局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件

局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部晚期鼻咽癌治療指南解讀局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜合治療現(xiàn)狀及思考四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心劉磊副教授NCCNCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)HeadandneckCancersVersion2.2013NCCN.org7Cam△nk23A紅nEed.The△dnmdsz2bomovnab甲時(shí)aawn現(xiàn)階段，跨文化意識及能力在國際化大背景下是衡量軍事人才素養(yǎng)的重要組成部分。從培養(yǎng)軍事人才和從事軍事英語教育工作的軍校角度來說，軍事英語課程需要與國際軍事發(fā)展相結(jié)合，一方面需要掌握英語技能與知識，另一方面還應(yīng)該注重跨文化能力與意識的培養(yǎng)?？缥幕浑H能力是復(fù)合型人才的一項(xiàng)必備素質(zhì)，同時(shí)也是專業(yè)與課程的基本要素之一。但是在軍事英語教學(xué)環(huán)節(jié)，并未足夠重視培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力。本研究主要分析與探討軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，以期實(shí)現(xiàn)軍事英語教學(xué)水平的不斷提升。一、在軍事英語課程實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)融入跨文化能力跨文化能力、跨文化能力技能與語言知識是對跨文化效能具有決定性作用的兩個(gè)關(guān)鍵組成部分。相對跨文化效能而言，語言能力是其必備條件之一，再加上跨文化能力本身內(nèi)涵非常廣泛，所以必須在密切結(jié)合語言能力與跨文化能力兩者之后，才可以使跨文化效能知識與技能要求的意義得以實(shí)現(xiàn)。也就是說，跨文化能力對實(shí)現(xiàn)跨文化交際能力具有決定性作用。現(xiàn)階段，我國軍事英語課程教學(xué)通常在講授軍事英語知識與技能方面體現(xiàn)出來。然而，在軍事英語教學(xué)中，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，避免脫離語言知識與技能學(xué)習(xí)任務(wù)。培養(yǎng)學(xué)生跨文化能力必須在課堂實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)中相融合。在軍事英語學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)中，跨主體能力與跨文本能力必須有機(jī)結(jié)合在一起。2011年，Zecha在分析與探討國際軍事行動(dòng)期間對軍事人員跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)指出，對學(xué)員軍事跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)的首要任務(wù)是對學(xué)生軍事術(shù)語環(huán)節(jié)加以嚴(yán)格訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括軍事演習(xí)實(shí)訓(xùn)、日常事務(wù)以及相關(guān)參謀工作。二、注重軍事英語新聞的重要作用相對于其他媒介，新聞和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿相關(guān)性極為密切，因?yàn)樾侣勁c社會發(fā)展、時(shí)代發(fā)展脈搏較為貼近。當(dāng)前國內(nèi)外媒體關(guān)注的內(nèi)容主要是國際軍事合作、軍事改革和國防科技發(fā)展等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。在軍事英語教育資源非常匱乏的狀況下，軍事類新聞通常能夠搜集到其他媒介無法接觸到的軍事英語素材。這是對軍事英語教學(xué)的重要補(bǔ)充，而且也是使軍事人員語言綜合能力與軍事英語教學(xué)質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵渠道。所以，與更新速度緩慢、內(nèi)容固定且形式較為單一的軍事英語教材相比，軍事英語新聞?dòng)兄谲娛聦W(xué)員跨文本能力的提升，而且能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)穩(wěn)定、條件良好的平臺。有效應(yīng)用軍事英語新聞，對開放式學(xué)習(xí)的促成與提升極為有利，能夠最大限度地開闊學(xué)生的眼界，活躍學(xué)生的思維，使學(xué)生探究性和擴(kuò)展性學(xué)習(xí)的欲望得到激發(fā)。例如：2017年中國第一艘國產(chǎn)航空母艦下水的新聞，對其正確應(yīng)用能夠正確引導(dǎo)軍事學(xué)校的學(xué)生了解軍艦下水儀式與下水類型的歷史及應(yīng)用情況。所以，軍事英語新聞的合理設(shè)計(jì)對交際主體儲備跨文本信息具有促進(jìn)作用，而且這也是在自覺提高跨文本能力過程中增強(qiáng)跨文本意識的重中之重。三、總結(jié)基于?事合作與交流現(xiàn)狀，軍隊(duì)職能與任務(wù)得到不斷拓展，由此對軍事人員的外語能力提出了更高的要求。軍事英語教學(xué)的目的一方面是語言知識與技能的講授，另一方面還必須關(guān)注國防發(fā)展對人才的需求，使學(xué)生的跨文化能力得到提升。該研究主要分析了在軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，目的在于倡導(dǎo)軍事英語教學(xué)改革，為培養(yǎng)軍事國際化人才提供有效借鑒。仔細(xì)分析《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》和《義務(wù)教育化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》，新課程改革大力倡導(dǎo)學(xué)習(xí)方式的改革，提倡“引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)”；要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)探究的力度，精心創(chuàng)設(shè)活動(dòng)與探究的情境，以及多種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)；內(nèi)容的選擇密切聯(lián)系學(xué)生的生活和社會實(shí)際，反映最新科技成果，并注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力。因此，在實(shí)施化學(xué)教學(xué)的時(shí)候，應(yīng)舍棄傳統(tǒng)教學(xué)片面強(qiáng)調(diào)知識和技能目標(biāo)的做法，必須把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)放在首要的位置。因此，努力創(chuàng)設(shè)生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主地學(xué)習(xí)就顯得尤為重要。一、創(chuàng)設(shè)奇趣情境著名物理學(xué)家愛因斯坦在總結(jié)自己的科學(xué)經(jīng)歷和科學(xué)成就時(shí)曾深刻地指出：“我沒有特別的天賦，我只是有強(qiáng)烈的好奇心?！焙闷嫘氖切庐愂挛锘蛭粗I(lǐng)域進(jìn)行探究的一種心理傾向，是創(chuàng)造性思維活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，是科學(xué)發(fā)明的巨大動(dòng)力。牛頓由蘋果落地而引發(fā)好奇，發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；瓦特由壺水開了而引發(fā)好奇，發(fā)明了蒸汽機(jī)；作為教師，應(yīng)當(dāng)把握學(xué)生的好奇心，盡力在課堂中創(chuàng)設(shè)一些讓學(xué)生感到奇怪的情境，促使他們產(chǎn)生“打破砂鍋問到底”的心理，進(jìn)而使他們自主地探究學(xué)習(xí)。“奇趣”，指教師不照本宣科，其所授內(nèi)容、教學(xué)方法、手段的不斷更新與變化，使學(xué)生感到新奇、刺激、有趣、迷戀，從而引起學(xué)生的特別注意。例如，在引入新課時(shí)，我就常常會演示奇趣實(shí)驗(yàn)、講述化學(xué)趣聞或是講述生活中一些奇怪的現(xiàn)象，在開始上課時(shí)，就將學(xué)生的注意力緊緊抓住，使其充滿好奇，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的“求知欲”。例如在上化學(xué)第一課時(shí)，我就用各種化學(xué)物質(zhì)向?qū)W生展示了“水落花開綠葉出”“磨棒點(diǎn)燈”等奇異現(xiàn)象，緊緊扣住學(xué)生的心，使他們覺得化學(xué)是如此的神秘和有趣，極大地提高了他們學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣；在學(xué)習(xí)“燃燒和滅火”時(shí)，我就夸張地告訴學(xué)生：不用火柴、火機(jī)等工具，只要扇扇風(fēng)就能將紙點(diǎn)著！這可炸開鍋了，學(xué)生有的懷疑，有的根本不相信。趁此時(shí)機(jī)，我用沾有白磷二硫化碳溶液的濾紙?jiān)诳罩袚]動(dòng)，“紙真的著火啦”！聽著學(xué)生驚嘆，我又幽默地問學(xué)生：現(xiàn)在你們明白了什么叫“煽風(fēng)點(diǎn)火”了吧？你們想知道這是怎么做的嗎？答案就在我們的“燃燒和滅火”這一課中，就看誰能最先找出來！這樣，學(xué)生心中的“好奇之火”也被充分點(diǎn)燃，他們迫不及待地閱讀課本、與同學(xué)進(jìn)行熱烈的討論，以尋找他們心中的答案！二、創(chuàng)設(shè)疑問情境初中學(xué)生的思維正處于朦朧發(fā)展階段，在他們的頭腦中存在著許許多多的“為什么”。作為教師，要善于捕捉或設(shè)計(jì)學(xué)生的疑點(diǎn)，挖掘教材中可供質(zhì)疑的內(nèi)容而提出問題。設(shè)計(jì)認(rèn)識沖突使學(xué)生產(chǎn)生疑惑和懸念，引起對新知識的學(xué)習(xí)興趣，促使他們主動(dòng)地探索問題的正確答案，引導(dǎo)他們進(jìn)行自主地學(xué)習(xí)。例如，在學(xué)習(xí)氧氣的性質(zhì)時(shí)，我為學(xué)生設(shè)計(jì)了如下的問題：1.平時(shí)你們看見過或感覺到氧氣的存在嗎？2.動(dòng)物的生活和我們?nèi)祟愐粯佣茧x不開氧氣，但魚為什么能在水中生存呢？3.如果水中有氧氣，那么為什么那么多的魚缸要用氣泵等來增氧呢？4.為什么用燒杯蓋住的蠟燭火焰會逐漸變?nèi)跚易罱K會熄滅？在一系列的問題中，學(xué)生會自覺地根據(jù)他們已有的知識，積極地思考、討論，對各問題進(jìn)行各種可能原因的設(shè)想，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的探究、學(xué)習(xí)。在學(xué)生積極、主動(dòng)的探究學(xué)習(xí)過程中，把氧氣這種物質(zhì)的神秘面紗層層剝離，使學(xué)生更加深刻地體會到氧氣“無色、無味，不易溶于水（但不是不溶于水），能幫助其他物質(zhì)燃燒（支持燃燒），但本身并不能夠燃燒”的這種真面目。三、創(chuàng)設(shè)爭論情境“爭”，是青少年學(xué)生爭強(qiáng)好勝的心理反應(yīng)，也是課堂教學(xué)得以順利推進(jìn)的動(dòng)力。我們可以在課前將學(xué)生分組或自由組合，或精心設(shè)計(jì)一些能“一石激起千層浪”的問題，或在學(xué)習(xí)研究中應(yīng)發(fā)現(xiàn)的有爭議問題做進(jìn)一步深入研究，或進(jìn)行小組學(xué)習(xí)競賽活動(dòng)，就會引起學(xué)生的“爭”趣。在生與生的爭論和組與組間的競爭中，有時(shí)師生可以共同討論，有時(shí)教師也可以故意設(shè)錯(cuò)立疑，讓學(xué)生辯正誤、講理由。這樣讓學(xué)生自由大膽發(fā)言、爭辯，在爭辯交鋒中拓展思路，完善觀點(diǎn)；同時(shí)教師適時(shí)點(diǎn)拔、適度解疑，使?fàn)幷撝袑W(xué)生思維的火花互相撞擊，注意力高度集中，學(xué)習(xí)興趣能進(jìn)一步激發(fā)。例如，在學(xué)習(xí)完九年級上冊全部內(nèi)容之后，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)情境：據(jù)某新聞媒體報(bào)道，某地一地下煤礦場在施工時(shí)發(fā)生特大的“瓦斯”（一種可燃性氣體）爆炸事故，造成當(dāng)時(shí)正在井中施工的一百多名工人無一幸免，全部喪生。事后經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，這其中大多數(shù)死難者都不是被火直接燒死的。那么，你認(rèn)為最有可能是什么原因令他們罹難的呢？請結(jié)合我們本學(xué)期學(xué)過的知識，談?wù)勀銈兊目捶?。這可真的是“一石激起千層浪”，學(xué)生在惋惜這些生命，并為這起事故而震驚的同時(shí)，對他們罹難原因的探究熱情也空前的高漲，都能積極地回顧所學(xué)過的知識，各組的成員都在積極地討論，組與組之間的爭論聲也此起彼伏：“溫度過高，熱死的，因?yàn)槲镔|(zhì)燃燒放出大量的熱……”“嗆死的，因?yàn)楸〒P(yáng)起太多的粉塵，堵塞了鼻子……”“毒死的，因?yàn)槊旱娜紵懦龃罅坑卸練怏w如二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮……”“悶死的，因?yàn)檫@種氣體燃燒、爆炸消耗了井內(nèi)的氧氣，而人在井內(nèi)無法呼吸……”“他們怎么就不會用濕衣服捂住鼻子拼命地跑出來呢？……”……通過對這一問題的探究，在爭論的過程中，不但使學(xué)生鞏固了有關(guān)物質(zhì)燃燒的現(xiàn)象、燃燒的條件、空氣的污染、氧氣的用途等等有關(guān)學(xué)過的知識，也加強(qiáng)了學(xué)生的安全防范意識，了解了燃料燃燒對環(huán)境的影響，同時(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了他們解釋問題的邏輯性和嚴(yán)密性。四、創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境“用”就是理論聯(lián)系實(shí)際，把所學(xué)知識用于解決實(shí)際問題。蘇霍姆林斯基說：“興趣源泉還在于把知識加以運(yùn)用，使學(xué)生體會到一種理智高于事實(shí)和現(xiàn)象的權(quán)力感?！碑?dāng)學(xué)生感到他所學(xué)的東西能夠運(yùn)用、解釋某種現(xiàn)象或解決某一問題時(shí)，其興奮與喜悅是無可比擬的，這會使他們興趣盎然、不知疲倦，以致產(chǎn)生無窮動(dòng)力。作為教師，要善于把所學(xué)的知識和實(shí)際問題聯(lián)系起來，讓學(xué)生有機(jī)會把所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)際。例如，在學(xué)習(xí)空氣成分這一內(nèi)容時(shí)，我并不是讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室中拿出一個(gè)空集氣瓶就進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而是先引導(dǎo)學(xué)生回顧了生理衛(wèi)生知識，人的正常生活需要空氣成分的相對穩(wěn)定，氧氣含量過低會影響到人的正常生活，而我們的課室中有五六十個(gè)人，每個(gè)人又都需要氧氣，那么當(dāng)中的氧氣含量會不會過低呢？之后，再要求每組的學(xué)生都去收集一瓶課室中的空氣。然后再用一定的方法測定出樣品中氧氣的含量。這樣，可以極大地調(diào)動(dòng)起學(xué)生的興趣，他們會想到各種收集課室內(nèi)氣體的方法，同時(shí)也能模仿課本的方法對其中氧氣的含量進(jìn)行測定，教學(xué)也就起到了事半功倍的效果。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和再去認(rèn)識更高層次問題的過程。“情境”對學(xué)習(xí)過程來說，起著至關(guān)重要的引導(dǎo)作用。創(chuàng)設(shè)特定情境，讓學(xué)生在各種情境里激發(fā)認(rèn)知興趣和求知欲望，在教材內(nèi)容和學(xué)生求知心理之間制作一種“不協(xié)調(diào)”，造成心理懸念，使學(xué)生注意、記憶、思維凝聚在一起，通過“不協(xié)調(diào)―探究―深思―發(fā)現(xiàn)―解決問題”，就能達(dá)到智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)。以“情境”為中心，圍繞科學(xué)的并能激發(fā)學(xué)生思維的“情境”展開學(xué)習(xí)，也是科學(xué)探究學(xué)習(xí)的重要特征。因此，在課堂教學(xué)中努力創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)摹扒榫场?，通過“情境”啟發(fā)學(xué)生積極的觀察、思維，以“情境”為主線來組織和調(diào)控課堂教學(xué)，就能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，促進(jìn)學(xué)生自主地學(xué)習(xí)，促進(jìn)科學(xué)探究活動(dòng)的開展和探究能力的培養(yǎng)。局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部晚期局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜合治療現(xiàn)狀及思考四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心劉磊副教授局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜NCCNCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)HeadandneckCancersVersion2.2013NCCN.org7Cam△nk23A紅nEed.The△dnmdsz2bomovnab甲時(shí)aawnNCCNCanceradbeiluo22ComprehensiveNCCNGuidelinesversion2.2013NCCNNancer,CanceroftheNasopharynxeadandNecTablecTREATMENTOFPRIMARYANDNECKFOLLOYeRitotmorT4,ayNadjuvantchemotherapy(eategory2B)ac(SeeADV-21nductionchemotherapy(category3)s→obseclinicallyindlcatedchemo/RTb.,ftchemotherapy/RI,thecreter創(chuàng)agentIscISplatin(過egoy1).Pmg3葉mTheraCEmaientswaithdistantmeastasisinlimitedsiteorwrthsmalltumorburden,oforpatentsvtsymptomsintheprimayorarynodalsite.gseePrinciplescfSurgery(SURG-Amenda:ionarecategorye是al:Particie是aipoaMoa,Ire.201:.Inaxsorkpmmannmns2爬rNASO-2adbeiluo22ComprehensiveNCCNGuidelinesVersion2.2013NCCNGulNerwork:CanceroftheNasopharynxHnadandNRIAlone(preferredifnochemotherapeinguseddsubclinicalspreadlowrisk:44Gy(2.0Gyitraction)to60Gy(1.5Gyifraction)?IMRTispreferredover3DconformalRIincancerofthenasopharynxtominimizedosecriticalstructuresdhne"RADAa防ssGiGyinIMRTduetodosepainting(dependentupondoseperfractionNbelievesthatthebestmanM怕什哈y動(dòng)n和p神性語如的P戶i創(chuàng)i創(chuàng)trin語a腫白ay中heoirarNASO-AComprehensiveNCCNGuidelines2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,早期(TN)鼻咽癌的推薦治療方案為:鼻咽部的根治性放療和頸部的預(yù)防性放療?？梢娫缙诒茄拾┩ㄟ^單純放療便可以達(dá)到非常理想的治療效果veRTtoveRTtoneck2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,晚期(TanyNanyI4)鼻咽癌的推薦治療方案為:1、以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療后,給予原發(fā)灶和頸部放療或化放療。2、同期放化療。2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,而在新版指南中,強(qiáng)調(diào)在治療全身轉(zhuǎn)移病灶同時(shí),局部控制的重要性,指南放寬了放療指征并未要求達(dá)到CR才行放療,同時(shí)對M患者實(shí)行同期放化療也被推薦使用。說明即便對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癟患者,局部控制對提高患者生存質(zhì)量和延長生存期的重要性。而在新版指南中,強(qiáng)調(diào)在治療全身轉(zhuǎn)移病灶2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,局部區(qū)域晚期(T1N13M或T24NamM)鼻咽癌的推薦治療方案為:1、同期放化療+輔助化療。如頸部淋巴結(jié)有殘留,行手術(shù)切除。2、同期放化療(category2B)。如頸部淋巴結(jié)有殘留,行手術(shù)切除3、誘導(dǎo)化療+同期放化療(category3)。如果頸部淋巴結(jié)殘留,行手術(shù)切除2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,局部區(qū)域晚鼻咽癌治疔方式單純放療放療聯(lián)合化療同步化放療誘導(dǎo)化放療0輔助化療0序貫化放療放療聯(lián)合靶向治療鼻咽癌治疔方式單純放療治療鼻咽癌療效分析StudyandRefererPatientsSurvivalRate(%LocalControlRate(%eeetal.1992331976-198543(10yi)61(10y58197332(5yr)84(5yQinetal1988371958197841(5yr)33(10yr)Sanguinetietal,1997341954-199271(5yn970-1994Johansenetal.19923954(10y2339(4y4(cruderate1978-199153(5-yrDSS72(5yPerezetal.1992301956-198610-40(10y40-85(10yicksonandFlores,198541971-1980Vikrametal,1985431970-1Balletetal.199244955199068(cruderateDSS,disease-specificsurvival;DFS,disease-freesurvival;NS,notstated單純放療治療鼻咽癌療效分析局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻