北京市密云縣民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

規(guī)范民辦教育管理文件（二）北京市密云縣民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)審批備案登記表學(xué)校名稱：學(xué)校地址：法定代表人：校長(zhǎng)（主任）：舉辦者：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：學(xué)校所處街道：申報(bào)日期：填表注意事項(xiàng)：填寫(xiě)內(nèi)容及所提供材料必須真實(shí)有效，需加蓋公章處應(yīng)加蓋公章必須用黑色簽字筆或藍(lán)黑鋼筆填寫(xiě)，字跡要工整。

3?內(nèi)容填寫(xiě)不下可加附頁(yè)，提供的所有附加材料均需使用A4型紙。4.本表一式二份。學(xué)?；厩闆r表1學(xué)校名稱（全稱）電話傳真學(xué)校地址郵政編碼辦學(xué)層次辦學(xué)形式招生對(duì)象辦學(xué)內(nèi)容資金情況注冊(cè)資金萬(wàn)兀其中:風(fēng)險(xiǎn)金萬(wàn)兀資金來(lái)源舉辦者投入（萬(wàn)兀）捐資（萬(wàn)兀）其它（萬(wàn)兀）

設(shè)備情況設(shè)備名稱設(shè)備來(lái)源舉辦者投入（萬(wàn)兀）其它（萬(wàn)兀）租用（萬(wàn)兀）合計(jì)（萬(wàn)兀）校舍情況辦公室平方米教職工人數(shù)教師專職人教室平方米兼職人實(shí)驗(yàn)室平方米職工專職人圖書(shū)館平方米兼職人合計(jì)平方米合計(jì)人備注注：辦學(xué)內(nèi)容一項(xiàng)，含標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不得超過(guò)24個(gè)字。舉辦者基本情況注：舉辦者為單位的填寫(xiě)此表表2－1單位名稱電話傳真單位地址郵政編碼法定代表人法人類型注冊(cè)資金（萬(wàn)元）現(xiàn)有總資金（萬(wàn)元）開(kāi)戶銀行銀行帳號(hào)提供辦學(xué)資金（萬(wàn)元）提供辦學(xué)場(chǎng)地(m2)提供辦學(xué)設(shè)備提供其他服務(wù)舉辦單位意見(jiàn)年月日（公章）注：1.舉辦者需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份（并加蓋公章）。舉辦者基本情況注：舉辦者為個(gè)人的填寫(xiě)此表表2－2姓名性別學(xué)歷政治面貌一寸正面免冠近照擬任職務(wù)專職兼職職稱

出生日期年月日身份證號(hào)原工作單位及職務(wù)從事學(xué)校教育教學(xué)工作年限年從教專業(yè)健康狀況是否退休現(xiàn)家庭住址及郵政編碼電話手機(jī)工簡(jiǎn)歷舉辦者本人意見(jiàn)舉辦者簽字：年月日所事在部單門位意人見(jiàn)（人事部門專用章）年月日注：1.舉辦者需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份。擬任學(xué)校法定代表人情況表表3姓名性別民族相片出生日期學(xué)歷身份證號(hào)籍貫

戶口所在地家庭住址人事關(guān)系所在單位聯(lián)系電話所學(xué)專業(yè)從事教育工作年限個(gè)人工作簡(jiǎn)歷時(shí)間（注明起止年月）任職單位曾任職務(wù)謹(jǐn)此承諾：本人不具有如下任一情形：1、無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力；2、正在被執(zhí)行刑罰或者正在被執(zhí)行刑事強(qiáng)制措施；3、正在被公安機(jī)關(guān)或者國(guó)家安全機(jī)關(guān)通緝；4、因犯罪被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾3年，或者因犯罪被判處剝奪政治權(quán)利，執(zhí)行期滿未逾5年；5、擔(dān)任因違法被撤銷登記的民辦非企業(yè)單位法定代表人，自該單位被撤銷登記之日起未逾3年；6、非中國(guó)內(nèi)地居民；7、法律、法規(guī)規(guī)定不得擔(dān)任法定代表人的其他情形。擬定學(xué)校法定代表人簽字：茲證明同志身份證號(hào)碼（）具備完全民事行為能力,未曾受到過(guò)剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。特此證明。戶籍所在地蓋章：年月日注：1、完全民事行為能力證明由公安機(jī)關(guān)出具。擬任民辦學(xué)校負(fù)責(zé)人（校長(zhǎng)）基本情況表4姓名性別學(xué)歷政治面貌寸正面免冠近照擬任職務(wù)專職兼職職稱出生日期年月日身份證號(hào)

原工作單位及職務(wù)從事學(xué)校教育教學(xué)工作年限年從教專業(yè)健康狀況是否退休現(xiàn)家庭住址及郵政編碼電話手機(jī)工簡(jiǎn)歷所事在部單門位意人見(jiàn)（人事部門專用章）年月日注：1.此表可復(fù)印，同一人只填一份。2.當(dāng)事人需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份擬任民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（董事長(zhǎng)或理事長(zhǎng)）基本情況表5姓名性別學(xué)歷政治面貌寸正面免冠近照擬任職務(wù)專職兼職職稱出生日期年月日身份證號(hào)

原工作單位及職務(wù)從事學(xué)校教育教學(xué)工作年限年從教專業(yè)健康狀況是否退休現(xiàn)家庭住址及郵政編碼電話手機(jī)工簡(jiǎn)歷所事在部單門位意人見(jiàn)（人事部門專用章