婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠練習(xí)題

（一）選擇題[A1型題]于輸卵管壺腹部妊娠，其最常見的結(jié)局是：A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.胚胎可發(fā)育至3個月以上D.易繼發(fā)盆腔感染E．最易繼發(fā)腹腔妊娠急性宮外孕的最主要癥狀是：A.短期停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.突然腹痛D.陰道不規(guī)則流血E.出現(xiàn)暈厥確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是：用升壓藥物輸血立即剖腹探查糾正休克后手術(shù)邊抗休克，邊開腹手術(shù)關(guān)于輸卵管妊娠下列哪項是正確的？必然有停經(jīng)史妊娠試驗陰性可排除輸卵管妊娠后穹窿穿刺陰性可排除輸卵管妊娠遲早一定發(fā)生內(nèi)出血，均陷入休克病程遷延較久者，可因凝固血液與周圍器官粘連形成包塊輸卵管妊娠最常見的原因是：輸卵管發(fā)育異常子宮內(nèi)膜異位癥慢性輸卵管炎輸卵管結(jié)扎手術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器放置后異位妊娠常見的著床部位是：卵巢輸卵管子宮頸子宮角腹腔輸卵管妊娠的發(fā)病部位最多見于輸卵管峽部輸卵管壺腹部輸卵管傘部輸卵管間質(zhì)部輸卵管峽部、壺腹部之間關(guān)于輸卵管妊娠，下列哪項正確？與間質(zhì)部妊娠最常見一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符子宮內(nèi)膜的形態(tài)變化與孕卵存活及絨毛的活力有關(guān)陰道流血量多，異易致失血性休克E.后穹窿穿刺陰性可否定輸卵管妊娠的可能輸卵管妊娠時判斷胚胎死亡的可靠依據(jù)是早孕反應(yīng)減輕陰道少量流血下腹痛減輕陰道排出蛻膜管型尿妊娠試驗陰性關(guān)于輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，下列哪項正確？根據(jù)臨床表現(xiàn)，易與卵巢黃體破裂相鑒別壺腹部妊娠的發(fā)生率低于峽部妊娠陰道后穹窿穿刺抽出的血液滴在紗布上可見紅暈有時可見類似過度分泌型的子宮內(nèi)膜腹肌緊張程度較急性闌尾炎明顯輸卵管妊娠和闌尾炎的主要鑒別點是右下腹疼痛下腹反跳痛明顯停經(jīng)白細(xì)胞增多停經(jīng)陰道少量流血伴休克鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)與黃體破裂，下列哪個項目比較可靠？有無停經(jīng)史后穹窿穿刺B型超聲檢查血妊娠試驗（B—HCG檢查）有無陰道流血診斷異位妊娠，下列哪項指標(biāo)最可靠？病史，腹部檢查及陰道檢查后穹窿穿刺尿妊娠試驗八型超聲檢查診斷性刮宮輸卵管妊娠破裂的原因是：A.輸卵管管壁薄，缺乏蛻膜及粘膜下組織，孕卵植入受限B.孕卵絨毛侵蝕，穿透管壁C.孕卵死亡機化，與周圍組織粘連D.胎盤絨毛種植于腹腔臟器E.子宮內(nèi)膜蛻膜樣變，無絨毛早期診斷輸卵管妊娠很有價值的方法是：A.8型超聲B.妊娠試驗C.后穹隆穿刺D.腹腔穿刺E.腹腔鏡[A2型題]女，30歲，因停經(jīng)42天，少量陰道流血2天，行吸宮術(shù)，吸出少量組織，病檢報告為“蛻膜組織”，首先應(yīng)考慮何種疾??？子宮性閉經(jīng)月經(jīng)期子宮內(nèi)膜先兆流產(chǎn)月經(jīng)失常輸卵管妊娠者30歲，停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余，其后陰道少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為卵巢囊腫子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥陳舊性宮外孕妊娠黃體24歲，10天前因停經(jīng)41天，妊娠試驗陽性，行吸宮流產(chǎn)術(shù)，今晨突然暈倒在地，體溫37.5℃,血壓75/52.5mmHg,脈搏100次/min,下腹壓痛及反跳痛明顯，陰道少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大、稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，有壓痛。查白細(xì)胞10X109/L,中性粒細(xì)胞0.70,最準(zhǔn)確的診斷是人工流產(chǎn)不全流產(chǎn)后右附件炎右輸卵管妊娠破裂宮頸粘連急性闌尾炎風(fēng)濕性心臟病，心功能III級的婦女，患異位妊娠，右側(cè)輸卵管妊娠破裂，手術(shù)應(yīng)行右附件切除右附件切除，左輸卵管結(jié)扎右輸卵管切除子宮次全切除加右附件切除右輸卵管切除，左輸卵管結(jié)扎[A3型題]患者33歲，停經(jīng)35天，以突發(fā)左下腹撕裂樣痛1小時就診，現(xiàn)腹痛漸加重，發(fā)冷，Bp80/40mmHg,P120次/分，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮稍大、軟，漂浮感，雙附件區(qū)壓痛，左側(cè)明顯，未觸及包塊。最簡便又最能幫助迅速確立診斷的檢查方法是：A.8型超聲B.妊娠試驗C.腹腔鏡檢查D.診斷性刮宮E.后穹隆穿刺此患者最可能的診斷是：A.流產(chǎn)合并感染B.急性輸卵管炎C.輸卵管妊娠破裂D.急性闌尾炎E.完全流產(chǎn)對于該患者，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈.糾正休克后手術(shù)B.立即進(jìn)行開腹探查C.糾正休克同時手術(shù)D.輸血E.中藥活血化瘀治療[A4型題]患者32歲，停經(jīng)2個月，于停經(jīng)42天時曾感下腹痛，伴里急后重感，后自行緩解。近2周來淋漓陰道流血伴下腹痛。婦科檢查：右下腹壓痛、反跳痛陽性，肌緊張不明顯。宮頸輕度舉痛，子宮正常大小，子宮右后方可觸及雞卵大小邊界不清的的包塊，壓痛明顯。T37.5℃,血壓、脈搏正常，尿HCG陽性。最可能的診斷是：A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.盆腔膿腫C.輸卵管積水D.異位妊娠E.闌尾膿腫為明確診斷首選的輔助檢查是：A.宮腔鏡B.腹腔鏡C.B超D.腹部X檢查E.陰道鏡最有價值的輔助診斷方法是：A.8型超聲B.尿HCG定量C.腹腔鏡檢查D.血PRL測定E.宮腔鏡檢查26.最合適的處理是：A.開腹探查B.腹腔鏡下手術(shù)C.活血化瘀中藥D.宮腔鏡E.刮宮[B型題]A.流產(chǎn)B.急性闌尾炎C.卵巢黃體破裂D.輸卵管卵巢膿腫E.子宮穿孔輸卵管妊娠破裂需要鑒別的是陳舊性宮外孕需要鑒別的是A.開腹探查B.催產(chǎn)素靜脈滴注C.清宮素D.腹腔鏡檢查E.中西藥結(jié)合治療輸卵管妊娠破裂的緊急處理是陳舊性宮外孕病情輕又需生育者輸卵管妊娠早期病例診斷困難者A.輸卵管壺腹部妊娠B.輸卵管峽部妊娠C.間質(zhì)部妊娠D.宮頸妊娠E.腹腔妊娠輸卵管妊娠36天發(fā)病即診斷輸卵管妊娠103天發(fā)病即診斷A.開腹探查B.活血化瘀中藥C.腹腔鏡D.理療E.刮宮輸卵管妊娠破裂型，出現(xiàn)暈厥及休克輸卵管妊娠未破裂型，病灶直徑W3cm,停經(jīng)＜8周輸卵管妊娠時，那種情況應(yīng)立即手術(shù)治療？妊娠試驗陽性后穹窿穿刺抽出血液陰道持續(xù)流血休克一側(cè)附件觸及包塊急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的手術(shù)原則是盡量吸出腹腔血液作自家輸血切除子宮進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)切除患側(cè)附件盡快鉗夾出血處，切除患側(cè)附件關(guān)于輸卵管妊娠的癥狀，下列哪項不是診斷依據(jù)？腹痛停經(jīng)陰道分泌物增多暈厥與休克貧血與陰道流血不成比例（二）填空題1．異位妊娠發(fā)生部位最常見為①2．卵子在輸卵管①2．卵子在輸卵管①部受精，受精卵因某些原因在輸卵管受阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，稱②妊娠。卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)子宮腔或子宮直腸陷凹進(jìn)入對側(cè)輸卵管，并在該處植入，稱①。受精卵可在輸卵管的①種植，但大多種植在輸卵管的外2/3或緊接峽部外側(cè)的②受精卵在輸卵管種植后即開始生長，輸卵管壁即出現(xiàn)①反應(yīng)。輸卵管妊娠時，子宮內(nèi)膜受HCG作用而出現(xiàn)①反應(yīng)。輸卵管妊娠時子宮內(nèi)膜亦可有①反應(yīng)。TOC\o"1-5"\h\z輸卵管內(nèi)妊娠產(chǎn)物從傘端排出，可稱為①。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的胚囊進(jìn)入腹腔或闊韌帶內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，稱①。輸卵管妊娠最常見的癥狀是①。輸卵管妊娠患者出現(xiàn)肩痛，常表示①多。輸卵管妊娠無論是流產(chǎn)型或破裂型，行輸卵管切除術(shù)可達(dá)到及時止血、挽救生命的目的，內(nèi)出血伴①的急癥患者。輸卵管妊娠保守性手術(shù)主要用于①的婦女。受精卵種植在經(jīng)過子宮壁的輸卵管部分稱①。輸卵管間質(zhì)部妊娠因管腔周圍有肌肉組織，所以破裂時間①，一旦破裂臨床表現(xiàn)類似于②受精卵種植在子宮頸管的粘膜內(nèi)稱為①。受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育稱①。異位妊娠以①妊娠為多見。導(dǎo)致阻礙或延誤受精卵從①向②輸送的因素，均可導(dǎo)致輸卵管妊娠。①是輸卵管妊娠的常見原因。④。④。或時，可用化學(xué)藥物在胚胎。①②③輸卵管妊娠患者常感一側(cè)下腹脹痛是輸卵管①②的臨床表現(xiàn)。輸卵管妊娠尚未①或②③直視下，直接注入妊娠囊中④輸卵管妊娠最常發(fā)生的部位是輸卵管①輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管①（三）是非判斷題1．輸卵管妊娠時，因陰道大量出血而發(fā)生休克。2．異位妊娠出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血休克時，應(yīng)先糾正休克，待休克糾正后再進(jìn)行開腹探查。3．輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂后，一般病情危重，應(yīng)立即手術(shù)。4．輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂后，應(yīng)做子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除術(shù)，必要時切除子宮。異位妊娠出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血休克時，應(yīng)邊糾正休克邊手術(shù)。輸卵管妊娠以壺腹部最多見。輸卵管妊娠破裂前，婦科檢查子宮頸有觸痛。應(yīng)用腹腔鏡早期診斷輸卵管妊娠非常有價值。輸卵管妊娠時，診斷性刮宮子宮內(nèi)膜可見蛻膜變及絨毛。異位妊娠時，受精卵可在輸卵管的任何部位種植，大多種植在輸卵管的外1/3。異位妊娠早期，血HCG較宮內(nèi)妊娠時低。雌、孕激素平衡失調(diào)，會影響受精卵在輸卵管中的運送，主要是影響輸卵管纖毛擺動。輸卵管妊娠產(chǎn)物從傘端排出，稱輸卵管妊娠流產(chǎn)。異位妊娠的彩超圖像，有時可于宮腔內(nèi)見到假孕囊。診斷性刮宮用于排除異位妊娠。前列腺素可用于輸卵管妊娠的藥物治療。后穹隆穿刺抽出不凝血，即可確診為異位妊娠。如無停經(jīng)史，即可排除異位妊娠。人工流產(chǎn)時如吸出物未見絨毛，應(yīng)注意異位妊娠，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。輸卵管妊娠時，如已觀察到胎心，則不宜藥物治療。輸卵管間質(zhì)部妊娠在妊娠8周以前，即可與宮內(nèi)妊娠相鑒別。輸卵管間質(zhì)部妊娠一旦破裂，將出現(xiàn)嚴(yán)重休克。（四）名詞解釋異位妊娠：輸卵管妊娠：受精卵游走：陳舊性宮外孕：宮頸妊娠：輸卵管間質(zhì)部妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)：輸卵管妊娠破裂：假胚囊：卵巢妊娠：（五）英譯漢Ectopicpregnancy

InterstitialpregnancyCervicalpregnancyOvarianpregnancyAbdominalpregnancyBroadligmentpregnancyTubalpregnancyabortedTubalpregnancyrupturedTubalpregnancyoldCornealpregnancy（六）簡答題簡述輸卵管妊娠時子宮內(nèi)膜的變化輸卵管妊娠的手術(shù)治療要點3．輸卵管妊娠保守性手術(shù)的適應(yīng)癥及方法4．異位妊娠期待療法的適應(yīng)癥5．輸卵管妊娠藥物治療的適應(yīng)癥（七）論述題1．輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)2．輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂的鑒別診斷3．輸卵管妊娠藥物治療的禁忌癥4．輸卵管妊娠藥物治療過程中，應(yīng)如何監(jiān)測5．異位妊娠保守治療時常用的藥物及用藥方法參考答案（一）選擇題[A1型題]1A2C1A2C3E4E5C6B7B8C9D11E12D13A14B15E10C[A2[A2型題]16E17D18C19E

16E17D18C19E[A3型題]TOC\o"1-5"\h\z20E21C22C[A4型題]23D24C25C26B[B型題]27C28D29A30E31D32B33C37E38C（二）填空題①輸卵管①壺腹②輸卵管①受精卵游走①任何部位②壺腹部①蛻膜①蛻膜①Arias-Stella①輸卵管妊娠流產(chǎn)①繼發(fā)性腹腔妊娠①腹痛①腹腔內(nèi)出①休克①保留生育功能①輸卵管間質(zhì)部妊娠①較遲②子宮破裂①宮頸妊娠①卵巢妊娠①輸卵管①輸卵管②子宮腔①慢性輸卵管炎34A35C36B34A35C36B④繼發(fā)性腹腔妊娠①破裂②流產(chǎn)①流產(chǎn)②破裂③腹腔鏡④殺死①壺腹部①峽部（三）是非判斷題1X2X3V4V5V6V7X8V9X10X11V12X13V14V15X16V17X18X19V20V21XV（四）名詞解釋是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。受精卵在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，稱為輸卵管妊娠。3．卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)子宮腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管或經(jīng)輸卵管逆蠕動進(jìn)入腹腔，再經(jīng)對側(cè)輸卵管傘撿拾進(jìn)入對側(cè)輸卵管，在對側(cè)輸卵管種植、發(fā)育，稱受精卵游走。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，若囊胚死亡后機化，與周圍組織粘連成包塊，即形成陳舊性宮外孕。孕卵在子宮頸管內(nèi)（組織學(xué)內(nèi)口下）著床和發(fā)育，稱為宮頸妊娠。受精卵種植在經(jīng)過子宮壁的那部分輸卵管內(nèi)，稱輸卵管間質(zhì)部妊娠。輸卵管內(nèi)的妊娠產(chǎn)物經(jīng)傘端排出，流入腹腔，稱為輸卵管妊娠流產(chǎn)。妊娠物在輸卵管內(nèi)生長發(fā)育，侵蝕管壁至管壁自然破裂，妊娠物流入腹腔，稱為輸卵管妊娠破裂。異位妊娠時，蛻膜化的子宮內(nèi)膜中央圍繞潴留的血液所形成的液性暗區(qū)似胚囊樣，稱假胚囊。是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育。（五）英譯漢1．異位妊娠2．輸卵管間質(zhì)部妊娠3．宮頸妊娠4．卵巢妊娠5．腹腔妊娠6．闊韌帶內(nèi)妊娠7．輸卵管妊娠流產(chǎn)8．輸卵管妊娠破裂9．陳舊性輸卵管妊娠10.子宮角妊娠（六）簡答題.輸卵管妊娠后，由滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的HCG作用于卵巢黃體，使雌、孕激素分泌增加，子宮內(nèi)膜亦呈蛻膜變。如孕卵死亡，激素水平下降，蛻膜從宮壁完整剝離，呈宮腔形狀排出，稱蛻膜管型；未完整剝離，則呈碎片狀排出，排出之蛻膜內(nèi)無絨毛，可與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)相鑒別。.當(dāng)有急性出血時，應(yīng)在防治休克、輸液、輸血的同時，行開腹探查迅速鉗夾出血處，以達(dá)到迅速止血目的，然后切除患側(cè)輸卵管。.輸卵管妊娠保守性手術(shù)是指通過手術(shù)清除輸卵管內(nèi)的妊娠產(chǎn)物，但保留輸卵管。適應(yīng)癥為：年齡小于35歲，無健康子女存活，需要保留生育能力；而患者出血又不急劇，病情穩(wěn)定者。.通過臨床觀察，少部分異位妊娠患者可自愈，故期待療法的適應(yīng)癥為：①無臨床癥狀或癥狀輕微；②包塊直徑<3cm；③血B-HCG<200mIU并持續(xù)下降；④觀察期間定期檢測B-HCG及超聲檢查，如癥狀加重或血HCG持續(xù)不降甚至升高，需及時處理。.輸卵管妊娠藥物治療適用于早期未破裂型，無活躍性腹腔內(nèi)出血者。①患者無明顯腹痛；②包塊最大直徑3.5~5.0cm；③血B-HCG<5000~6000mIU；④患者生命體征平穩(wěn)，無活躍腹腔內(nèi)出血體征。（七）論述題.在輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前，患者常感一側(cè)下腹脹痛，婦科檢查時于一側(cè)附件部位觸及包塊，觸痛陽性；破裂或流產(chǎn)發(fā)生后，患者感一側(cè)劇烈腹痛，擴散至整個下腹以至全腹，甚至出現(xiàn)胃區(qū)及肩胛痛，伴休克現(xiàn)象，婦科檢查可見后穹隆飽滿、甚至下垂、觸痛，子宮頸舉擺痛陽性，子宮稍大，一側(cè)附件可觸及邊界不清、有觸痛的包塊；腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張可不明顯，移動濁音陽性。.輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂的鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)黃體破裂停經(jīng)史多有有無腹痛突發(fā)下腹劇痛，并向全腹擴散下腹正中陣發(fā)性墜痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血多數(shù)少于月經(jīng)量，可有蛻膜管量逐漸增多，甚至超月經(jīng)無或少量型排出量，伴血塊，有時可見胎囊或絨毛排出休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無或程度較輕盆腔檢查子宮稍大、稍軟，宮頸舉擺痛，宮旁或子宮直腸陷凹可觸及形不整、觸痛明顯