2022年醫(yī)學(xué)專題-產(chǎn)后出血2011

產(chǎn)后(chǎnhòu)出血山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)齊魯醫(yī)院馬玉燕第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。胎兒娩出后24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)陰道流血量超過500m180%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。Highriskfactors產(chǎn)前子癇前期初產(chǎn)多胎(duōtāi)妊娠產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史

產(chǎn)時(shí)下降受阻側(cè)切撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰，術(shù)中子宮切口延伸(yánshēn)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程延長(zhǎng)（>30min）第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。導(dǎo)致(dǎozhì)產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力(zhānglì)）70％：子宮收縮乏力Trauma（損傷）20％：軟產(chǎn)道裂傷Tissue（組織）10％：胎盤因素Thrombin（凝血）1％：凝血功能障礙第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)（Evaluation）評(píng)估產(chǎn)后出血量目測(cè)失血量往往只有實(shí)際的一半。判斷有無休克及休克程度測(cè)血壓、脈率、體溫、尿量、中心靜脈壓凝血功能檢查(jiǎnchá)，血常規(guī)判斷出血原因子宮收縮程度，胎盤胎膜完整性，軟產(chǎn)道有無裂傷，妊娠合并癥與并發(fā)癥第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。處理(chǔlǐ)Management第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。復(fù)蘇(fùsū)

Resuscitation氣道，呼吸，循環(huán)(xúnhuán)（ABC）建立兩條大的靜脈通路開放靜脈，快速輸液；出血多或出現(xiàn)休克應(yīng)輸血吸氧實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能及配血考慮輸血第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則按摩子宮(zǐgōng)檢查撕裂宮縮劑手術(shù)干預(yù)第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。子宮收縮(shōusuō)乏力性出血按摩子宮經(jīng)腹部按摩，雙合診按摩宮縮劑縮宮素，益母草注射液，前列腺素宮腔紗布填塞或氣囊(qìnáng)壓迫手術(shù)：子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，B-lynch縫合，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)行子宮次全切術(shù)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。宮腔填塞(tiánsāi)條件無胎盤殘留、無軟產(chǎn)道損傷、選擇寬紗條、子宮仍存在一定張力副作用感染機(jī)會(huì)增加、操作困難、自然(zìrán)分娩者易造成軟產(chǎn)道損傷適應(yīng)癥：比較合適剖宮產(chǎn)第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。B-Lynch子宮(zǐgōng)縫合第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。由英國(guó)MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopher

B－Lynch于1997年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法(fāngfǎ)。在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報(bào)道的5個(gè)病例中有2例再次生育。適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例。B-Lynch子宮(zǐgōng)縫合第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)步驟麻醉下打開腹壁，剖宮產(chǎn)術(shù)后打開原子(yuánzǐ)宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，再次辨認(rèn)出血點(diǎn)，若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，則先試用兩手加壓估計(jì)B-Lynch縫合潛在的成功機(jī)會(huì)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。對(duì)于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯效，縫合方法簡(jiǎn)單迅捷，即刻奏效，經(jīng)濟(jì)成本低，可保留子宮和生育功能，便于推廣。對(duì)于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血有一定(yīdìng)的療效，必要時(shí)可加用單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，注意解剖層次，勿遺留死腔及未結(jié)扎(jiézā)的血管。軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。胎盤(tāipán)因素胎盤已剝離未排出可按壓(ànyā)宮底牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤不全剝離或粘連行徒手剝離胎盤植入立即停止剝離，若出血不多，可保守治療,必要時(shí)考慮行楔形切除或子宮切除術(shù)，第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。凝血功能障礙注意高危因素：子癇前期、死胎、胎盤早剝、血液病、肝病、抗凝藥物(yàowù)、感染對(duì)因治療第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的預(yù)防產(chǎn)前積極治療合并癥防止產(chǎn)程延長(zhǎng)規(guī)范接產(chǎn)第三產(chǎn)程積極處理，正確(zhèngquè)估計(jì)失血量在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。謝謝(xièxie)第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)產(chǎn)后出血。Thrombin（凝血）1％：凝血功能障礙。氣道，呼吸，循環(huán)（ABC）。建立兩條大的靜脈通路開放靜脈，快速輸液。按摩子宮經(jīng)腹部按摩，雙合診按摩。無胎盤殘留、無軟產(chǎn)道損傷、選擇寬紗條、子宮仍存在一定張力。感染機(jī)會(huì)增加、操作