神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)

ICU機(jī)械通氣住院死亡率氣管切開(kāi)（天）（天）（天）（％）（％）正常143±22±231±2400輕微不良139±108±1033±13815中等不良2329±4028±4071±361722嚴(yán)重不良1844±3641±3782±402867術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不足的后果（國(guó)外）第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五中樞性呼吸循環(huán)衰竭，死亡率62%多器官功能障礙或衰竭，死亡率為23%腦損傷并發(fā)低蛋白血癥的研究

（2001宣武醫(yī)院N-ICU）血清白蛋白下降發(fā)生在病后1～2周43%的患者預(yù)后不良宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療，179第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五腦損傷患者嚴(yán)重并發(fā)癥-低蛋白血癥預(yù)示營(yíng)養(yǎng)不足或機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，病情危重；預(yù)示不良結(jié)局：1.血清白蛋白每下降10g/l，死亡率增加137%，并發(fā)癥增加89%，住ICU時(shí)間和住院時(shí)間分別增加28%和71%。2.嚴(yán)重血清白蛋白下降患者（血清白蛋白<25g/l）靜脈輸入人血白蛋白雖然不能改善患者的生存率，但可減少并發(fā)癥，改善器官功能。

Finfers,myburghj,bellomR.Albuminsupplementationandorganfunction.CritCareMed,2007,35(3):987-988第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)給予

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)選擇置管技術(shù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五一、營(yíng)養(yǎng)途徑與營(yíng)養(yǎng)管的選擇86所醫(yī)院調(diào)查中，三甲醫(yī)院69所（80.2%）三乙醫(yī)院8所（10.5%）二甲醫(yī)院9所（10.5%）257個(gè)科室進(jìn)行了調(diào)查外科：117個(gè)（45.5%）內(nèi)科：50個(gè)（19.5%）ICU:90個(gè)（35%）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：56.6%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：43.5%按科室調(diào)查：給予EN支持外科：43.5%內(nèi)科：57.9%ICU：53.2%彭南海，2010全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議文集a.給予方式的選擇一、營(yíng)養(yǎng)選擇第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五滿(mǎn)足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求置管方式簡(jiǎn)單方便，減少對(duì)患者的損害患者感覺(jué)舒適，利于長(zhǎng)期帶管首選EN包括經(jīng)口與鼻飼喂養(yǎng)（A級(jí)推薦）給予的原則第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

長(zhǎng)期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)

胃管

十二指腸空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期經(jīng)皮導(dǎo)管經(jīng)鼻N-ICU從2007年~2010年，共監(jiān)測(cè)88位重癥急性卒中患者，所有患者均給予鼻胃管喂養(yǎng)，放置深度55~65cm之間，未見(jiàn)一例顯性誤吸發(fā)生。但是對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型選擇:標(biāo)準(zhǔn)配方和疾病適應(yīng)型配方1.胃腸道功能正常者：含有膳食纖維整蛋白配方（A級(jí)推薦）2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病適用型配方(A級(jí)推薦)3.低蛋白血癥患者：選擇高蛋白配方（B級(jí)推薦）4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥：選擇2+3（需緩慢泵入）（B級(jí)推薦）b.給予營(yíng)養(yǎng)液的選擇第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)液名稱(chēng)熱量100ml/kcal適用范圍注意事項(xiàng)瑞代90糖尿病、應(yīng)激性高血糖患者用量與降糖藥隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。本品含鈉低注意補(bǔ)鈉瑞高150需要高蛋白、高能量患者注意監(jiān)測(cè)液體平衡能全力150胃腸功能紊亂，危重疾病，糖尿病患者等慎用糖代謝異常、肝腎功能不全本品為粗纖維膳食，不適用于低渣飲食的患者白普力100糖尿病患者易出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，胃腸功能衰竭、完全性小腸梗阻時(shí)禁用第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

c.給予導(dǎo)管的選擇

柔順易曲，且不與其它物質(zhì)起反應(yīng)（惰性材料）不添加柔軟劑，管壁薄但很結(jié)實(shí)42天更換橡膠聚氨酯聚氯乙烯加入柔軟劑管道柔順易曲柔軟劑容易析出長(zhǎng)期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換不耐酸,易腐蝕易損壞及彈性喪失管道壁厚每周更換第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五橡膠聚氯乙烯

PVC聚氨酯

PUR對(duì)胃分泌物的抵抗能力差極差好毒性小有無(wú)耐溫性差尚可好強(qiáng)度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa內(nèi)徑

很大使用壽命短短長(zhǎng)聚氨酯

PUR好無(wú)好48mil.Pa長(zhǎng)導(dǎo)管的特點(diǎn)第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五特點(diǎn)細(xì)管粗管內(nèi)徑6-12F14-22F用途腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸減壓患者感受柔軟能接受，置管數(shù)小時(shí)后，感覺(jué)不到導(dǎo)管的存在不適感可，壓迫鼻腔或咽喉部對(duì)咽喉部的影響很小刺激并引起潰瘍放置錯(cuò)誤的幾率易誤插因管子較粗不易誤插《成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)今進(jìn)展》，C.A.Mcatear編輯，英國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)出版（1999）喂養(yǎng)管粗細(xì)的比較第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

管飼喂養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間>4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)是

否空?qǐng)鲈炜谖冈炜?/p>

是

否鼻腸管鼻胃管

是否

根據(jù)患者情況給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估d.置管方式的選擇第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五選擇不正確營(yíng)養(yǎng)不良置管頻率高導(dǎo)管斷裂誤吸第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五判定喂養(yǎng)管的深度：從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x。多插入5～7cm（全長(zhǎng)為50～60cm）則比較容易確認(rèn)胃內(nèi)水泡音?！蹲o(hù)理技術(shù)讀本》判定胃管固定的位置：?jiǎn)为?dú)使用聽(tīng)診法準(zhǔn)確率為84%，回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率50%測(cè)PH值準(zhǔn)確率為56%最好用2種以上方法，或在x線(xiàn)透視下加以確認(rèn)。二、置管技術(shù)---放置鼻胃管2011版臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南：延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到幽門(mén)后。（B級(jí)推薦）第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過(guò)程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測(cè)定需要插入的管道長(zhǎng)度，方法是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一標(biāo)記，另外再在該記號(hào)外25厘米和50厘米處分別做第二、第三標(biāo)記。鼻腸管放置的方法1第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五管道頭部用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水濕潤(rùn)，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至第一個(gè)標(biāo)記處。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五通過(guò)X線(xiàn)透視或抽取液體測(cè)定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)標(biāo)記處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五在胃動(dòng)力正常的情況下，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)（圖11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。

通過(guò)X線(xiàn)確認(rèn)管道的位置正確后即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液了（圖12）。第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五病例分析時(shí)間胃內(nèi)殘留/腹脹營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液2月21日入院給予瑞高2月24日開(kāi)始腹脹，腸鳴音減弱甚至消失3月13日70TPN停用EN3月14日303月16日1003月17日1604月3日未見(jiàn)TPN+EN改用鼻腸管，同時(shí)加入白普力4月8日未見(jiàn)EN患者女性，腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，先后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，胃內(nèi)殘留等EN不耐受現(xiàn)象，但通過(guò)給予鼻腸管的留置，患者胃內(nèi)殘留、腹脹情況均好轉(zhuǎn)第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：用PH指導(dǎo)技術(shù)，在非手術(shù)病人中放置鼻腸管，盲插成功率達(dá)到90%。準(zhǔn)備：潤(rùn)滑8Fr聚氨酯導(dǎo)管（導(dǎo)管必須帶導(dǎo)絲和7g的重力頭）取仰臥位，床頭抬高30°選擇鼻孔測(cè)量距離，并畫(huà)標(biāo)注，然后先放置在胃里。再平均分幾次將10ml氣體分別打入胃并抽吸胃內(nèi)容物，周期性排空導(dǎo)管直到液體出現(xiàn)。用PH試紙測(cè)定抽吸物的PH值，并記錄。降低病人床頭至0°（水平位置），翻轉(zhuǎn)病人直至其完全斜躺在左側(cè)或者右側(cè)。輕輕把管送過(guò)幽門(mén)處。

RugelesS,GomezG,PorrssC,etal:Sondasdeslimentacionenteral:experienciaconlatecnica

decoiocacionconguiadepH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(ArticleinSpanish)放置鼻腸管方法2第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五入室前的評(píng)估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、胃腸道疾病、體重洼田氏飲水試驗(yàn)

1級(jí)（優(yōu)）能順利一次將水飲下

2級(jí)（良）分2次以上能不嗆咳的咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁咳嗽，不能全部咽下三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

胃腸能否工作能否安全工作（嘔吐、腹脹、潴留液增加、腹瀉、出血）“Ifthegutworks,useit”

第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五置管與評(píng)估不正確反流誤吸加重感染胃殘留增多長(zhǎng)期帶胃管第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五濃度-從低到高容量-從少到多：由500ml/d

1000~1500ml/d速度-從慢到快：由50ml/h80~100ml/h胃腸道有適應(yīng)與耐受的過(guò)程

四、營(yíng)養(yǎng)給予a.輸注原則：第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五b.輸注方式文獻(xiàn)：

86所醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方法輸注方式以重力滴注為主，占61.2%泵輸注僅占總體比例30.7%仍有8.1%病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是以推注方式給予泵推注比例最高為ICU重力滴注比例最高為外科第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五方式方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次注入營(yíng)養(yǎng)制劑置于注射器中每次150~200ml4~6次/日簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)不易堵管符合進(jìn)食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸重力輸注通過(guò)無(wú)菌管路與鼻胃管連接持續(xù)8~12h，1000~1500ml/日同上胃內(nèi)容物易潴留，胃排空延緩持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵輸注通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵，使用無(wú)菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)8～12小時(shí)使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制消費(fèi)增加（營(yíng)養(yǎng)泵）第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢(shì)可以精確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注可提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇ΡＷC輸入的速度可減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對(duì)EN的耐受性，同時(shí)有利于血糖的控制最新指南推薦：使用營(yíng)養(yǎng)泵輸注EN，禁忌使用輸液泵代替BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.X√第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五N=100例PEG患者ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-9輸注泵顯著降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五c.給予注意事項(xiàng)1.腦損傷患者熱量選擇（D級(jí)推薦）急性應(yīng)激期患者：20~25kcal/kg/d

輕癥臥床患者：20~25kcal/kg/d

輕癥非臥床患者：25~35kcal/kg/d2.給予前抽吸胃內(nèi)容物：>100ml，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）3.給予營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，每4h喂水/次，給予前一定監(jiān)測(cè)胃殘留液。第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

4.標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定口服與靜脈上下分開(kāi)鼻飼時(shí)全部應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)制劑上有標(biāo)識(shí)第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五選擇適宜的方法進(jìn)行固定第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五給予不正確誤入靜脈熱量失衡給藥錯(cuò)誤胃潴留加重胃腸道并發(fā)癥第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五五、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

胃潴留誤吸消化道出血腹瀉便秘并發(fā)癥定義監(jiān)測(cè)方法

意識(shí)安全管理行為護(hù)士執(zhí)行度第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五a.胃潴留監(jiān)測(cè)

胃腸神經(jīng)

1.胃腸周?chē)窠?jīng)支配:內(nèi)在神經(jīng)外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)-支配胃腸的傳出N交感-抑制；副交感-促進(jìn)-感受胃腸傳入N2.胃腸中樞調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)：共同協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)延髓、脊髓、下丘腦病變；癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥；高血糖患者，抑制胃排空速度。MG或GBS患者重癥神經(jīng)疾病患者為何會(huì)出現(xiàn)胃潴留？第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

胃腸動(dòng)力功能障礙胃輕癱、食管返流、動(dòng)力性腸梗阻導(dǎo)致引起誤吸、肺炎、肺損傷第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹、反酸噯氣，嘔吐膽汁及食物。

凡嘔吐出4～6小時(shí)以前攝入的食物，或空腹8小時(shí)以上,鼻胃管胃內(nèi)殘留量＞200ml，胃造口喂養(yǎng)為100ml者，表示有胃潴留存在。胃潴留量目前是判斷胃動(dòng)力不足的指標(biāo)通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)殘留量≤200ml，維持原速度胃內(nèi)殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)殘留量≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）（1）定義第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五胃潴留>250ml時(shí)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，>500ml時(shí)暫停腸內(nèi)養(yǎng)。并對(duì)患者胃腸道耐受性進(jìn)行再評(píng)價(jià)（ASPEN推薦）12PM檢查GRV<100ml

給予4個(gè)小時(shí)，停2小時(shí)18PM檢查GRV>500ml停止鼻飼直至下次監(jiān)測(cè)GRV0AM檢查GRV<500ml減一半后繼續(xù)給予GRV>500ml停止鼻飼，通知醫(yī)生6AM檢查GRV在100～500ml之間給予5小時(shí)，停1個(gè)小時(shí)

每6h監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留（GRV）,如出現(xiàn)異常，應(yīng)按照24h方案進(jìn)行喂養(yǎng)。（2）監(jiān)測(cè)方法第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五根據(jù)神經(jīng)科患者的特點(diǎn)：持續(xù)管道泵入喂養(yǎng)500~1500ml/qd，持續(xù)8～12h持續(xù)泵入時(shí)，每2h～4h抽吸胃內(nèi)殘留物1次胃內(nèi)殘留物>100ml，暫?；蛲七t2h喂養(yǎng)導(dǎo)致胃潴留的原因：可能為narcotics或

其它藥物、機(jī)械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快、長(zhǎng)期臥床、體位改變等。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

根據(jù)患者疾病特點(diǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)：何時(shí)給予？給藥前、喂水前、給予營(yíng)養(yǎng)液前、外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)前、血糖增高時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)均需要監(jiān)測(cè)/q4h抽吸

N-ICU胃潴留監(jiān)測(cè)點(diǎn)第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五給予殘留液抽吸時(shí)，殘留液是棄去還是推回？文獻(xiàn)報(bào)道：正常人胃液分泌量為7～9L/日，絕大部分在小腸吸收，只有350ml在結(jié)腸吸收，大便吸收占150g。生理情況下，胃潴留液10～100ml是正常的，胃殘留量（GRV）的標(biāo)準(zhǔn)為50～

500ml。監(jiān)測(cè)的胃內(nèi)殘留量只要<500ml，繼續(xù)注入胃內(nèi)。殘留液的處理第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床征象嚴(yán)重程度定義嘔吐發(fā)生1~4次/12h腹瀉輕1~2次/每班或100~200ml/12h中3~4次/每班或200~300ml/12h重>4次/每班或>300ml/12h腹脹或和腹痛輕中重體檢高胃管抽吸量>1200ml/12hMoore,FA,Cocanour,CS,Mckinley,BA,etal.Migratingmotilitycomplexespersistafterseveretraumaticshockinpatientswhotolerateenteralnutrition[J].Trauma,2001,51(b):1075-1082b.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五誤吸！?。。?）基本原因：胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位胃腸道的動(dòng)力是依靠：1.胃腸的內(nèi)在與外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)控。2.強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮將阻斷胃腸推動(dòng)食物的動(dòng)力，易導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙。3.高血糖對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，并與血糖高低呈正相關(guān)，血糖水平正常時(shí)對(duì)胃動(dòng)力無(wú)影響；第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五誤吸相關(guān)的危險(xiǎn)因素氣管插管神志不清神經(jīng)肌肉疾病或咽喉食管結(jié)構(gòu)異常：胃食管返流近期腦血管病較大腹部手術(shù)持續(xù)性胃殘余量過(guò)多長(zhǎng)期仰臥位糖尿病或持續(xù)血糖增高（>150mg）：糖尿病、胃癱

第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五輕度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)（3）如何進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五中度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五護(hù)理監(jiān)測(cè)SU率為49.6%（2006年N-ICU）消化道出血第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五

神內(nèi)ICU重癥EN患者，給予針對(duì)性處理胃殘留量>100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥（C級(jí)推薦），或暫停喂養(yǎng)，超過(guò)24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸或腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）

宿英英，黃旭生，彭斌，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí).中華神經(jīng)科雜志，2009，42（11）：790血性胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)胃殘留液監(jiān)測(cè)<100ml，可全量或減速（20~50/h）喂養(yǎng)，每日監(jiān)測(cè)，直到2次正常。>100ml，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)給予PN（D級(jí)推薦）應(yīng)激性潰瘍出血胃動(dòng)力不全第52頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五定義：

由于某種原因使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸粘膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)>3次/d，糞便量>200g/d,其中水份>糞便總量的85%。腹瀉①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)