神經系統(tǒng)檢查新版

關于神經系統(tǒng)檢查新版第1頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五教學目的要求掌握運動功能檢查的方法及臨床意義。掌握淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、LasegueSign的檢查法及臨床意義。掌握神經系統(tǒng)常見疾病的體征熟悉顱神經檢查及感覺功能檢查的方法及臨床意義。第2頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五神經系統(tǒng)組成大腦、小腦、腦干、脊髓周圍神經、肌肉第3頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五第4頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五神經系統(tǒng)疾病性質感染外傷血管性腫瘤脫髓鞘疾病變性疾病遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒產傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經損害第5頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五病史的重要性神經病學病史比內科病史提供更多與診斷有關的信息，許多神經系統(tǒng)疾病并無異常的體征和實驗室發(fā)現(xiàn)，即使體征及實驗室異常表明患神經系統(tǒng)疾病，其病史通常仍能提供總診斷信息的80%。第6頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五神經系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經、肌肉。定性診斷

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經損害。第7頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五神經系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉第8頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五神經系統(tǒng)檢查一般檢查（包括高級神經系統(tǒng)）顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經系統(tǒng)第9頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五一、一般檢查包括：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。第10頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五意識狀態(tài)（p55-57）定義：指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對內外環(huán)境刺激所作出的應答反應能力）內容:即高級神經活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。第11頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五意識障礙分類第12頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五嗜睡意識障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進入睡眠。第13頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五昏睡意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進入熟睡。第14頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五淺昏迷患者意識喪失，高聲叫喊不能喚醒，對強烈疼痛刺激如壓眶可有反應，可有較少無意識自發(fā)動作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達到皮層。第15頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五中昏迷對疼痛反應消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進，病理反射陽性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射減弱，呼吸、循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制水平達到皮層下。第16頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達腦干。第17頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五特殊意識障礙譫妄狀態(tài)：覺醒水平、注意力、定向力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，興奮性增高，多伴有激惹、焦慮、視幻覺等；見于急性彌漫性腦損害或中毒性腦病。模糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障礙多不嚴重，時間定向相對明顯，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見于代謝性腦病等。第18頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五二、腦神經檢查12對顱神經口決：一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展七面八聽九舌咽 迷副舌下十二全第19頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五第20頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五腦神經分類嗅神經、視神經、聽神經-----感覺神經動眼神經、滑車神經、外展神經、副神經、舌下神經-----運動神經三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經-----混合神經第21頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五嗅神經

感受器—鼻粘膜中樞—顳葉1．檢查法2．嗅覺障礙：減弱、消失、過敏、嗅幻覺。3.臨床意義：①

一側嗅覺喪失：創(chuàng)傷。②

雙側嗅覺喪失：蝶鞍附近腫瘤、感冒、萎縮性鼻炎、結核、腫瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、癲癇先兆期。④

嗅覺過敏：癔病。第22頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五視神經

感受器—視網膜中樞—枕葉1.視力：視力表、手動指數(shù)、光感。2.視野：手試法、視野計測試法。3.臨床意義：

一側視神經損傷：同側全盲。見于顱神經本身病變、受壓或高顱壓引起。視交叉中部損傷：兩顳側偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤壓迫。第23頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義部分視放射及視中樞損傷：雙眼對側同向1/4視野偏盲。見于顳葉后部腫瘤、腦血管病。一側視束損傷：雙眼對側同向偏盲。見于顳葉腫瘤向內側壓迫。第24頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五視野成像

由于晶狀體關系，視野在視網膜上是顛倒的，視野上部內的物體落在視網膜的下半，而視野右半內側物體則落在視網膜的左半。(理解臨床意義)第25頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五第26頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

眼底正常眼底視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側偏下方，暗紅色。反光。第27頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五眼底病變臨床意義

1、視乳頭水腫：顱內占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、腦出血、SAH、大面積腦梗死、靜脈竇血栓等引起顱內高壓。

2、原發(fā)性視神經萎縮：球后視神經炎、腫瘤等。第28頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五眼底病變臨床意義3、視網膜動脈硬化：高血壓等。4、視網膜出血：高血壓、出血性疾病等。5、視網膜滲出：視網膜、脈絡膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。第29頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五動眼、滑車、外展神經

檢查法：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運動、復視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對光反射、調節(jié)和聚合反射。（p94-95）

第30頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義

1、動眼神經麻痹：上臉下垂，外斜視、復視，向上、下、內運動障礙，瞳孔散大，光反射及調節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。第31頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義2、滑車神經麻痹：眼球向下及外展運動減弱。3、外展神經麻痹：內斜視、復視。4、

Horner綜合征：患側上眼臉下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側面部少汗或無汗。第32頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五三叉神經三叉神經為混合神經，感覺分三支：1.感覺支眼支：額頂部、上眼臉、角膜、鼻背部。上頜支：上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支：下頜牙及牙齦、下唇。2.運動支支配咀嚼肌群。第33頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五三叉神經檢查感覺：痛、觸、溫度覺。運動：咀嚼肌、顳肌，下頜有無偏斜。第34頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義1、感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。2、一側運動支病變：下頜偏斜患側，病側咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

第35頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義3、兩側運動支病變：張口困難，不能咀嚼。

4、刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。第36頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五面神經檢查法：面?。侯~紋、眼裂、鼻唇溝；皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3。第37頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義中樞性面癱和周圍性面癱鑒別共同點：鼻唇溝淺，露齒時口角下垂，偏向健側，不能吹哨及鼓腮。

第38頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱周圍性面癱無此改變額紋變淺或消失，眼裂變大，不能皺額、皺眉、閉眼。病變部位大腦皮質（中央前回下部）皮質延髓束，病變對側面神經核、面神經病變同側病因腦血管病、腦腫瘤、中樞神經系統(tǒng)感染等。寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染、耳部或腦膜感染、聽神經瘤等第39頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五第40頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五聽神經

感受器—內耳中樞—顳葉聽神經：耳蝸神經、前庭神經功能：聽覺、平衡覺。檢查法：簡便測聽法音叉試驗（Rinne試驗和Weber試驗）前庭功能檢查（旋轉試驗、變溫試驗等）。第41頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五耳聾的音叉試驗鑒別要點傳導性耳聾：中耳的“鼓膜-聽骨鏈”系統(tǒng)損傷或障礙引起的聽力下降（氣傳導障礙）神經性耳聾：內耳里的耳蝸或聽神經及有關中樞的損傷或障礙引起的聽力下降或喪失（氣導大于骨導）正常耳傳導性耳聾神經性耳聾Rinne試驗陽性陰性陽性Weber試驗居中偏向患耳偏向健耳第42頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五蝸神經受損臨床意義蝸神經受損：耳鳴、耳聾。傳導性耳聾：外耳、中耳病變等。神經性耳聾：內耳、蝸神經、蝸神經核、老年人、外傷、藥物中毒等。第43頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五前庭神經受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經瘤等。第44頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五舌咽神經和迷走神經功能：支配舌后1/3味覺、咽部感覺和味覺、軟腭和咽肌運動。受雙側大腦皮質支配。檢查法：軟腭上抬、懸壅垂居中、聲音嘶啞、咽反射。第45頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義一側舌咽神經、迷走神經或其核麻痹：舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側，病側咽反射消失。第46頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五真性球麻痹與假性球麻痹鑒別第47頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓、雙側顱神經運動核或其纖維雙側皮質或皮質延髓束病史首次發(fā)作兩次以上腦卒中發(fā)作并且在不同側病因腦干腦炎及腫瘤、格林巴利綜合征、肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞癥、重癥肌無力等。腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷等。咽反射消失 存在或亢進舌肌

萎縮、肌纖維性震顫無舌肌萎縮及震顫第48頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五副神經

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側大腦皮質支配。檢查法：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。第49頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義一側副神經周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉頸（向對側）和聳肩（同側）乏力。如副神經損傷、頸椎骨折、頸靜脈孔綜合征等。一側皮質延髓束損害：無癥狀。第50頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五舌下神經功能：舌肌運動。受對側大腦皮質支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮。第51頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

臨床意義一側舌下神經周圍性麻痹：病灶同側舌肌萎縮，伸舌時偏向患側，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經炎等。一側舌下神經中樞性麻痹：伸舌時偏向患側，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。第52頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。皮質感覺（復合感覺）：定位覺、實體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點辨識覺。第53頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經末梢受損引起。如多發(fā)性神經病等。放射痛：疼痛沿神經根或神經干向末梢方向傳導。如腰椎間盤突出癥等。第54頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五疼痛燒灼性神經痛：交感神經不完全性損傷，如正中神經或坐骨神經。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。第55頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺減退或消失感覺神經損害，導致沖動部位或全部不能傳導所致。第56頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺異常感覺神經不完全損害產生的主觀異常感覺。第57頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺過敏感覺神經受到刺激性損害，導致輕微的刺激出現(xiàn)強烈感覺。如多發(fā)性神經炎、帶狀皰疹等。第58頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺分離在同一區(qū)域內，一種或數(shù)種感覺消失而其他感覺存在。如脊髓空洞癥、脊髓內腫瘤等。第59頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經末梢同時受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經炎。神經根型：脊髓神經后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。第60頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內囊型：病變對側偏身感覺障礙，如腦血管病。第61頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側面部感覺障礙和對側肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質型：

病變對側上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。第62頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五第63頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五四、運動功能檢查

隨意運動：錐體束 不隨意運動：錐體外系、小腦第64頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五隨意運動與肌力檢查法：主動法、被動法。伸、屈、內收、外展、旋轉等。第65頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五肌力分級0級：完全癱瘓1級：肌肉收縮，但不能產生動作2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;5級：正常肌力第66頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五上肢輕癱試驗檢查法

雙上肢向前平舉掌心朝下時，病側上肢會逐漸旋前及下垂。輕癱側的小指常輕度外展。檢查手指肌力更易暴露與腱側的差距。第67頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五下肢輕癱試驗檢查法仰臥時病側下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢，病側小腿會逐漸下落。檢查足背屈力量更易暴露與健側差距。第68頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

中樞性癱瘓

（上運動神經元癱瘓）上運動神經元：中央前回皮質延髓束皮質脊髓束第69頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五中樞性癱瘓的類型

皮質型：病變在中央前回。病變對側上肢或下肢單癱或面癱。內囊型：病變在內囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲。)第70頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五中樞性癱瘓的類型腦干型：交叉性癱瘓。病變同側顱神經周圍性麻痹與對側肢體中樞性癱瘓。第71頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五中樞性癱瘓的類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺、二便障礙。頸膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。第72頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五周圍性癱瘓

（下運動神經元癱瘓）

下運動神經元：脊髓前角細胞周圍神經腦干顱神經及神經纖維第73頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓鑒別癱瘓分布肢體癱瘓肌群為主

（單癱、偏癱、截癱）

肌張力 增高 降低肌萎縮 無 有反射 增強或亢進 減弱或消失病理反射有 無皮膚營養(yǎng)無障礙有障礙肌束顫動無有肌電圖

NCV正常NCV異常肌肉活檢正常失神經性改變第74頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五肌張力

檢查法：觸摸肌肉硬度關節(jié)被動運動第75頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五降低或消失臨床意義周圍神經脊髓前角小腦等病變

第76頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。第77頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

不隨意運動

（不自主運動）

第78頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動脈硬化癥。動作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。第79頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五舞蹈樣運動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。如小舞蹈病。第80頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五手足徐動緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動作。腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性等。第81頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等第82頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

共濟運動

小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。第83頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五

指鼻試驗檢查法：臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側易出現(xiàn)異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調睜眼無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。第84頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五對指試驗檢查法：臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對指不穩(wěn)，搖晃。第85頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五輪替運動試驗檢查法：臨床意義：小腦病變動作笨拙，節(jié)律不勻。第86頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五跟膝脛試驗檢查法：臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不良和意向性震顫，下移進常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟失調，病人的足跟不易找到膝蓋。第87頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五閉目難立征（Romberg征）檢查法：臨床意義：見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。第88頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義小腦性共濟失調：與視覺無關，無感覺障礙。見于小腦腫瘤、小腦炎等。前庭性共濟失調：伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。見于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等感覺性共濟失調：與視覺有關，如多發(fā)性神經炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。第89頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五五、神經反射檢查反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調節(jié)下，對內外環(huán)境的各種刺激所產生的反應。分類：條件反射和非條件反射。第90頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五反射弧感受器傳入神經

中樞傳出神經

效應器第91頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五反射檢查注意事項1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強度。6、反射加強法。第92頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應。第93頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五角膜反射檢查法：反射弧：角膜三叉神經眼支三叉神經感覺主核兩側面神經核面神經眼輪匝肌第94頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側三叉神經病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側面神經癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側面神經癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。第95頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五咽反射檢查法:反射弧:咽部舌咽神經延髓舌咽神經、迷走神經咽縮肌第96頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）第97頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五臨床意義雙側上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側腹壁反射消失見于同側錐體束損害肥胖、老年人、經產婦，腹壁反射減弱或消失。第98頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五提睪反射檢查法：反射中樞：（L1-2），生殖神經。臨床意義：雙側反射減弱，見于L1-2病變；一側反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。第99頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五淺反射跖反射:S1～2，脛神經傳導肛門反射:S5，痔下神經傳導第100頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。第101頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五肱二頭肌反射檢查法：反射中樞：C5～6，肌皮神經。第102頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五肱三頭肌反射檢查法：反射中樞：C7～8，橈神經。第103頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五橈反射檢查法：反射中樞：C5～6，橈神經。第104頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五膝腱反射（膝反射）檢查法：反射中樞：L2～4，股神經。第105頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五跟腱反射（踝反射）檢查法：反射中樞：S1～2，脛神經。第106頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失，如周圍神經、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。第107頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網狀結構的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關節(jié)病。第108頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五深反射活躍或亢進臨床意義錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進。如腦血管病、第109頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五反射的標記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進（++++）第110頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側對比發(fā)現(xiàn)一側明顯減低，且程度相差大，可視為該側減低。兩側都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進的判斷：一側增強，同時伴反射域擴大，該側亢進。兩側增強，判斷是否有陣攣。第111頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五錐體束征（病理反射）錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護反射。第112頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征第113頁，共129頁，2022年，5月20日，14點37分，星期五病理反射

Pussep征