2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)

第十二章處方調(diào)劑(tiáojì)與藥學(xué)服務(wù)第一頁(yè)，共三十頁(yè)。第一節(jié)處方(chǔfāng)調(diào)劑處方調(diào)劑（處方調(diào)配）

指收方、審查處方、調(diào)配處方、核對(duì)(héduì)處方、發(fā)藥的一系列過(guò)程。

門(mén)診藥品調(diào)劑室住院部藥品調(diào)劑室中藥調(diào)劑室急診藥品調(diào)劑室部分零售藥店第二頁(yè)，共三十頁(yè)。一、處方(chǔfāng)介紹概念處方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)部門(mén)用于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要(zhòngyào)書(shū)面文件。醫(yī)師處方制劑處方單方驗(yàn)方秘方其他第三頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方的種類(lèi)(zhǒnglèi)及作用醫(yī)師處方由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥(yònɡyào)憑證的醫(yī)療文書(shū)。法律(fǎlǜ)上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上第四頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)的種類(lèi)及作用制劑處方以藥典為代表的國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)和省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑標(biāo)準(zhǔn)中收載的處方。生產(chǎn)(shēngchǎn)依據(jù)第五頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方的種類(lèi)(zhǒnglèi)及作用經(jīng)方:是指經(jīng)典(jīngdiǎn)醫(yī)籍中所記載的處方。如《傷寒論》，《金匱要略》等。

古方(gǔfāng)與時(shí)方:

古方是泛指古典醫(yī)籍中所記載的處方。時(shí)方指從清代至今出現(xiàn)的處方。單方、驗(yàn)方和秘方:單方是比較簡(jiǎn)單的處方，往往只有1～2味藥。驗(yàn)方為民間和醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)處方。秘方一般指過(guò)去密而不傳的單方和驗(yàn)方。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）處方(chǔfāng)的組成處方前記處方后記處方正文第七頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）處方(chǔfāng)的組成處方前記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)科別處方日期患者姓名性別年齡診斷(zhěnduàn)及處方編號(hào)第八頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）處方(chǔfāng)的組成處方正文R或RpSig藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法用法用量第九頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）處方(chǔfāng)的組成處方后記醫(yī)師簽名藥學(xué)技術(shù)人員簽名審核者調(diào)配者發(fā)藥者藥品交款情況第十頁(yè)，共三十頁(yè)。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方(chǔfāng)調(diào)劑（一）處方制度處方印制要求

由各省衛(wèi)生行政管理部門(mén)(bùmén)規(guī)定的格式統(tǒng)一印制：白色：普通處方白色：第二類(lèi)精神藥品處方，右上角標(biāo)注“精二”淡黃色：急診處方，右上角標(biāo)注“急診”淡綠色：兒科處方，右上角標(biāo)注“兒科”淡紅色：麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方，右上角標(biāo)注“麻、精一”第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊(cè)(zhùcè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名備案后方可開(kāi)具處方執(zhí)業(yè)醫(yī)（藥）師經(jīng)考核認(rèn)定后方可開(kāi)具（調(diào)配）麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)定字跡清楚，如需涂改，應(yīng)在修改處簽名和日期文字書(shū)寫(xiě)規(guī)范西藥、中成藥方中，一種藥品占據(jù)一行，一張?zhí)幏讲怀?種藥品中藥飲片處方中，按“君、臣、佐、使”順序，注明特殊要求藥品超劑量(jìliàng)時(shí)應(yīng)注明原因并簽名藥品劑量與數(shù)量的書(shū)寫(xiě)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方限量處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由(lǐyóu)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方(chǔfāng)有效時(shí)間

處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，應(yīng)由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3日。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方的調(diào)劑規(guī)定取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查(jiǎnchá)處方，“四查十對(duì)”處方不合理時(shí)應(yīng)不得調(diào)劑并告知處方醫(yī)師藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)劑處方為麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品編號(hào)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。（一）處方(chǔfāng)制度處方保管規(guī)定(guīdìng)每日處方每類(lèi)裝訂普通處方保存1年；毒、精藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年備查處方保存期滿，由藥劑科報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷(xiāo)毀第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）門(mén)診調(diào)劑(tiáojì)室調(diào)劑(tiáojì)工作特點(diǎn)：24小時(shí)值班制工作量分布不均勻要求(yāoqiú)：合理設(shè)置發(fā)藥窗口合理擺放藥品合理安排調(diào)劑人員第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）門(mén)診(ménzhěn)調(diào)劑室調(diào)劑工作處方調(diào)劑(tiáojì)程序收方(shōufāng)審查處方調(diào)配處方核對(duì)處方發(fā)藥第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。（三）住院部調(diào)劑(tiáojì)室調(diào)劑(tiáojì)工作憑方發(fā)藥

住院區(qū)護(hù)士憑醫(yī)師處方到住院部調(diào)劑室領(lǐng)取藥品。擺藥制

藥師根據(jù)住院區(qū)治療(zhìliáo)單或醫(yī)囑，在住院部調(diào)劑室內(nèi)將藥品擺入患者服用杯內(nèi)，由護(hù)士核對(duì)后發(fā)藥。住院區(qū)小藥柜

在住院區(qū)內(nèi)設(shè)置小藥柜，護(hù)士憑藥品有效憑證向住院部調(diào)劑室領(lǐng)取規(guī)定數(shù)量的藥品放在小藥柜內(nèi)

第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。（四）中藥(zhōngyào)調(diào)劑室調(diào)劑工作中藥“斗譜”：

由于中藥品種繁多，品質(zhì)各異，為了合理有序，便于管理，總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，稱(chēng)為“斗譜”。即指藥斗架內(nèi)飲片的編排方法。中藥斗架的管理：

查斗裝斗斗內(nèi)藥材(yàocái)保養(yǎng)第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。十八反是指中藥的配合使用的問(wèn)題。相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能(kěnéng)發(fā)生劇烈的副作用。甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十八反歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（四）中藥調(diào)劑(tiáojì)室調(diào)劑(tiáojì)工作第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)?！笆盼贰备柙E硫黃畏樸硝水銀畏砒霜狼毒(lánɡdú)畏密陀僧巴豆畏牽牛丁香畏郁金川烏、草烏畏犀角牙硝畏三棱官桂畏石脂人參畏五靈脂（四）中藥調(diào)劑(tiáojì)室調(diào)劑(tiáojì)工作第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。1.工作(gōngzuò)態(tài)度不端正2.審查處方不認(rèn)真3.調(diào)配藥品時(shí)不仔細(xì)核對(duì)藥品標(biāo)簽4.處方調(diào)配后不進(jìn)行核對(duì)5.發(fā)藥時(shí)沒(méi)有核對(duì)患者姓名（五）處方調(diào)劑過(guò)程(guòchéng)中產(chǎn)生差錯(cuò)的原因及注意事項(xiàng)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。三、零售藥店(yàodiàn)藥

品銷(xiāo)售與處方調(diào)配零售藥店定點(diǎn)零售藥店非定點(diǎn)零售藥店單體經(jīng)營(yíng)藥店連鎖經(jīng)營(yíng)藥店小型企業(yè)中型企業(yè)大型企業(yè)按醫(yī)改要求(yāoqiú)按經(jīng)營(yíng)(jīngyíng)模式按年銷(xiāo)售額第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。三、零售(línɡshòu)藥店藥

品銷(xiāo)售與處方調(diào)配零售藥店的特點(diǎn)：經(jīng)營(yíng)(jīngyíng)形式的開(kāi)放性經(jīng)營(yíng)的商業(yè)性處方藥的限制性經(jīng)營(yíng)模式的連鎖化和規(guī)模化第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。三、零售藥店藥

品銷(xiāo)售(xiāoshòu)與處方調(diào)配零售藥店的任務(wù)：依法從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)(huódòng)認(rèn)真做好非處方藥的銷(xiāo)售認(rèn)真做好處方藥的配發(fā)積極開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)和宣傳科普知識(shí)加強(qiáng)藥品銷(xiāo)售人員思想教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。三、零售藥店藥

品銷(xiāo)售(xiāoshòu)與處方調(diào)配藥品銷(xiāo)售(xiāoshòu)程序：準(zhǔn)備(zhǔnbèi)迎客包裝詢問(wèn)售藥收銀道別第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。三、零售(línɡshòu)藥店藥

品銷(xiāo)售與處方調(diào)配銷(xiāo)售與處方調(diào)劑工作中的注意事項(xiàng)：

應(yīng)有(yīnɡyǒu)執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上的技術(shù)人員在崗服務(wù)態(tài)度應(yīng)熱情周到，耐心細(xì)致，高度負(fù)責(zé)嚴(yán)格處方藥和非處方藥的分類(lèi)配方和管理非處方藥可不憑醫(yī)師處方出售，采取開(kāi)架自選式銷(xiāo)售藥品拆零銷(xiāo)售使用的工具、包裝用品應(yīng)清潔衛(wèi)生銷(xiāo)售的中藥飲片應(yīng)符合炮制規(guī)范，并劑量準(zhǔn)確應(yīng)在零售場(chǎng)所內(nèi)提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)顧客合理用藥做好藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作藥品不得采取有獎(jiǎng)銷(xiāo)售，附贈(zèng)藥品或禮品方式等銷(xiāo)售第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十二章。第一節(jié)處方調(diào)劑。處方調(diào)劑