王臺醫(yī)院心肺復蘇

項目負責人：牛銀貴主任醫(yī)師總策劃人：楊紅霞主任護師主講人：樊會云副主任護師解說：劉燕芳主管護師操作者：霍晨霞主管護師史玲玲護師友情出演：江鵬醫(yī)師第一頁，共三十九頁。學習心肺復蘇的意義

隨著生活節(jié)奏的加快，競爭力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化。我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，著名表演藝術家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在4-8分鐘內得到急救，對病人實施心肺復蘇術，病人有可能存活。第二頁，共三十九頁。2012年5月23日，上海地鐵2號線乘客突然暈倒熱心"老外"及時援手施救

第三頁，共三十九頁。2014年8月9日，上海2號線上一老外乘客在座位上暈倒，周圍乘客無一相助竟倉皇逃竄，引起前后3節(jié)車廂乘客驚慌，蜂擁沖出車門，甚至摔倒……

第四頁，共三十九頁。2015年3月21日，北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人，在圣地亞哥海洋公園游玩時，遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停，倒在離他約十米的地方，他立即進行救助，一個人堅持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復蘇!

第五頁，共三十九頁。心肺復蘇的概念

心肺復蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復心臟自主博動、呼吸，達到復蘇和挽救生命的目的。第六頁，共三十九頁。心跳、呼吸驟停可能發(fā)生于：任何人...任何時間...任何場合...第七頁，共三十九頁。哪些原因導致心跳、呼吸驟停？第八頁，共三十九頁?？赡芤鹦牟E停的原因第九頁，共三十九頁。心搏驟停的臨床表現(xiàn)

意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸停止，嘆息樣呼吸。脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。第十頁，共三十九頁。特別強調一定要在短時間內及時地實施心肺復蘇。為什么一定要強調短時間呢？因為心肺復蘇分秒必爭，心跳停止10秒鐘以后，大腦就由于缺氧可以出現(xiàn)意識喪失，4-6分鐘以后，大腦就會出現(xiàn)不可逆性的損害，如果能在4分鐘以內開始心肺復蘇，那么，約有50%的病人可以救活；如果在4-6分鐘開始心肺復蘇，那么，約有10%的病人可以救活；如果6分鐘以后開始心肺復蘇，那么，能救活的病人大概只有4%；如果大于10分鐘以后才開始心肺復蘇，那么，只有極少人能被救活。第十一頁，共三十九頁。特別強調所以說，心肺復蘇開始要以秒計算，一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停的病人，我們要盡快啟動五環(huán)生命鏈，即：立即識別、啟動急救系統(tǒng)，盡早實行心肺復蘇，早期電擊除顫，有效的高級生命支持，完整的心跳驟停后治療。五環(huán)環(huán)環(huán)相扣。第十二頁，共三十九頁。時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2022/11/9第十三頁，共三十九頁。時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0第十四頁，共三十九頁。生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理第十五頁，共三十九頁。有誰能在這么短的時間內進行急救哪？“公眾”！第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。第十八頁，共三十九頁。第十九頁，共三十九頁。●頻率：至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應讓胸廓完全回彈；●壓下與松開的時間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2（成人、嬰兒和兒童）心肺復蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）第二十頁，共三十九頁。胸部按壓：●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS（C-胸部按壓方法）第二十一頁，共三十九頁。胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復蘇—BLS（C-胸部按壓部位識別）第二十二頁，共三十九頁。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。心肺復蘇—BLS（頸動脈搏動識別）第二十三頁，共三十九頁。心肺復蘇—BLS（意識散失識別）識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。第二十四頁，共三十九頁。3基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）CAB胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復蘇第二十五頁，共三十九頁。胸外按壓的操作要點按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點第二十六頁，共三十九頁。按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨第二十七頁，共三十九頁。5cm按壓深度下壓胸廓三分之一大約5公分第二十八頁，共三十九頁。第二十九頁，共三十九頁。心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤第三十頁，共三十九頁。心肺復蘇—BLS(CAB)

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

第三十一頁，共三十九頁。按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30第三十二頁，共三十九頁。第三十三頁，共三十九頁。1.一人施救時對所有年齡層胸外按壓與吹

氣之比均為30:22.每2分鐘或操作5個循環(huán)檢查一次脈搏3.每2分鐘或操作5個循環(huán)應換助手操作30胸外按壓2人工呼吸：第三十四頁，共三十九頁。為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面

2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷心肺復蘇—BLS（C-按壓關鍵點）第三十五頁，共三十九頁?！袢コ龤獾纼犬愇铮荷喔髩嫼彤愇镒枞窃斐蓺獾雷枞畛Ｒ娫颉ｉ_放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復蘇—BLS（A-開放氣道）第三十六頁，共三十九頁?！袢コ龤獾纼犬愇铮荷喔髩嫼彤愇镒枞窃斐蓺獾雷枞畛Ｒ娫?。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復蘇—BLS（A-開放氣道）第三十七頁，共三十九頁。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連