臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心電圖復(fù)習(xí)要點(diǎn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心電圖復(fù)習(xí)要點(diǎn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心電圖復(fù)習(xí)要點(diǎn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心電圖復(fù)習(xí)要點(diǎn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心電圖復(fù)習(xí)要點(diǎn)日期：20xx年X月第1節(jié)正常心電圖1．平均心電軸的常規(guī)測(cè)量方法？通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電抽的大致方位：若I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度)；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏；若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。為了獲得較精確的檢測(cè)結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。①作圖法：可以根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實(shí)測(cè)結(jié)果(正向與負(fù)向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測(cè)得額面平均心電軸角度。②查表法：較作圖法更為簡(jiǎn)便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專(zhuān)用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。2．T波的意義。波型特點(diǎn)及正常值代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V2一V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。(2)振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1．2—1．5mV而尚屬正常。3．P-R間期的意義及正常值？P—R問(wèn)期為0．12-0．20s。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P—R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的倩況下，P—R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0．22s。P—R間期包括激動(dòng)通過(guò)結(jié)間束，加上激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)及希氏束的時(shí)間。若P—R間期增長(zhǎng)而P波并不增寬(在0．11s以?xún)?nèi))，便表示激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中有過(guò)長(zhǎng)的停滯。在正常的心率下，成年人的P—R間期一般是在0．12s至0．20s之間。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，其P—R間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其P—R間期便不應(yīng)超過(guò)0．19s。如P—R問(wèn)期過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等4．QRS波的意義及正常值？代表全部心室肌除極的電位變化。時(shí)間：正常成年人多為0．06-0．10s，最寬不超過(guò)0．11s。5．Q波及ST段的正常值？自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過(guò)0．05mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0．3mV，V2不超過(guò)0．5mV，V2—V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0．1mV。第2節(jié)房性期前收縮1．房性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。1．提前出現(xiàn)的房性P’波，P’形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波有一定差異。2．P’-R間期一般在0．12—0．20s。3．P’波之后的QRS—T可有三種表現(xiàn)：(1)P，波之后的QR5—T波群正常(與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動(dòng)的QRS—T一致)，最常見(jiàn)。(2)P’波之后的QR5—T波群變形，稱(chēng)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。(3)P’波之后無(wú)QRS—T波群，稱(chēng)未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。4．代償間歇多不完全。第3節(jié)室性期前收縮1．室性期前收縮的心電圖特征。（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)間≥0.12秒，T波與QRS主波方向相反；（2）其QRS前無(wú)相關(guān)的P波；（3）代償間歇完全。3．何為代償間歇？代償間歇：期前收縮之后常伴隨一個(gè)長(zhǎng)的間歇，稱(chēng)代償間歇。若聯(lián)律間期與代償間償之和恰好等于兩部的竇性周期，稱(chēng)代償間歇完全，若小于兩倍，則代償間歇不完全。第4節(jié)竇性心動(dòng)過(guò)速1．竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征？(1)P波為竇性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)，心率快時(shí)T—P融合。(2)成人竇性P波頻率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超過(guò)160次／分以上(青少年及兒童偶爾可達(dá)200次／分，少數(shù)幼兒甚至可達(dá)230次／分)。(3)P—R間期≥0．12秒。(4)P—P間期之差≤0．12秒。2．何為竇性P波？竇性P波竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。竇性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl{導(dǎo)聯(lián)倒置。3．何為竇性心律？(1)竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上(1、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)。(2)頻率正常成人60—100次／分，嬰兒110—150次／分，隨年齡增長(zhǎng)心率逐漸減慢。(3)同一導(dǎo)聯(lián)P—P間距之差≤0．12秒。(4)每個(gè)竇性P波之后繼有Qn5波群，P—R間期≥0．12秒第5節(jié)竇性心動(dòng)過(guò)緩試述竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征。1．P波為竇性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。2．正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。3．P-R間期≥0.12秒。竇性心動(dòng)過(guò)緩常伴竇性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。第6節(jié)房撲、房顫1．心房撲動(dòng)的心電圖特征？（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動(dòng)波。F波特點(diǎn)是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無(wú)等電位線。（2）QRS波群形態(tài)和時(shí)限是室上性的，一般不增寬，當(dāng)心房撲動(dòng)伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（3）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。2．心房顫動(dòng)的心電圖特征？（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點(diǎn)是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細(xì)小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無(wú)等電位線存在。fi波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見(jiàn)。QRS波群為室上性能般不增寬。當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時(shí)，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則。在100-180次/分，稱(chēng)為慢率型心房顫動(dòng)。心室率在180次/分以上時(shí)，稱(chēng)為極速型心房顫動(dòng)。3．心房顫動(dòng)合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)合并室性早搏的鑒別？1）前者多發(fā)生在心室率較快時(shí)；后者常發(fā)生在心室率較慢時(shí)。2）前者多緊跟長(zhǎng)P-R間期后發(fā)生（即長(zhǎng)-短周期現(xiàn)象）；而后者無(wú)此現(xiàn)象。3）前者無(wú)固定的配對(duì)間期；而后者多有固定的配對(duì)間期。4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多無(wú)類(lèi)代償間歇；后者其后多有類(lèi)代償間歇。6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動(dòng)時(shí)，且心電圖上無(wú)洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時(shí)發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。第7節(jié)Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1．何為文氏現(xiàn)象？Ⅱ度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均有病理性延長(zhǎng)（但絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動(dòng)落在房石結(jié)區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長(zhǎng)的漏博間歇。心電圖特征：1）竇性P波，P-P間距規(guī)則。2）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短3）脫落之前P-R間期逐漸縮短。4）QRS波群形態(tài)正常。以上心電圖特征又稱(chēng)為文氏現(xiàn)象，概括地說(shuō)，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。2．完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？（1）心房與心室各自激動(dòng)，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。（2）心室率慢于心房率。（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點(diǎn)如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點(diǎn)位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。3．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。第8節(jié)左右心室肥厚1．右心室肥厚的心電圖特征？（1）QRS波群電壓增高Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2）QRS電軸左偏，大多在-10以上。（3）QRS間期延長(zhǎng)大于0.10s(一般不超過(guò)0.11s)，V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)0.05s。（4）ST-T改變STV5、V6、avL、avF下移超過(guò)0.05mv，T波低平、雙向或倒置。2．左心室肥厚的心電圖特征？（1）QRS電壓增高Rv1大于1.0mv,Sv5>0.7mV,Rv1+Sv5>1.2mV;V1的R/S>1,V5的R/S<1，Ravr>0.5mv。（2）QRS的電軸右偏，常超過(guò)+110。（3）V1室壁激動(dòng)時(shí)間大于0.03秒。（4）STv1-v3下移超過(guò)0.05mV,T波倒置。第9節(jié)典型心肌缺血1．冠狀T波的特點(diǎn)？T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱(chēng)，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱(chēng)為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。2．缺血性ST段的表現(xiàn)缺血性ST段改變ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類(lèi)水平）型。3．典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱(chēng)，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱(chēng)為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。2.血性ST段改變ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類(lèi)水平）型。3.QT間期延長(zhǎng)4．U波導(dǎo)常在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。5．QRS波群增寬、振幅降低。心律失常心肌缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖第10節(jié)急性心肌梗死1．急性心肌梗死的心電圖特征性改變？（1）心肌缺血的心電圖特征性改變T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對(duì)稱(chēng)，起始角接近終止角。（2）心肌損傷的心是圖特征性改變ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。（3）心肌壞死的心電圖特征性改變相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。2．前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q波為主要依據(jù)。前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3V4、V5側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF第11節(jié)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征？1）R-R頻率范圍150-240次/分；2）QRS波群呈室上性；3）R-R節(jié)律絕對(duì)均齊；4）繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致）。2．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷？1．竇性心動(dòng)過(guò)速正常成人的頻率100-150次/分，很少超過(guò)150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點(diǎn)，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動(dòng)脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來(lái)速率。2．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對(duì)均齊。如能見(jiàn)到P波，則為異位P’波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見(jiàn)第一個(gè)異位P’波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)其無(wú)影響或突然停止。第12節(jié)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1．心電圖特點(diǎn)（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)；（4）可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始，以代償間歇的形式結(jié)束。2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯的鑒別診斷？1．QRS寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)對(duì)心臟功能影響不嚴(yán)重。(2)發(fā)作以提前的P波開(kāi)始，P波與QRS波群有關(guān)，說(shuō)明激動(dòng)起源于心房或房室交界區(qū)。(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。(4)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后，竇性激動(dòng)的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時(shí)形態(tài)相同。(5)按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能為立即恢復(fù)竇律或無(wú)反應(yīng)。2．合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(1)原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。(2)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。(3)發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開(kāi)始，之前無(wú)相關(guān)P波。(4)R—R間隔不太規(guī)則。(5)房室脫節(jié)，房率<室率。(6)發(fā)作間歇時(shí)可見(jiàn)同源性室性期前收縮。(7)出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)