腎功能受損兒童用藥

兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)

抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用

藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋

部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫國(guó)家基本藥物處方集附錄中國(guó)國(guó)家處方集中國(guó)國(guó)家處方集中國(guó)國(guó)家處方集包含處方集的內(nèi)容、也包含各類疾病藥物治療指南收載199種常見病的藥物治療原則收載1336種化學(xué)合成藥指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥中國(guó)國(guó)家處方集包含處方集的內(nèi)容、也包含各類疾病藥物治療指南落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南信息來源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南信息來源于各類疾病的診療指南

【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南【概述】國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)基本藥物政策臨床診療指南綜合國(guó)內(nèi)、外對(duì)疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中國(guó)國(guó)家處方集以優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際共識(shí)，用藥不僅限于國(guó)家基本藥物國(guó)家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南

以全部使用國(guó)家基本藥物為藥物選用原則落實(shí)基本藥物政策臨床診療指南落實(shí)國(guó)家基本藥物政策落實(shí)到醫(yī)院要做好

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。落實(shí)國(guó)家基本藥物政策落實(shí)到醫(yī)院要做好四川省基本藥物使用規(guī)定四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購管理暫行辦法（2013年修訂）四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則（2013年修訂）要求：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用（基本藥物采購金額比例、采購品規(guī)比例）

四川省基本藥物使用規(guī)定四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購管理暫行辦法四川省基本藥物使用規(guī)定要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用（基本藥物采購金額比例、采購品規(guī)比例）醫(yī)院等級(jí)

金額比例

品規(guī)比例

三級(jí)

不低于35%

不低于35%

二級(jí)

不低于50%

不低于50%

二級(jí)以下

不低于55%

不低于55%

（同級(jí)別中醫(yī)、婦保、精神病院下調(diào)5%，同級(jí)別腫瘤、藏醫(yī)院下調(diào)10%）

四川省基本藥物使用規(guī)定要求：基本藥物的臨床使用合理用藥基本藥物制度國(guó)家基本藥物品種目錄（2012年版）國(guó)家基本藥物處方集、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南四川省落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定基本藥物的臨床使用合理用藥合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）合理用藥原則合理用藥原則？？？？？——？用不用？用什么？何時(shí)用？怎么用？用多久？？？？？？——？用不用？合理用藥？合理用藥？謹(jǐn)記選用適宜的藥物選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次合理聯(lián)合用藥注意避免有害的相互作用提高患者用藥依從性謹(jǐn)記選用適宜的藥物

全面掌握全面治療的相關(guān)藥物抗菌藥物祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物平喘藥物呼吸系統(tǒng)疾病治療的基本藥物2治療的相關(guān)藥物呼吸系統(tǒng)疾病治療的基本藥物2抗菌藥物抗菌藥物的合理使用1.選擇抗菌藥物的基本原則

盡早明確病原學(xué)診斷（先決條件）

熟悉各類抗菌藥物

按患者生理病理免疫等狀態(tài)合理用藥

盡量應(yīng)用序貫治療

對(duì)老年人的選藥需謹(jǐn)慎

掌握禁忌癥與相互作用2應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

制定合理給藥方案

注意給藥方法的合理性

嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

注意肝腎功減退者的應(yīng)用

強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性抗菌藥物抗菌藥物的合理使用青霉素類1.青霉素類青霉素類藥物青霉素G類：青霉素、芐星青霉素半合成青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類:苯唑西林(po、iv)廣譜青霉素類：阿莫西林（po）

氨芐西林

阿莫西林克拉維酸鉀(po、iv)抗綠膿桿菌廣譜青霉素類：

哌拉西林抗G－菌青霉素類青霉素類1.青霉素類青霉素類藥物青霉素G類：青霉素、芐星青霉頭孢菌素類2.頭孢菌素類頭孢菌素類藥物頭孢一代：頭孢唑林

頭孢拉定（po）

頭孢氨芐（po）頭孢二代：頭孢呋辛(po、iv)頭孢三代：頭孢曲松

頭孢他啶Δ頭孢四代頭孢菌素類2.頭孢菌素類頭孢菌素類藥物頭孢一代：頭孢唑林頭孢氨基糖苷類(1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約10～20%。(2)最近客觀比較慶大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以慶大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚無臨床資料。氨基糖苷類(1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約10～20%。大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素（iv、po）

阿奇霉素（po）地紅霉素（po）克拉霉素（po）大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（iv、po）喹諾酮類5.喹諾酮類喹諾酮類藥物第一代（1962-1969）第二代（1969-1979）第三代（1980-1996）第四代（1997-今）單氟化物：

諾氟沙星（po）

環(huán)丙沙星(po、iv)

左氧氟沙星(po、iv)雙氟化物三氟化物喹諾酮類5.喹諾酮類喹諾酮類藥物第一代（1962-1969）基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件鎮(zhèn)咳藥物

復(fù)方甘草噴托維林可待因Δ鎮(zhèn)咳藥物

復(fù)方甘草祛痰藥物溴己新（po）氨溴索（po）祛痰藥物溴己新（po）平喘藥物支氣管擴(kuò)張劑茶堿類抗膽堿藥β2受體激動(dòng)劑抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素白三烯受體阻斷劑抗過敏性平喘藥

肥大細(xì)胞膜阻

斷劑H1受體阻滯劑平喘藥物支氣管擴(kuò)張劑抗炎性平喘藥抗過敏性平喘藥平喘藥物平喘藥物茶堿類：茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）抗膽堿類：異丙托溴銨（氣霧劑）

β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（氣霧劑、霧化溶

液劑）糖皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松（氣霧劑）平喘藥物平喘藥物茶堿類：茶堿（po）、氨茶堿（po、1.茶堿類藥物——茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）適應(yīng)癥——1.慢性哮喘2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘輔助治療不足——不能解決COPD氣道迷走神經(jīng)張力異常增高的問題,舒張支氣管的作用弱于M受體阻斷劑及2激動(dòng)劑.1.茶堿類藥物——氨茶堿：

茶堿和乙二胺的復(fù)合物，含茶堿約77~83%

茶堿

=（等效）氨茶堿×0.8

堿性較強(qiáng)，局部刺激性大

靜脈注射用于減輕哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的癥狀。氨茶堿：治療窗：有效濃度6-15ug/mL所有患者均出現(xiàn)中毒癥狀，可危及生命。>40mg/l>20mg/l部分患者可出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.>16mg/l可出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，以胃腸道癥狀為主，有胃腸道不適、惡心和嘔吐等>40mg/l>20mg/l>16mg/l治療窗：有效濃度6-15ug/mL所有患者均出現(xiàn)中毒癥狀，可注意藥物相互作用注意藥物相互作用2.抗膽堿藥年齡偏大或病史較長(zhǎng)者合并有心血管系統(tǒng)疾病者哮喘合并有COPD或長(zhǎng)期吸煙者對(duì)β2受體激動(dòng)劑耐受不良者對(duì)激素治療反應(yīng)差者非特應(yīng)性哮喘夜間型哮喘優(yōu)點(diǎn):是唯一可以減低氣道迷走神經(jīng)張力的支氣管舒張劑，與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用、維持時(shí)間長(zhǎng)、安全性高,對(duì)心血管影響小長(zhǎng)期使用無耐藥性不足:作用比β2受體激動(dòng)劑弱,起效也較慢,2.抗膽堿藥年齡偏大或病史較長(zhǎng)者異丙托溴銨對(duì)M受體無選擇性吸入后5min起效，作用維持4~6h吸入劑量的10%-30%通常沉積在肺內(nèi)。對(duì)患者心率無明顯影響。常見不良反應(yīng)有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大及皮膚潮紅等。青光眼及前列腺肥大患者慎用異丙托溴銨對(duì)M受體無選擇性3.β2受體激動(dòng)劑3.β2受體激動(dòng)劑基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件基本藥物和呼吸系統(tǒng)疾病(zhang-sheng)91張課件4.糖皮質(zhì)激素藥效學(xué)：是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。藥動(dòng)學(xué)：10%～20%吸入氣道；80%～90%沉積在咽部和吞咽到胃腸道，其中40%～50%經(jīng)肝首過效應(yīng)滅活后進(jìn)入血液；循環(huán)中的藥物經(jīng)肝P450酶代謝。藥劑學(xué)：有吸入、口服和靜脈三種制劑。長(zhǎng)期治療主要為吸入給藥。吸入給藥:長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物?？诜o藥:急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)(4級(jí))哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者靜脈用藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)4.糖皮質(zhì)激素藥效學(xué)：是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。不良反應(yīng)：局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應(yīng)小。主要有低血鉀、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、免疫力下降、消化性潰瘍、誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障，以及對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響。相互作用：聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

，具有協(xié)同抗炎和平喘作用。不良反應(yīng)：正確應(yīng)用指南，治療常見呼吸系統(tǒng)疾病3正確應(yīng)用指南，治療常見呼吸系統(tǒng)疾病3上呼吸道病毒感染【診斷要點(diǎn)】上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。1．流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素。2．臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可白行退熱。

3．實(shí)驗(yàn)室與影像檢查外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常?！舅幬镏委煛?/p>

上呼吸道病毒感染缺乏特異治療，多能白行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。1上呼吸道病毒感染【診斷要點(diǎn)】上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方急性化膿性扁桃體炎【診斷要點(diǎn)】

1．臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主要癥狀，初起多為一側(cè)，繼而可發(fā)展到對(duì)側(cè)，咽痛劇烈者，吞咽困難，可有同側(cè)耳痛；由于咽部及軟腭腫脹，講話言語不清，呼吸費(fèi)力；如果發(fā)展為扁桃體周圍炎，還可出現(xiàn)張口受限；若炎癥侵及咽鼓管，則可有耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多?！舅幬镏委煛?/p>

1．一般治療與對(duì)癥治療患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林。2．抗感染治療抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對(duì)主要致病菌具有抗菌作用，為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V．或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天。2急性化膿性扁桃體炎【診斷要點(diǎn)】2急性氣管支氣管炎【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1～2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?；咳嗽?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、胸腹肌肉疼痛；發(fā)熱少見；體格檢查多無特剮發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗糙?；颊呷硇园Y狀可在3～5天消退，但咳嗽可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。2．實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多正常，淋巴細(xì)胞可以增加，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加；X光胸片正常?！舅幬镏委煛?．對(duì)癥治療?？人钥捎脟娡芯S林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（l0ml，每日3次），祛痰可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索(30mg)，每日3次；有支氣管痙攣者可加用氨茶堿口服（0.lg，每日3次）；發(fā)熱過高者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。2．合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸鉀、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服。3．對(duì)有明顯誘因者，需要加以去除，如粉塵、有害氣體防護(hù)。3急性氣管支氣管炎【診斷要點(diǎn)】3慢性支氣管炎急性加重

【診斷要點(diǎn)】

1．慢性支氣管炎的診斷在排除其他心肺疾病的情況下，凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上者可以診斷為慢性支氣管炙。

2．慢性支氣管炎患者在一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀加劇，或痰量增加，或咳膿性痰，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時(shí)可診斷為急性加重；體格檢查以肺部廣泛干濕鳴音為主，長(zhǎng)期發(fā)作者有肺氣腫體征。

3．實(shí)驗(yàn)室與X光檢查急性加重者血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞正?；蛟黾樱籜光胸片檢查可見肺紋理增加，部分患者可見支氣管周圍炎。

【藥物治療】

1．對(duì)癥治療?？人钥捎脟娡芯S林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（l0ml，每日3次），祛痰可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索(30mg)，每日3次；有喘息者可口服氨茶堿（0.lg，每日3次）或沙丁胺醇（2～4mg，每日3次）。

2．合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸鉀、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服；重癥患者可用頭孢曲松、左氧氟沙星靜脈滴注治療。

3．對(duì)有明顯誘因者，需要加以去除，如粉塵、有害氣體防護(hù)。4慢性支氣管炎急性加重【診斷要點(diǎn)】4【診斷要點(diǎn)】 1．癥狀①慢性咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀；②氣短或呼吸困難，進(jìn)行性加重；③全身性癥狀，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。 2．體征COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展可有桶狀胸、發(fā)紺，伴有心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大，兩肺底或其他肺野可聞濕噦音。 3．診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD酌必備條件。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEVl／FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。 4．分期 (1)急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者?；颊叱霈F(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、氣急加重，痰量增多呈膿性或黏膿性。 (2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。慢性阻塞性肺疾病5【診斷要點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾病5COPD的藥物治療【藥物治療】

1.支氣管舒張劑·．可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支氣管舒張劑有：

(1)沙丁胺醇：為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，l5～30分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)療效4~5小時(shí)。每次劑量100～200μg(每噴100μg）24小時(shí)內(nèi)不超過8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。

(2)氨茶堿：茶堿類藥物，可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于COPD的治療。劑量為0.1g，一日3次口服。

2．糖皮質(zhì)激素：對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)加重期患者j全身使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)病情緩解和肺能的恢復(fù)，可考慮口服糖皮質(zhì)激素多潑尼松20mg，一日2次，用5～7天后逐漸減量COPD的藥物治療【藥物治療】

3．祛痰藥應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣：常用藥物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴己新8~16mg，一日3次口服。

4．抗菌藥物COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗菌藥物治療。急性加重期常見病原體以呼吸道病毒、流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌為主。

1）革蘭陽性球菌感染，可選擇大劑量青霉素(400萬單位）每8小時(shí)一次)靜滴或頭孢呋辛(2.25g，一日2次)靜滴；

2）革蘭陰性桿菌感染，可使用頭孢曲松(2.0g，一日1次)靜滴，阿米卡星0.49一日1次，靜滴療程5～7天。臨床癥狀緩解3天后改為口服抗菌藥物序貫治療3．祛痰藥應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣：常用社區(qū)獲得性肺炎（CAP)6

【診斷要點(diǎn)】

1．臨床符合以下1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)者，均可確診為CAP:

(1)新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；(2)發(fā)熱；(3)體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；(4)血白細(xì)胞>10×l09／L或<4×109／L；伴或不伴核左移；(5)胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液。

2．確診CAP之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等。

3．確診為CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院，甚至人住監(jiān)護(hù)病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎：

(1)呼吸>30次／分鐘；(2)Pa02<60mmHg或Pa02/Fi02<300；需要進(jìn)行機(jī)械通氣；(3)血壓<90/60mmHg；(4)胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；(5)尿量<20ml／h或<80ml／24h。社區(qū)獲得性肺炎（CAP)6【診斷要點(diǎn)】

【藥物治療】1．對(duì)癥治療患者應(yīng)休息，咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（l0ml，每日3次）、咳痰明顯者可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索（30mg，每日3次）；體溫高者可適當(dāng)補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉十維生素C十氯化鉀）。2．抗菌治療根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物。

(1)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G（240萬單位，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；(2)老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程1～2周；(3)吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?，可加用克林霉素?4)軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；

(5)重癥肺炎患者頭孢曲松十阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救?！舅幬镏委煛靠┭?/p>

【診斷要點(diǎn)】

1．臨床表現(xiàn)大量咯血時(shí)血液白口、鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息或嚴(yán)重失血危及生命，小量咯血有時(shí)僅痰中帶血。略血當(dāng)時(shí)，可在出血部位聽到濕性噦音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵狀指（趾），有些血液病患者有全身出血性傾向。2．輔助檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度，X線檢查對(duì)于出血部位、病因有一定的診斷價(jià)值。

根據(jù)患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血后，必要時(shí)結(jié)合輔助檢查，可以明確診斷。一次咯血在50ml以上，或24小時(shí)內(nèi)咯血大于500ml者稱為大咯血。7咯血【診斷要點(diǎn)】7

【藥物治療】

1．對(duì)癥支持治療精神緊張者可予鎮(zhèn)靜劑，地西泮2.5mg，一日3次口服。劇烈咳嗽者可在血咯出后，臨時(shí)給予復(fù)方甘草合劑10～20ml口服。大咯血者注意補(bǔ)充血容量，每日補(bǔ)液2000～2500ml。呼吸功能不全者，可應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米0.375g、洛貝林20mg靜脈推注。2．止血治療(1)少量咯血時(shí)可給予云南白藥膠囊0.5g，一日3次，口服。(2)大咯血時(shí)，積極給予以下止血藥物1)垂體后葉素：有收縮血管的作用，對(duì)大咯血有效。將10單位垂體后葉素加入20～40ml生理鹽水或25%～50%葡萄糖液中，緩慢靜注，一般在10～15分鐘注完。反復(fù)咯血者，可6～8小時(shí)重復(fù)一次?？┭酝?，可用該藥10～20單位加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢滴注或10單位肌注，一日2次。2)酚妥拉明：可擴(kuò)張血管降低肺動(dòng)脈壓、肺楔壓，減少回心血量，起到“內(nèi)放血”的作用。10一20mg加入5%葡萄糖液250～500mg靜脈滴注，連用5～7天，大咯血病人可用5～l0mg加入20ml25%～50%葡萄糖液中緩慢靜推。3)普魯卡因：有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力作用，對(duì)用垂體后葉素禁忌者選用。首先需作皮膚試驗(yàn)，劑量為150～300mg加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴或50mg加入25%葡萄糖液40ml內(nèi)，緩慢靜注，一日l～2次?！舅幬镏委煛糠文撃[

【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)患者多急性起病，以畏寒、發(fā)熱開始，體溫可高達(dá)39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液膿性痰；膿腫潰破于支氣管后，患者咳嗽加劇、咳出大量膿痰，體溫隨即下降；由于肺膿腫感染以厭氧菌為主，痰液常帶有腥臭味。2．實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞明顯增加，中性粒細(xì)胞核左移；慢性肺膿腫患者白細(xì)胞可能不高。3．X光檢查早期肺膿腫表現(xiàn)為肺內(nèi)大片邊界模糊的濃密炎性浸潤(rùn)影，待膿腫形成后，浸潤(rùn)影中出現(xiàn)圓形或不規(guī)則透光區(qū)及液平；血源性肺膿腫多表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)、散在的小片炎性影，其中可見膿腔或液平。4．病原檢查確定感染病原對(duì)選擇抗感染治療非常必要。采集膿液進(jìn)行普通與厭氧培養(yǎng)，但所得標(biāo)本最好取自感染部位，以免口腔細(xì)菌污染；懷疑血源性肺膿腫者，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。5．肺膿腫需要和肺內(nèi)其他空腔性病變相鑒別，如肺結(jié)核、肺癌、肺阿米巴病等。8肺膿腫【診斷要點(diǎn)】8

【藥物治療】

1．抗感染治療吸人性感染者多以厭氧菌為主，可選擇大劑量青霉素G（240萬單位，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）+克林霉素（0.6g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次）或甲硝唑（0.5g，靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次）；血源性感染者可選擇苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次）；有細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果后，結(jié)合臨床與細(xì)菌藥敏結(jié)果決定調(diào)整抗菌藥物治療；肺膿腫抗菌藥物療程6～10周，病情穩(wěn)定后可以改為口服抗菌藥物。

2．膿液引流對(duì)肺膿腫治療非常重要，一般采用體位引流的方法，將膿腫部位置于高位，在患部輕拍，每次10～15分鐘，每日2～3次。

3．支持治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，須加強(qiáng)支持治療，包括鼓勵(lì)進(jìn)食、輸注葡萄糖液等?！舅幬镏委煛恐夤芟\斷1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作是在雙肺可聞及散在或彌散性、以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性；(2)支氣管舒張陽性（經(jīng)吸入腎上腺受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV1增加15％以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ml,(3)PEF變異率≥20％9支氣管哮喘診斷9哮喘治療包括緩解治療和控制治療白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑低劑量ICS增加1種

或1種以上增加1種或1種以上選擇1種選擇1種控制治療方案低劑量ICS＋緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑按需使用速效β2激動(dòng)劑哮喘教育環(huán)境控制13524哮喘治療包括緩解治療和控制治療白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療中高劑哮喘的藥物治療治療（一）去除病因和誘因（二）藥物治療1、支氣管擴(kuò)張劑（1）β2受體激動(dòng)劑是急發(fā)期首選藥，沙丁胺醇。（2）茶堿類氨茶堿。

2、抗炎藥（1）糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松。（三）急發(fā)期治療階梯治療。

√間隙發(fā)作：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入）

√輕度持續(xù)：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入），

氨茶堿0.1～0.2Tid

√中度持續(xù)：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入）持續(xù)霧化吸入，氨茶堿

0.1～0.2Tid，緩釋型氨茶堿

6～10mg／kg/d，潑尼松0.5～1.0mg／kg/d

√重度持續(xù)及危重癥：氨茶堿0.25～0.5靜滴，氫化可的松3mg／kg/d，q6h

哮喘的藥物治療治療控制藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(如輔舒酮)長(zhǎng)效吸入β2受體激動(dòng)劑/吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑（如舒利迭）白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿色甘酸類抗IgE其他緩解藥物速效吸入β2受體激動(dòng)劑(如萬托林)吸入抗膽堿能類藥物速效茶堿速效口服β2受體激動(dòng)劑控制藥物吸入激素的治療地位及臨床益處吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療持續(xù)性哮喘的最有效抗炎藥!改善肺功能緩解哮喘癥狀，減輕患者痛苦減少哮喘發(fā)作的頻率降低住院率減低死亡率吸入激素的治療地位及臨床益處吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療持續(xù)性哮慢性肺源性心臟病 【診斷要點(diǎn)】 1．臨床表現(xiàn)

(1)功能代償期：主要表現(xiàn)是原發(fā)病的癥狀，體檢多有肺氣腫體征。由于胸內(nèi)壓升高，呼氣時(shí)可見頸靜脈怒張。

(2)功能失代償期：一般先出現(xiàn)呼吸衰竭，而后發(fā)生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所誘發(fā)。缺氧時(shí)患者主要表現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、乏力、發(fā)紺。嚴(yán)重缺氧時(shí)可造成肝、腎功能損害，缺氧糾正后，肝、腎功能可恢復(fù)正常。病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙嚴(yán)重者表現(xiàn)為狂躁不安、大吵大叫，或神志恍惚、嗜睡不醒，稱之為肺性腦病。

(3)心力衰竭：心力衰竭往往發(fā)生在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上?；颊弑憩F(xiàn)氣急、發(fā)紺、心慌、尿少、上腹脹滿。體檢可見頸靜脈怒張，劍突下有明顯心尖搏動(dòng)，心率快速，可有房顫或室性期前收縮，三尖瓣區(qū)可聽到明顯收縮期雜音。肝臟腫大、壓痛，肝頸反流征陽性。面部及下肢呈凹陷性水腫。

2．符合以下三項(xiàng)中(1)、(2)或(1)、(3)兩項(xiàng)，并排除其他引