腰痛病中醫(yī)診療方案

腰痛病診療方案

銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病。相當(dāng)于中醫(yī)“腰痛病”范圍。一診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用脊柱病學(xué)》（潘之清主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996年）關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。二、采取JOA評(píng)定：目前主要采取入院時(shí)初期評(píng)定，出院時(shí)末期評(píng)定。客觀反應(yīng)治療效果。具體方案見附表。三、中醫(yī)治療方案（一） 治療指征針灸科治療的適應(yīng)癥是單側(cè)型突出及中央型突出中兩側(cè)下肢交替發(fā)作者、或一側(cè)下肢癥狀伴有鞍區(qū)癥狀者。若有雙下肢癥狀及下肢伴有馬鞍區(qū)癥狀者，為手法慎用指征。經(jīng)過(guò)2個(gè)月正規(guī)治療而無(wú)顯著改善者，提示該患者的神經(jīng)壓迫難以通過(guò)保守治療而減壓，應(yīng)停止治療。（二） 操作常規(guī)：操作常規(guī)包括手法治療、針刺治療、功能訓(xùn)練和腰椎牽引。1手法治療以“一指禪推法”為主，沿患側(cè)膀胱經(jīng)、華佗夾脊、膽經(jīng)。2針刺治療：取患側(cè)夾脊、針向椎間孔方向。得氣即可。側(cè)臥位取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，以針感向下傳導(dǎo)為度。俯臥位取穴(秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖、束骨)，腰椎間盤突出節(jié)段棘間旁開0.5cm或棘間旁“阿是”穴以電脈沖治療儀中等強(qiáng)度電針刺激，每次5—10分鐘，術(shù)后休息30分鐘，每療程7次。梅花針局部叩刺下肢麻木處，腕踝針治療：取5.6區(qū)。適用于持續(xù)劇烈疼痛者。腰部灸盒灸。3理療：中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸。4脊柱手法：小踩蹺法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法、脊柱微調(diào)手法。5功能訓(xùn)練：分腰背肌訓(xùn)練和患側(cè)下肢“拔伸蹬力”(握住患腳囑患肢用力向上蹬，和術(shù)者作對(duì)抗運(yùn)動(dòng))以提高下肢肌肉力量。6腰椎牽引：普通牽引：側(cè)方型突出俯臥位牽引，中央型突出仰臥位牽引，重量一般為自身體重的25%開始，每隔10分鐘增加5%—10%，30min/次，1次/d。床邊骨盆牽引：對(duì)于急性期不能下床活動(dòng)，我科采取床邊骨盆牽引，重量一般為自身體重的30%，30-40min/次,2次/d。以病人感覺(jué)舒適為宜。分期治療A急性期1癥狀：疼痛劇烈，刻無(wú)安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。2治療：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，選擇硬板床，床頭持續(xù)牽引30-40min/次，休息1小時(shí)，重量為自身體重的30%。腰椎牽引后以輕手法（掌根揉、摩法）施術(shù)于患側(cè)下肢、點(diǎn)按環(huán)跳穴1分鐘。針刺束骨、足臨泣并留針1小時(shí)。并使用腕踝針治療。下地時(shí)配合腰圍固定。內(nèi)服身痛逐瘀湯加減。B緩解期1癥狀：下肢放射痛逐步減輕，脊柱保護(hù)性畸形明顯改善，腰部肌肉痙攣減輕或消失。腹內(nèi)壓增高時(shí)，仍有下肢放射痛。2治療：主要以手法、功能訓(xùn)練和腰椎牽引、電針綜合治療。（1）手法治療以“一指禪推法”（以拇指指端著力于一定部位或穴位，通過(guò)掌指關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上）為主，配合循經(jīng)點(diǎn)按穴位。⑵針刺治療：（A）取患側(cè)夾脊、針向椎間孔方向。得氣即可。（B）側(cè)臥位屈膝屈髖取患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，以針感向下傳導(dǎo)為度。留針10分鐘。（C）兩側(cè)夾脊穴取1-2組，使用電針，電針以連續(xù)波為主，每次20-30min.（3）脊柱手法：小踩蹺法（俯臥位，令患者抓住床頭，助手抓住患肢踝關(guān)節(jié)并抬高20度，作拔伸牽引，術(shù)者雙掌疊按患腰處，囑患者放松，術(shù)者作有規(guī)律按壓，施力向患側(cè)突出處，按壓時(shí)，囑患者數(shù)一二三后咳嗽一聲）、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法（4）腰椎牽引：（A）病床上持續(xù)小重量骨盆牽引：牽引重量為體重的30%。（B）普通牽引：側(cè)方型突出俯臥位牽引，中央型突出仰臥位牽引，重量一般為自身體重的25%開始，每隔10分鐘增加5%一10%，30min/次，1次/d。C恢復(fù)期癥狀:腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范圍瘦脹、麻木、不適感，勞累后上述癥狀加重。治療:主要以功能訓(xùn)練“拔伸蹬力”（握住患腳囑患肢用力向上蹬，和術(shù)者作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)）為主，配合手法或腰椎牽引及腰背肌功能鍛煉（橋式，飛燕式）。功能訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增大，每天間歇性鍛煉30分鐘，至少持續(xù)3個(gè)月，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性訓(xùn)練。同時(shí)必須加強(qiáng)腰椎的保護(hù)，使用彈力腰圍，避免長(zhǎng)期站立或彎腰工作，單純腰圍腰椎制動(dòng)不得超過(guò)三周，配合功能訓(xùn)練可達(dá)到三個(gè)月?？赊q證內(nèi)服左歸丸或右歸丸。（四） 中醫(yī)證侯分型論治（1） 寒濕型：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加減（2） 濕熱型；清熱利濕，舒經(jīng)通絡(luò)。加味二妙散加減（3） 瘀血型：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減（4） 腎虛型：腎陽(yáng)虛者予溫補(bǔ)腎陽(yáng)。右歸丸加減腎陰虛者予滋補(bǔ)腎陰。左歸丸加減（五） 調(diào)護(hù)1臥硬板床。2避免久坐及坐低位凳。3注意腰部保暖。四、中醫(yī)治療效果:上述中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)我科近20年來(lái)臨床研究改進(jìn)，已基本趨于成型完善并在臨床治療上行之有效1、 單純性腰椎間盤突出的典型癥狀主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，經(jīng)我科普通牽引配合夾脊穴、膀胱經(jīng)循經(jīng)取穴針刺、“一指禪推法”，兩療程綜合治療后，癥狀基本改善。，2、 寒濕型腰痛病患者，常規(guī)治療配合腰部灸盒灸。瘀血型腰痛患者，可于局部叩刺放血。3、 對(duì)于恢復(fù)期僅以下肢局部麻木，無(wú)其他明顯不適的患者，可配合梅花針局部叩刺下肢麻木處。五、 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、 本病是針灸科較常見的疾病，對(duì)其病因、病理都有較深入的研究，但是很多潛在的誘發(fā)因素仍然沒(méi)有清楚，還需要進(jìn)一步探討。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出的認(rèn)識(shí)也未有完全統(tǒng)一。從臨床觀察，保守治療療效最佳的是側(cè)方型突出，其次是中央旁型突出，而椎間盤突入椎間孔內(nèi)的患者療效不佳，考慮是否為神經(jīng)根受卡壓而常規(guī)治療無(wú)法改變這一解剖位置。2、 部分患者在恢復(fù)期出現(xiàn)下肢肌肉萎縮缺乏有效的治療方法。3、 急性期治療排除西藥脫水、消炎，中醫(yī)療效不能尚不盡人意。4、 腰突癥術(shù)后再發(fā)的保守治療療效不佳。六、 難點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施1、 神經(jīng)