城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀課件

重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀關于醫(yī)療保險常見的幾大問題什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？我的醫(yī)療保險是哪一檔？具體檔位有什么區(qū)別？醫(yī)?？ㄔ谀睦镱I？沒有醫(yī)保卡可不可以住院、報賬？報賬的程序有哪些？具體能報多少？在哪里報？外地就醫(yī)能不能報賬、怎么報？我家里人可不可以用我的醫(yī)療卡？孕產婦補助怎么領??？、、、、、、、、、、、、、醫(yī)療保險定義醫(yī)療保險是在一定歷史條件下，根據(jù)生產力發(fā)展水平、各方面的承受能力，衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務提供的狀況，在國家或地區(qū)的基本健康保障范圍內，為全體參保人提供

基礎性的必不可少的醫(yī)療服務。醫(yī)療保險制度是指用人單位、個人、集體組織和政府等，按照國家規(guī)定繳納(籌措)資金，形成醫(yī)療保險基金，在參保人因患病和意外傷害而就醫(yī)診療時，由醫(yī)療保險基金支付其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，從而化解和減少參保人因患病引起的經濟風險的社會保險制度。居民醫(yī)保居民醫(yī)保：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學生、兒童和城鄉(xiāng)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。居民醫(yī)保的資金來源，主要由個人及家庭繳費和各級財政補助構成。具有社會醫(yī)療保險所具有的福利性、經濟性和公益性，但不具有強制性。新生兒統(tǒng)一實行“落地”參保的辦法，在辦理戶口登記的同時辦理參保登記繳費手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)保待?？绲貐^(qū)就學或辦理轉學的大、中、小學學生，不再參加原戶籍地的居民醫(yī)保。已在原戶籍地參加了居民醫(yī)?；蛐罗r合的，可按照國家和省有關規(guī)定及時辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系的轉移接續(xù)。在什么地方辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保和繳費？1、城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或區(qū)縣政府指定的單位辦理。中小學校學生也可按當?shù)卣?，在就讀學校辦理。2、在渝高校大學生在其就讀學校辦理。3、新生兒獨立參保在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？1、2015年6月30日前參保繳費的：一檔為80元/人?年，二檔為200元/人?年。2、在渝高校大學生參加2014年9月—2015年8月城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的：一檔60元/人，二檔為150元/人。3、新生兒在2015年6月30日前辦理參保繳費的：一檔為80元/人?年，二檔為200元/人?年。6月30日后辦理：一檔為80元+財政補助，二檔為200元+財政補助。居民參保后，什么時候享受醫(yī)保待遇？1、戶籍在本市的城鄉(xiāng)居民，參保繳費后從次年1月1日起至12月31日止享受居民醫(yī)保待遇。2、在渝高校大學生參保后從繳費當年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民醫(yī)保待遇。3、新生兒從其出生之日起，90日內獨立參保并繳費的，從其出生之日起至當年12月31日止按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。未獨立參保的，從其出生之日起至當年12月31日止隨參加居民醫(yī)保的母親享受待遇。4、超過規(guī)定時間參保的，從繳費之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當年12月31日止。參保人員發(fā)生的普通門診費用如何報銷？參保人員住院醫(yī)療費用報銷標準？例：二檔參保人員張某到醫(yī)療機構住院治療。本次住院共發(fā)生醫(yī)療費用1100元，其中符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用是1100元，則居民醫(yī)?；饒箐N額是：（1）按規(guī)定在一級定點醫(yī)療機構就醫(yī)：（1100－100）×85%=850元；（2）按規(guī)定在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)：（1100－300）×65%=520元；（3）按規(guī)定在三級醫(yī)療機構就醫(yī)：（1100－800）×45%=135元。例：上例中如果張某按規(guī)定在中醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)保報銷范圍的中醫(yī)藥費用500元。居民醫(yī)?；饒箐N額是：（1）按規(guī)定在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)：（1100－100-500）×65%+500×（65%+10%）=700元，可多報180元。（2）按規(guī)定在三級醫(yī)療機構就醫(yī)：（1100－300-500）×45%+500×（45%+10%）=480元，可多報345元。執(zhí)行中醫(yī)藥政策后，在同等情況下，張某在二級中醫(yī)院多報180元，在三級中醫(yī)院多報345元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病病種有哪些？重大疾病：1.血友病2.再生障礙性貧血3.惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療4.腎功能衰竭的門診透析治療5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療6.嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）7.艾滋病機會性感染8.唇腭裂9.兒童先天性心臟病10.兒童白血病11.地中海貧血（中、重型）12.白血病。

慢性?。?.高血壓病（１級高血壓中高危和很高危、２級高血壓、３級高血壓）2.糖尿?。毙汀ⅲ残?.冠心病4.精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙5.肝硬化（失代償期）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7.腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）8.結核病9.風濕性心瓣膜病10.類風濕性關節(jié)炎11.慢性肺源性心臟病12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫13.甲亢。辦理特病需要哪些資料？1、《重慶市居民醫(yī)保特殊疾病申請表》2、本人的居民身份證原件、復印件或社會保障卡原件、復印件3、本人近期2張1寸免冠照片4、本人的病史資料或二級以上醫(yī)院住院病歷（含檢查原始資料）參保的孕產婦生小孩，醫(yī)保報銷標準是多少？參保的孕產婦發(fā)生的費用，給予每人100元產前檢查、400元住院分娩定額報銷。“兒童兩病”患者的醫(yī)療費用報銷標準？兒童兩病患者在定點醫(yī)院治療后，發(fā)生的醫(yī)療費用實行定額報銷，醫(yī)保基金報銷比例為70%；屬于城鄉(xiāng)“低保”對象和農村“五?！睂ο蟮膬和籽『拖忍煨孕呐K病患者，可在醫(yī)保報銷后，再由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按定額標準的20%給予救助；對不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但確屬家庭困難的兒童白血病患者，可在醫(yī)保報銷后，另申請由市白血病兒童救助基金按定額標準的10%給予救助?！皟和瘍刹　被颊咧委煹亩c醫(yī)院有哪些？治療兒童白血病的定點醫(yī)院有：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院。參保人員市外看病就醫(yī)后怎樣報銷醫(yī)療費用？參保人員在市外發(fā)生醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用，由參保人員到戶籍所在區(qū)縣醫(yī)保中心（醫(yī)保局）或區(qū)縣規(guī)定的機構審核報銷。對當年發(fā)生的醫(yī)保費用，報銷時間不得晚于次年3月底。報賬所需的資料：就醫(yī)地財政或地稅部門監(jiān)制的原件的發(fā)票（收據(jù)）和出院證，加蓋鮮章的住院病歷復印件、費用明細清單和醫(yī)院級別證明，社會保障卡，居民身份證件等。暫時沒有領到社會保障卡的參保人員就醫(yī)怎么辦？可暫憑居民身份證（或公