子宮腫瘤課件

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女。目前約20%的育齡婦女有無癥狀的子宮肌瘤，因而不被發(fā)現。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，常見于30-確切病因尚未明了。其發(fā)生可能與女性性激素(雌激素)相關。證據：

1.肌瘤中雌二醇向雌酮轉化能力低2.肌瘤中雌激素受體濃度高3.孕激素有抑制作用4.不同的單克隆平滑肌細胞增殖【發(fā)病原因】確切病因尚未明了?！景l(fā)病原因】【分類】各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，超過1個以上的稱為多發(fā)性子宮肌瘤。（1）按肌瘤生長部位分類：宮體肌瘤（90%）宮頸肌瘤（10%）【分類】各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，超過子宮腫瘤課件【分類】（2）按肌瘤與子宮肌壁的關系分類：1.肌壁間肌瘤：60%-70%；2.漿膜下肌瘤：20%；3.粘膜下肌瘤：10%-15%。【分類】（2）按肌瘤與子宮肌壁的關系分類：子宮腫瘤課件肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤脫出至陰道口粘膜下肌瘤生長在宮頸口粘膜下肌瘤脫出至陰道口粘膜下肌瘤生長在宮頸口1.巨檢：實質性球形包塊，假包膜；

旋渦狀或編織狀結構；2.鏡檢：梭行平滑肌細胞+纖維結締組織?！静±怼?.巨檢：實質性球形包塊，假包膜；旋渦狀或編織狀結構；【病子宮腫瘤課件

肌瘤變性是肌瘤失去原有的典型結構。常見的變性有：1.玻璃樣變/透明變性：最常見；2.囊性變；3.紅色樣變：多見于妊娠期或產褥期；4.肉瘤樣變；5.鈣化?！炯×鲎冃浴考×鲎冃允羌×鍪ピ械牡湫徒Y構?！炯×鲎冃浴坎Ａ幼冃圆Ａ幼冃阅倚宰兡倚宰冣}化鈣化紅色樣變紅色樣變肉瘤樣變肉瘤樣變（1）癥狀1.經量增多及經期延長，繼發(fā)貧血、感染；2.下腹(陰道內腫物)包塊；3.白帶增多；4.壓迫癥狀：壓迫膀胱、直腸、輸尿管引起相應癥狀；5.其他：

下腹痛、腰酸痛、痛經、不孕、流產；

紅色樣變和急性蒂扭轉、肌瘤排出子宮【臨床表現】（1）癥狀【臨床表現】（2）體征

與肌瘤大小、位置、數目以及有無變性相關。

婦檢：子宮增大，質硬。粘膜下肌瘤可見腫瘤脫落至宮頸口或陰道，宮頸肌瘤是宮頸異常增大。（2）體征根據病史及體征、B超、CT、MRI就可確診，必要時診刮、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。主要與以下疾病相鑒別；1.妊娠子宮：停經和妊娠試驗2.卵巢腫瘤：婦檢和B超3.子宮腺肌病：痛經、B超、MRI4.其他：子宮異位癥、炎性包塊、子宮畸形等【診斷和鑒別診斷】根據病史及體征、B超、CT、MRI就可確診【治療】根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。1隨訪觀察

2藥物治療：GnRH-a等3手術治療：子宮肌瘤切除術全子宮切除術

子宮動脈栓塞（UAE）

手術方式包括：經腹、經陰道、經腹腔鏡下手術

【治療】根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤手術指征①月經過多致繼發(fā)貧血②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛③有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤較大（孕3個月以上）④能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變手術指征①月經過多致繼發(fā)貧血（1）肌瘤切除術(myomectomy)適用于希望保留生育功能的患者經腹或經腹腔鏡下——漿膜下、肌壁間肌瘤經陰道或宮腔鏡手術——黏膜下肌瘤（2）子宮切除術（hysterectomy）不要求保留生育功能或疑有惡變者術前應行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變行子宮次全切除術或子宮全切除術年齡50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留卵巢（1）肌瘤切除術(myomectomy)適用于希望保留生育腹式子宮肌瘤切除術腹式子宮肌瘤切除術粘膜下子宮肌瘤切除術粘膜下子宮肌瘤切除術子宮腫瘤課件子宮腫瘤課件術中顯示增大子宮術中顯示增大子宮宮體宮體宮體宮體子宮腫瘤課件巨大子宮肌瘤----全子宮切除術巨大子宮肌瘤----全子宮切除術子宮腫瘤課件子宮腫瘤課件子宮動脈栓塞術

UterineArteryEmbolization(UAE):子宮動脈栓塞術

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UAE實施的方法

子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤的類型及大小相關。黏膜下肌瘤影響受精卵著床，導致早期流產較大的肌瘤使子宮變形