臨床急腹癥課件

急腹癥贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急腹癥國內(nèi)仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時(shí)再做CT檢查檢查技術(shù)一、X線檢查最好在臨床處理前進(jìn)行，以反映腹部的自然狀態(tài)。腹部組織、器官發(fā)生病理改變時(shí)可改變腹部的自然對(duì)比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學(xué)診斷（一）X線平片及透視1.X線平片

至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側(cè)位、倒立正側(cè)位2.透視除可觀察病變外，還可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)胃腸道穿孔與急性腹膜炎側(cè)臥水平正位平片（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血二.CT檢查1.平掃2.增強(qiáng)掃描空氣灌腸檢查（↑）為導(dǎo)管（↑）為氣囊造影檢查—鋇餐(幽門肥厚)影像觀察與分析一.X線（一）X線平片1.正常表現(xiàn)腹壁與盆壁腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌骨性結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)器官肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官胃腸道、膽囊、膀胱2.基本病變腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性腹腔積液實(shí)質(zhì)器官增大胃受推壓向右側(cè)移位空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大（可判斷腸管位置、活動(dòng)度變化）腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸空腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，空腸粘膜皺襞顯示清晰回腸起始段：空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴(kuò)大結(jié)腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔腸表現(xiàn)空腸回腸結(jié)腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小較大小大粘膜多環(huán)狀、貫?zāi)c腔少或無少、不貫?zāi)c腔擴(kuò)大腸腔的鑒別要點(diǎn)腹內(nèi)高密度影（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸（1）急性腸套疊杯口狀、半圓形充盈缺損，彈簧狀套鞘征（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖狀、鳥嘴狀狹窄甚至完全阻塞（3）結(jié)腸癌不規(guī)則狹窄、環(huán)形狹窄、阻塞2.泌尿系造影（1）腎破裂腎盂、腎盞連續(xù)性中斷，對(duì)比劑外溢（2）膀胱破裂膀胱外緣模糊，對(duì)比劑進(jìn)入腹腔內(nèi)或盆腔外筋膜間隙內(nèi)結(jié)腸癌，完全阻塞(增生型)消化道穿孔肝裂傷出血二、CT檢查的影像觀察(一)平掃右腎及腎盂裂傷，尿液（造影劑）外滲肝癌破裂出血（平掃及增強(qiáng)）(二)增強(qiáng)掃描（一）單純性小腸梗阻

梗阻后3~6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)a.積液平面超過三個(gè)b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形長管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚e.梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管萎陷單純性小腸梗阻氣液平面超過3個(gè)腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻膽石破入小腸內(nèi)（二）絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連X線表現(xiàn)a.無腸腔氣柱漸高征（但偶有）b.立臥位腸管變化不大，固定c.假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位d.腸壁增厚、粘膜皺襞增粗e.直腸、結(jié)腸可積糞、充氣150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆腸套疊絞窄性小腸梗阻----腸套疊（三）結(jié)腸梗阻原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)1.結(jié)腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴(kuò)張的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄單純性結(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中(↑)結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄（四）麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等

X線表現(xiàn)普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面二、胃腸道穿孔﹡胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤

﹡胃及十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?/p>

﹡胃及十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁

﹡穿孔直徑一般大小為0.5cm

﹡胃腸道穿孔常造成氣腹和急性腹膜炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)性上腹劇痛，不久延及全腹，捫及腹肉緊張，全腹壓痛等腹膜刺激癥狀[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：1、氣腹征象以游離氣腹最重要

應(yīng)注意幾種情況：①胃、十二指腸球部及結(jié)腸，穿孔常有游離氣腹②小腸及闌尾，穿孔后很少有游離氣腹征象③胃后壁潰瘍穿孔，中腹顯示氣腔或氣液腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣④腹膜間位或腹膜后空腔器官穿孔，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象

2、腹腔內(nèi)積液及氣液征象由胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎所致氣腹胃腸道穿孔與急性腹膜炎側(cè)臥水平正