手術(shù)備皮流程管理幻燈片

手術(shù)備皮流程管理手術(shù)部位感染是醫(yī)護(hù)人員的惡夢,更是患者的災(zāi)難

手術(shù)部位感染仍然是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。西瓜與芝麻？手術(shù)過程感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后皮膚準(zhǔn)備手術(shù)器械無菌技術(shù)環(huán)境控制營養(yǎng)引流切口維護(hù)患者體溫手術(shù)時(shí)間出血量患者狀態(tài)血糖控制圍術(shù)期術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的，通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程備皮=清潔+必要的去毛

現(xiàn)階段備皮工作不規(guī)范之處:備皮時(shí)間不合適備皮范圍不足備皮皮膚清潔工作不充分不適當(dāng)?shù)奶昝厥獠课粋淦さ臏?zhǔn)備工作不恰當(dāng)。關(guān)于剃毛手術(shù)部位感染預(yù)防指南表示，不要術(shù)前去除毛發(fā)，除非切口周圍的毛發(fā)會(huì)影響手術(shù)。去毛：手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛，若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剔除?！浴锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五版P94頁。去毛方法與手術(shù)感染的關(guān)系條件感染因素感染率去毛方法剃毛5.6%脫毛或不去毛0.6%

皮膚準(zhǔn)備要求：1、患者術(shù)前一日行理發(fā)洗澡更衣等清潔衛(wèi)生工作。不能全身沐浴的手術(shù)患者，用皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚，再用溫水擦洗干凈。2、手、足部位手術(shù)患者術(shù)前3天剪指/趾甲，每日兩次溫水泡手、足，以徹底清除皮紋內(nèi)的污垢。3、手術(shù)當(dāng)日術(shù)前，再用皂液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚兩遍，更換清潔的衣服。4、急診手術(shù)術(shù)前至少擦洗手術(shù)區(qū)域2~3遍。

向患者說明備皮的意義及方法；備好用物，如安全剃須刀、軟肥皂、毛刷、一次性中單、棉簽、紗布等；在患者身下墊一次性中單，用軟毛刷在備皮區(qū)涂刷肥皂擦洗；一手用紗布繃緊皮膚，另一手用備皮刀剃去毛發(fā)，注意要剃凈并防止損傷，然后用溫水和毛巾將肥皂洗去，臍孔也要清潔，最后清洗皮膚。備皮步驟

備皮包顱腦手術(shù)：前額，兩鬢及頸后皮膚。備皮范圍：不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍示例圖上至唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣，保留腋毛。頸部手術(shù)乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂、肩和腋窩部，剃腋毛。胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上。腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚

腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。腹股溝和陰囊部手術(shù):臍部水平至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部。會(huì)陰部及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部、腹股溝部。以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。

四肢手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)手部手術(shù)手部手術(shù)以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。四肢手術(shù)足部手術(shù)前臂手術(shù)前臂手術(shù)膝部手術(shù)膝部手術(shù)肩部手術(shù)1.頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過腋中線。2.頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。3.胸椎手術(shù)（后路）：第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。4.胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過正中線20cm.骨科病人手術(shù)前皮膚備皮范圍：

5.腰椎手術(shù)（前路）：乳頭下方至大腿上1/3，左右過腋中線。6.腰椎手術(shù)（后路）：肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。7.上肢前臂手術(shù)：上臂下2/3至手部，剪指甲，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。骨科病人手術(shù)前皮膚備皮范圍：8.上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。9.手指手術(shù)：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉則包括剃去腋毛。10.髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。骨科病人手術(shù)前皮膚備皮范圍：1.手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。3.顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，戴清潔的帽子。特殊部位的備皮方法：特殊部位的備皮方法：3、腹部手術(shù)：備皮過程中用棉簽蘸取石蠟油清潔臍部污垢。4.陰囊、陰莖手術(shù)：病人術(shù)前2天用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。5.口腔手術(shù)：進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。1.骨科手術(shù)前的備皮，除會(huì)陰部及腋毛外，患者體毛不是特別粗長的，一般不用剃毛。2.操作時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔，切勿剃破皮膚，遇到有瘢痕和凸起的要避免直接剃毛，應(yīng)該變換角度后再剔。3.剃毛發(fā)時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃區(qū)毛發(fā)。4.操作時(shí)皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)于皮膚成30度角。注意事項(xiàng)：4.備皮范圍正確。5.有傷口者要按換藥原則，備皮后重新?lián)Q藥包扎傷