后腹腔鏡與開腹保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌患者的效果比較

后腹腔鏡與開腹保存腎單位手術(shù)治療早期腎癌患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬后腹腔鏡下保存腎單位手術(shù)〔RLNSS〕與常規(guī)開腹保存腎單位手術(shù)治療腎癌患者的效果。方法：回憶性分析2022年3月至2022年3月該院收治的80例早期腎癌患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹保存腎單位手術(shù)治療，觀察組行RLNSS治療，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、血清應(yīng)激指標(biāo)[beta;-內(nèi)啡肽〔beta;-ep〕、皮質(zhì)醇〔Cor〕、促腎上腺皮質(zhì)激素〔ATCH〕]程度、細(xì)胞黏附分子[可溶性分化抗原44拼接變異體6〔sCD44v6〕與可溶性細(xì)胞間黏附分子-1〔sICAM-1〕]程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年3月本院收治的80例腎癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國(guó)腎癌診療指南：2022版?中腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，經(jīng)病理檢查確診；腫瘤直徑4cm以下，病理分期ⅠA期或ⅠB期；單側(cè)患病，對(duì)側(cè)腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部大手術(shù)史；合并腎臟周圍感染；不耐受手術(shù)治療；合并其他腫瘤者。按手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡42~68歲，平均〔51.263.47〕歲；腫瘤位置：左腎21例，右腎19例；臨床分期：ⅠA期28例，ⅠB期12例；病理類型：透明細(xì)胞癌28例，乳頭狀細(xì)胞癌12例。觀察組男24例，女16例；年齡43~67歲，平均〔51.743.54〕歲；腫瘤位置：左腎22例，右腎18例；臨床分期：ⅠA期26例，ⅠB期14例；病理類型：透明細(xì)胞癌26例，乳頭狀細(xì)胞癌14例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組手術(shù)前后細(xì)胞黏附分子程度比擬術(shù)前，兩組beta;-ep、Cor、ATCH程度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后24h，兩組beta;-ep、Cor、ATCH程度均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組手術(shù)前后sCD44v6、sICAM-1程度比擬術(shù)前，兩組sCD44v6、sICAM-1程度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后24h，兩組sCD44v6、sICAM-1程度均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

腎癌為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，Ⅰ期患者采用保存腎單位治療預(yù)后相對(duì)較好【4】，但以往常采用開腹保存腎單位手術(shù)術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者的術(shù)后康復(fù)【5】。

RLNSS在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)展，切口較小，可減少對(duì)人體正常組織的損傷，而且操作更精準(zhǔn)，能減少術(shù)中對(duì)腎本質(zhì)、輸尿管的損傷，減少出血量，患者術(shù)后恢復(fù)較快【6】。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見，腹腔鏡手術(shù)雖然所用時(shí)間較長(zhǎng)，但其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度更快。

手術(shù)作為應(yīng)激原，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后beta;-ep、Cor、ATCH等應(yīng)激指標(biāo)程度升高，加重術(shù)后疼痛程度，還會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)【7】。此外，NSS屬于腎局部切除術(shù)，腫瘤切除后的創(chuàng)面較大，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞黏附分子釋放入血，其中sCD44v6是細(xì)胞跨膜糖蛋白胞外段脫落在血清內(nèi)的成分，可參與細(xì)胞間、細(xì)胞和基質(zhì)間的特異性黏附過(guò)程。sICAM-1是黏附分子內(nèi)免疫球蛋白家族成員，可降低自然殺傷性細(xì)胞活性，與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)功能有關(guān)。CD44v6、sICAM-1程度升高可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)，故術(shù)后降低sCD44v6、sICAM-1程度有重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h，兩組beta;-ep、Cor、ATCH、sCD44v6、sICAM-1程度均高于術(shù)前，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)程度均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^察組手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，因此患者的應(yīng)激反響要低于對(duì)照組，進(jìn)入血清的細(xì)胞黏附分子也更少。

綜上所述，RLNSS治療早期腎癌患者能明顯減小創(chuàng)傷，降低術(shù)后血清應(yīng)激指標(biāo)程度、細(xì)胞黏附分子程度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，效果優(yōu)于開腹保存腎單位手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

【1】梁改紅.RLNSS治療腎癌的效果及對(duì)患者血清應(yīng)激激素、VEGF及細(xì)胞黏附分子程度的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2022，37〔3〕：395-398.

【2】尹寧.用后腹腔鏡下保存腎單位手術(shù)治療早期腎癌的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，16〔4〕：165-166.

【3】CSCO腎癌專家委員會(huì).中國(guó)腎癌診治指南：2022版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：28.

【4】南曉松.腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)腎癌患者血清白細(xì)胞與C反響蛋白程度及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，44〔3〕：338-340.

【5】鄭元振，陳從其，吳真富，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎癌患者血清Ang、VEGF及T細(xì)胞亞群的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，26〔1〕：65-68.

【6】陳思，麥惠洪，劉陳黎，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌對(duì)患者血清CRP、ESR、TNF-alpha;及IL-6影響情況研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2022，39〔2〕：165-168.

【7】岳濤.后腹腔鏡下保存腎單位手術(shù)與腎根治切除術(shù)治療早期腎