臨床急診影像診斷之-隱匿性骨折課件

臨床急診影像診斷之----

隱匿性骨折阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心放射科姜峰2011年1月12日骨折臨床診斷要點(diǎn)（1）腫脹及瘀斑（2）疼痛及壓痛（3）畸形（4）異?；顒?dòng)及骨擦音一般認(rèn)為畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音三種癥狀和體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。骨折的類型對(duì)骨折進(jìn)行分類，是明確診斷，決定治療方法的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法一般結(jié)合臨床和影像表現(xiàn)，主要分為以下8種：

1.根據(jù)骨折線的形態(tài)分類（1）不完全性骨折：線性骨折、青枝骨折、骨膜下骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折。（2）完全性骨折：橫斷性骨折、斜性骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、骨骺分離、撕裂（撕脫）性骨折、2.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類（1）閉合性骨折（2）開放性骨折3.根據(jù)骨折損傷的程度分類（1）單純性骨折（2）復(fù)雜性骨折（3）不完全性骨折（4）完全性骨折4.根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類（1）新鮮骨折：傷后2—3周內(nèi)就診者。（2）陳舊性骨折：傷后2—3周以后就診者。但3周不是恒定的，如兒童肘部骨折，超過10天便難以整復(fù)。5.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類（1）外傷性骨折（2）病理性骨折6.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折隨著檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，最近研究還認(rèn)為，隱匿性骨折也是一種骨折類型。

8.隱匿性骨折普通X線平片檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，常被漏診或誤診，錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)時(shí)機(jī)，給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的疼痛、骨軟骨缺損以及退行性股骨關(guān)節(jié)病等后遺癥。（3）MRI圖像上可見T1WI骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或線狀低信號(hào)周圍高信號(hào)，脂肪抑制序列呈明顯高信號(hào)。常規(guī)X線片所見的骨折主要指富含礦化物的皮質(zhì)骨斷裂，是診斷骨折的首選方法。但對(duì)隱匿性骨折，常規(guī)X線片往往顯示正常而難以作出診斷。以往對(duì)隱匿性骨折診斷多依據(jù)早期X線平片陰性而經(jīng)一段時(shí)間后復(fù)查出現(xiàn)骨膜增生或局部骨質(zhì)密度增高、骨質(zhì)增生來追蹤確診，這只是一種回顧性診斷，不能及時(shí)指導(dǎo)治療。CTCT掃描對(duì)骨及軟組織分辨率比常規(guī)X線片高，且為多層成像，解決了影像重疊問題，可觀察骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，但對(duì)無明確骨折及未發(fā)生分離、移位的線性骨折的顯示仍有一定困難。MRIMRI檢查能直接矢狀面、冠狀面及橫斷面成像，對(duì)骨皮質(zhì)、骨小梁（骨髓）、關(guān)節(jié)軟骨等組織分辨率高，對(duì)組織水腫有高度敏感性，所以MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折具有明顯優(yōu)勢(shì)，是診斷隱匿性骨折必需的檢查手段，同時(shí)，MRI也是診斷軟骨、肌腱、和韌帶損傷的理想方法。MRI檢查由于具有高度的軟組織分辨率和多軸面，多序列成像特點(diǎn)及無創(chuàng)特點(diǎn)，在隱匿性骨折的診斷中具有非常重要的價(jià)值。特別注意！骨折的診斷要注意，當(dāng)X線所見與臨床診斷不相吻合，而臨