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毒蛇咬傷的診斷與治療
1毒蛇咬傷的診斷與治療1.毒蛇的特征及我國常見毒蛇2.蛇毒對人體的損害3.毒蛇咬傷的診斷及鑒別診斷4.毒蛇咬傷的治療及并發(fā)癥處理2什么是毒蛇?牙齒有毒,咬了人或動(dòng)物,會(huì)使人或動(dòng)物中毒甚至死亡的蛇,叫毒蛇。它的特征是,其口內(nèi)具有毒囊和毒器,毒器包括導(dǎo)管和毒牙。3我國常見毒蛇的種類我國現(xiàn)有蛇類200多種,有毒的占48種,其中常見的主要毒蛇有11種。大部分蛇種集中于長江以南、西南各省。按所含毒素分類可分為三類:一類為神經(jīng)毒蛇:銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;二類為血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇;第三類為混合毒蛇:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。4我國常見毒蛇:銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇:俗稱過基峽、白節(jié)黑、金錢白花蛇、銀甲帶、銀包鐵等。主要含有神經(jīng)毒素(損害人的外周神經(jīng)系統(tǒng))。頭橢圓形,全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列,白環(huán)較窄,尾細(xì)長,體長1米左右。分布在安徽、淅江、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南。棲息於平原、丘陵的多水地帶或山坡、田野、路旁5銀環(huán)蛇6金環(huán)蛇金環(huán)蛇:俗稱金甲帶、鐵包金、國公棍、佛蛇等。其毒素為神經(jīng)毒素。頭橢圓形,全身體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列,兩環(huán)寬窄大致相等,尾短圓鈍,體長1.2-1.5米。分布在福建、江西、廣東、廣西、海南和云南。活動(dòng)于平原、丘陵、山地叢林、塘邊、溪溝邊和住宅附近。7金環(huán)蛇8海蛇海蛇:本科蛇終生棲于海中。尾扁似槳。系神經(jīng)毒類。我國海域有16種,分布較廣、數(shù)量較多的有如下幾種:(1)青環(huán)海蛇;(2)環(huán)紋海蛇;(3)平頦海蛇;(4)小頭海蛇;(5)長吻海蛇;(6)海蝰。9海蛇10海蛇11海蛇12尖吻蝮尖吻蝮:俗稱五步蛇、蘄蛇、棋盤蛇、百步蛇、翹鼻蛇等。頭呈三角形,吻端突出且向上翹起,體背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多個(gè)明顯黑色圓斑,體長可達(dá)1.5米。分布于安徽、淅江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西。生活在海拔100-1300米的山區(qū)、丘陵地帶。是劇毒蛇,分泌的毒液以血循毒為主。13尖吻蝮14尖吻蝮15竹葉青竹葉青:俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標(biāo)。分泌的毒液以血循毒為主。頭呈三角形,頸細(xì),眼紅色,體背呈草綠色,自頸部以后形成左右各一條白色縱線,或?yàn)榧t白色側(cè)線,或?yàn)辄S色側(cè)線,尾焦黃色,體長60-90厘米。廣泛分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、甘肅、四川、貴州、云南。生活于山區(qū)樹叢或竹林,常棲息於溪澗邊灌木雜草或山區(qū)稻田田埂雜草,或宅旁柴堆、瓜棚。16竹葉青17竹葉青18烙鐵頭蛇烙鐵頭蛇:俗稱烙鐵頭(因形似舊式烙鐵)、龜殼花蛇、金錢斑等。頭部三角形,頸細(xì),吻較窄,體背棕褐色,有鑲淺黃色邊的紫棕色斑塊,體長約1米。分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、陜西、甘肅、四川、貴州。生活在海拔100米以上的丘陵、山區(qū)的灌木叢、溪邊或山區(qū)住宅附近草堆或石縫中。分泌的毒液以血循毒為主。19菜花烙鐵頭蛇20烙鐵頭蛇21山烙鐵頭22蝰蛇蝰蛇:為管牙類毒蛇,因頰窩的有無而分為蝮亞科和蝰亞科。蝰亞科還有白頭蝰、北極蝰、草原蝰等,最常見者是蝰蛇。分泌的毒液以血循毒為主。全長1米,重達(dá)1.5公斤。頭呈寬闊的三角形,(因?yàn)樗念^部有巨大的毒腺),與頸區(qū)分明顯,吻短寬圓。體背呈棕灰色,具有3縱行大圓斑,每一圓斑的中央為紫色或深棕色,外周為黑色,最外側(cè)有不規(guī)則的黑褐色斑紋。腹部為灰白色,散有粗大的深棕色斑。
分布於福建、廣東、廣西,生活在平原、丘陵和山區(qū),多棲息于田野中。臺灣產(chǎn)臺灣亞種。東南亞也有蝰蛇分布。近年來,大量的蝰蛇從緬甸、泰國流入我國。23白頭蝰24草原蝰25極北蝰26蝰蛇27緬甸蝰蛇28眼鏡蛇眼鏡蛇:俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等。含有混合性毒素(即有神經(jīng)毒素又有血循毒素)。頭橢圓形,頸部背面有白色眼鏡架狀斑紋,激怒時(shí)其前身1/3豎起,頸部膨扁,發(fā)″呼呼″之聲,體背黑褐色,間有十多個(gè)黃白色橫斑,體長可達(dá)2米。分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、貴州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山區(qū)的山野、田邊和住宅附近。29眼鏡蛇30泰國眼鏡蛇31眼鏡王蛇32蝮蛇蝮蛇含混合毒素(中醫(yī)稱為風(fēng)火素),是含血循毒較多、含神經(jīng)毒較少的一種混合毒。蝮蛇的主要特征是頭略呈三角形,體粗短,尾短,全背呈暗褐色。體背灰褐色或土紅色,交互排列呈褐色圓形斑,亦有深淺相同的橫斑及分散不規(guī)則的斑點(diǎn),體側(cè)有一列棕色斑點(diǎn)。腹面呈灰白或灰褐色,雜有黑斑。全長雄性414+64mm,雌性344+48mm。
國內(nèi)分布于北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、臺灣、江西、湖北、湖南、四川、重慶、貴州、陜西、甘肅。國外分布于朝鮮半島。3334短尾蝮蛇3536幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)
37蛇毒對人體的損害蛇毒隨被咬者的傷口進(jìn)入其血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)后,迅速地?cái)U(kuò)散至全身,并按其毒性的不同而損害人的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)組織,甚至引起多器官功能衰竭而死亡。蛇毒的有效成份:①神經(jīng)毒:主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。②心臟毒:主要作用于心臟引起心衰。③溶細(xì)胞毒:可使血細(xì)胞破壞,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。④凝血素:可引起血栓形成。⑤各種酶:可引起溶血和組織破壞。
38蛇毒對人體的損害
蛇毒毒性可分為三大類。一類是含神經(jīng)毒素,另一類是含血循毒素,第三類是含混合毒素(即有神經(jīng)毒素又有血循毒素)。39蛇毒對人體的損害神經(jīng)毒素(中醫(yī)認(rèn)為屬風(fēng)毒)主要作用于人體外周神經(jīng)系統(tǒng),如銀環(huán)蛇毒素,是包含突觸后神經(jīng)毒素(-毒素)和突觸前神經(jīng)毒素(-毒素)兩種。具有對神經(jīng)-肌肉接頭有雙重抑制作用,阻斷橫紋肌上的神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)傳導(dǎo)。主要引起呼吸肌的弛緩性麻痹,最后引起呼吸麻痹,甚至發(fā)展為缺氧性腦病,窒息死亡。常見含有神經(jīng)毒素的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇、蝮蛇。40蛇毒對人體的損害血循毒素(中醫(yī)認(rèn)為屬火毒):包含心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、各種酶(蛋白水解酶、磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶、三磷酸腺苷酶等)。血循毒素主要損害人的血液循環(huán)系統(tǒng),可損害心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、而引起內(nèi)臟出血、溶血、凝血、中毒性休克、心肌損害和腎臟損害,可因心衰或腎衰或全身廣泛血管內(nèi)凝血而致死。主要含有血循毒素的蛇有蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇。41蛇毒對人體的損害混合毒素(中醫(yī)認(rèn)為屬風(fēng)火毒):具有以上兩種蛇毒的作用。這類蛇包括有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇。而臨床表現(xiàn)上蝮蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇是以神經(jīng)毒素?fù)p害為主,眼鏡王蛇和泰國眼鏡蛇含有劇烈的心臟毒素,可引起心臟損害或驟停。眼鏡蛇則表現(xiàn)以血循毒為主要表現(xiàn),常見有傷口組織潰瘍壞死。42臨床表現(xiàn)一、局部體征1、神經(jīng)毒蛇咬傷者,局部癥狀較輕,傷口一般不紅不腫,無滲液,微痛,甚至麻木,常被病人忽視而不及時(shí)處理,所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、血循毒蛇咬傷者,局部癥狀明顯,患者一般都有較粗大而深的毒牙痕,傷口劇痛、腫脹、起水皰,瘀斑、或出血不止,所屬淋巴結(jié)紅腫壓痛,傷口常形成潰瘍。43臨床表現(xiàn)3,混合毒蛇咬傷者,局部癥狀明顯,咬傷后即感疼痛,逐漸加重,有麻木感,傷口周圍皮膚迅速紅腫??蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體,常有水皰;嚴(yán)重者,傷口迅速變黑壞死,形成潰瘍,所導(dǎo)向淋巴結(jié)腫大和觸痛。44臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)46臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)48臨床表現(xiàn)二、全身癥狀:1、神經(jīng)毒癥狀:一般咬后無明顯不適,在1~4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀,開始有頭暈,頭重,眼花,四肢乏力,肌肉酸痛,繼而出現(xiàn)眼瞼下垂,咽痛、吞咽困難、流涎、舌僵難言、四肢癱軟,肌張力下降,反射減弱,胸悶、呼吸急促由快變慢淺。呼吸無力、呼吸道有大量分泌物,伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧,表現(xiàn)為紫紺,血壓短暫升高,心跳加快,四肢變涼,自汗等。49臨床表現(xiàn)2、血循毒癥狀:全身癥狀可在1~24h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害,有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉疼痛、嘔吐,皮下或內(nèi)臟出血(尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血),繼而發(fā)生貧血、黃疸;嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、血小板嚴(yán)重下降或DIC、急性腎功能衰竭、心衰、心臟驟停等。50臨床表現(xiàn)3、混合毒癥狀:全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害,有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、惡心嘔吐、全身肌肉痠痛、肝大、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸停止。51臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn):一、被咬時(shí)看見毒蛇或?qū)⒍旧叽蛩?。二、局部的牙痕表現(xiàn)。三、局部癥狀。因不同的致傷毒蛇種類,而有不同的局部癥狀。四、出現(xiàn)全身的中毒癥狀。因致傷毒蛇種類不同,其全身癥狀亦不同。52鑒別診斷鑒別診斷:其準(zhǔn)確鑒別有”三看”標(biāo)準(zhǔn):一看牙痕形狀;二看傷口癥狀;三看患者全身癥狀。53幾種毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)鑒別
5410種常見毒蛇咬傷鑒別
5510種常見毒蛇咬傷鑒別5610種常見毒蛇咬傷鑒別57毒蛇咬傷鑒別與蜂螫傷鑒別:
蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時(shí)可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時(shí)可出現(xiàn)全身蕁麻疹,過敏休克、喉頭痙攣等,但局部無牙痕可見。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。
58毒蛇咬傷鑒別與蜈蚣咬傷鑒別:蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分,如組織胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)等,臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛,或局部淋巴管炎和組織壞死,全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等,或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕,可與毒蛇咬傷相區(qū)別。59毒蛇咬傷鑒別蝎子螫傷鑒別:
我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒,可致命.有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后,表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛,口及舌肌強(qiáng)直,累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等,主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境,不難和毒蛇咬傷相鑒別。
60治療毒蛇咬傷是一種起病急、變化快的外傷急癥,由于致傷毒蛇引起的中毒機(jī)理不同,其臨床表現(xiàn)各有不同,錯(cuò)綜復(fù)雜,所以治療應(yīng)按不同的毒蛇種類、不同的臨床表現(xiàn)、不同的病情階段進(jìn)行。發(fā)病早期應(yīng)先局部傷口排毒,及早應(yīng)用抗蛇毒血清。對輕、重癥可單純用中醫(yī)藥進(jìn)行治療,但對病情危重,有并發(fā)癥出現(xiàn)或多臟器功能衰竭等應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中西醫(yī)結(jié)合治療,待病情緩解之后再用中藥進(jìn)行調(diào)理以鞏固療效。61治療局部處理:早期局部有效的去毒處理非常重要。原則是盡快對傷口作排毒,破壞蛇毒和阻止蛇毒吸收。1.排毒:⑴擴(kuò)創(chuàng)法:常規(guī)皮膚消毒后,沿牙痕作縱行切口1.5cm,深達(dá)皮下,或作“十字形”切口,并用手由近心端向遠(yuǎn)心端傷口的周圍擠壓,使毒血排出,并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗,使蛇毒在傷口破壞,減少播散及全身中毒。注意:五步蛇、蝰蛇因含有出血毒素,禁用切排法。62治療⑵燒灼法:如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷,可用火柴頭5~7個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1~2次,局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。⑶吮吸法:用口吮、拔火罐或抽吸器等方法,將傷口毒血吸出,也可加用擴(kuò)創(chuàng)法。如吮吸者口腔粘膜有炎癥或破損時(shí),不宜作吮吸法,以免引起中毒。具體采取何種措施,應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)環(huán)境及條件決定。63治療2.破壞蛇毒:注射抗蛇毒血清:抗蛇毒血清特異性較高,效果確切,應(yīng)用越早,療效越好,但對腦、心、腎、等實(shí)質(zhì)器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí),則效果較差。我國現(xiàn)已研制成功6種抗蛇毒血清,它們是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗金環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。它們都是單價(jià)精制抗蛇毒血清,可迅速中和進(jìn)入體內(nèi)游離的蛇毒,使其失去毒性,越早用,效果越好。64治療目前特異性抗蛇毒血清分類:抗蝮蛇血清:蝮蛇、竹葉青等抗五步蛇血清:五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等抗眼鏡蛇血清:眼鏡蛇等抗銀環(huán)蛇血清:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等對已經(jīng)明確致傷蛇種,但無相應(yīng)抗蛇毒血清的選擇:如對竹葉青蛇或烙鐵頭蛇咬傷者,可選擇抗蝮蛇毒血清,抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。對眼鏡王蛇咬傷者,可選擇抗眼鏡蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合使用,用量應(yīng)大,各用5~8支劑量。65治療二)激素:腎上腺皮質(zhì)激素雖不是蛇毒特效解毒藥,但它具有顯著的抗炎、抗過敏反應(yīng)、抗毒血癥、抗休克和穩(wěn)定溶酶體膜的作用,因而對蛇毒中毒有一定的療效,可以減輕病人對蛇毒的過敏反應(yīng),增加機(jī)體對蛇毒的耐受力,從而減輕中毒癥狀,減輕炎癥反應(yīng)。有助于預(yù)防和治療休克及腦水腫。應(yīng)早期大量應(yīng)用。一般成人用地塞米松20~60mg,靜注,連續(xù)應(yīng)用2~3天,病情穩(wěn)定后漸減量至停藥。靜滴地塞米松20~40mg/天,一般用3天后停用。66治療三)莨菪類藥:山茛菪堿(654-2)每天可用30~60mg,靜脈點(diǎn)滴或肌注,有減少呼吸道分泌物,改善微循環(huán)作用。四)呼吸興奮劑的應(yīng)用:在應(yīng)和抗蛇毒血清的同時(shí),若病人出現(xiàn)呼吸困難,盡早應(yīng)用呼吸興奮劑是有幫助的,而對呼吸肌麻痹已停止自主呼吸的病人,則無效,不應(yīng)使用,否則弊在于利。被神經(jīng)毒素蛇咬傷者常規(guī)給予吸氧,一般可給予鼻導(dǎo)管,取好用面罩給氧,氧流量3~4升/min。67治療五)抗生素和清熱解毒中藥:可選用廣譜的抗菌素,口服或靜滴,中藥制劑如清開靈、醒腦凈等靜滴,治療或預(yù)防感染。六)破傷風(fēng)抗毒素:對所有毒蛇咬傷病人有條件都可常規(guī)肌注1500u。七)支持療法:重病人由于腸麻痹,不能進(jìn)食,可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量和維生素。糾正酸中毒。68治療八)烏司他?。ㄌ炱章灏玻琔linastatinForInjection):是一種蛋白酶抑制劑,能抑制胰蛋白酶等多種水解酶的作用,還有穩(wěn)定溶酶體膜和抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)的釋放等作用。此藥在治療血循毒素和混合毒素引起的機(jī)體嚴(yán)重炎癥反應(yīng)時(shí)療效較明顯。(用法:5~20萬單位溶于5%葡萄糖注射液靜滴。)對神經(jīng)毒素類無明顯作用。69呼吸停止的搶救三、常見嚴(yán)重并發(fā)癥處理(一)神經(jīng)毒類毒蛇咬傷致呼吸停止的搶救被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷,易致外周性呼吸麻痹,這種神經(jīng)阻斷是可逆的,只要有效的維持與恢復(fù)呼吸功能,大多數(shù)能恢復(fù)自主呼吸。凡被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷者,都應(yīng)做好氣管插管及用機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。70呼吸停止的搶救1)氣管插管的指征:病人呼吸乏力,胸悶而煩躁,口唇及指甲發(fā)紺,見呼吸三凹征,呼吸頻率<12次/min。血氧分壓<60mmHg(8.0kPa),即可給予做氣管插管,如有抵觸,可用少許安定藥或肌松藥后馬上做氣管插管,并接呼吸機(jī)維持呼吸。要注意的是做氣管插管必須堅(jiān)決、果斷,否則很容易喪失搶救時(shí)機(jī)。氣管插管可放3~5天,如插管2天后,血氧分壓低<8.0Pa,,氣道痰液難吸出,或病人需要較長時(shí)間才能恢復(fù)的,可改為氣管切開。注意氣管切開的護(hù)理。71昏迷的搶救
1.一般措施:(1)高濃度給氧:使血氧飽和度在98%。(2)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:常用地塞米松20~60mg/天,靜滴。2.腦降溫療法:3.脫水治療:常用20%甘露醇125ml每4~6h一次靜滴。4.高壓氧療法:近年來證明心臟驟停復(fù)蘇后腦的缺氧性損害用高壓氧治療有良效,有條件單位可以使用。72心跳驟停的搶救對心臟驟停搶救的ABCDE:(四)循環(huán)衰竭(心力衰竭)的搶救(五)急性腎功能衰竭處理1、堿化尿液:2、腎上腺皮質(zhì)激素的使用:3、血透指征:4、嚴(yán)格控制補(bǔ)液量:5、利尿劑的使用:6、654-2的使用;7、中醫(yī)藥應(yīng)用:73嚴(yán)重貧血、血小板減少的處理治療上加強(qiáng)輸新鮮血、血小板、凝血因子或成份輸血。這類病人常出現(xiàn)急性腎衰,故輸血盡可能安排在血透時(shí)進(jìn)行。配合使用抗生素。選用廣譜的、對腎、肝功能損害小者。當(dāng)度過急性腎衰的少尿期后,可內(nèi)服中藥。治則是活血化瘀,利尿解毒。用八正散加減(參上述的急性腎衰中治療)。在腎衰多尿期及恢復(fù)期多存在貧血,可用六味地黃湯與八珍湯加減治療。74毒蛇咬傷致DIC的處理目前已知我國的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹葉青蛇等毒蛇可引起DIC,而以五步蛇、蝰蛇的發(fā)生率最高。主要臨床表現(xiàn)是出血、微循環(huán)障礙、溶液血和休克。出血是最突出的表現(xiàn),傷口切開后常滲血不止,全身皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑,消化道、呼吸道出血,便血、血尿,甚至出血性休克,顱內(nèi)出血等。治療方法如下:當(dāng)在高凝期可考慮靜脈給予低劑量肝素,在消耗性低凝期可使用新鮮血、血漿以補(bǔ)充凝血因子,或用血小板成份給予補(bǔ)充。75胃腸功能衰竭的處理主要表現(xiàn)為麻痹性梗阻、胃腸道出血、應(yīng)激性潰瘍、穿孔等。胃腸道粘膜在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下,處于缺血狀態(tài),可產(chǎn)生大量氧自由基,氧化生物膜,致粘膜受損,且胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙,胃酸分泌減少,腸道內(nèi)菌群失調(diào),細(xì)菌及內(nèi)毒素大量產(chǎn)生并轉(zhuǎn)移進(jìn)入血循環(huán),出現(xiàn)菌血癥及內(nèi)毒素血癥。76胃腸功能衰竭的處理處理原則是治療原發(fā)病,合理應(yīng)用抗生素,應(yīng)用H2受體拮抗劑如法莫替丁、高舒達(dá)、洛賽克等減少胃酸分泌,中藥大黃有活血化瘀疏通微循環(huán),清除氧自由基的作用,可適當(dāng)應(yīng)用。如不能口服者,可經(jīng)鼻飼管灌注。77毒蛇咬傷的中醫(yī)治療1.風(fēng)毒(以銀環(huán)蛇為例):主證:早期見頭暈,頭重,視物昏花,四肢乏力,肌肉酸痛,心悸,繼而出現(xiàn)眼瞼下垂,咽痛、張口伸舌及吞咽困難、喉間痰鳴、流涎、舌僵難言、胸悶、煩躁,呼吸促而無力、紫紺。局部傷口不紅不腫,無滲液,微痛或麻木。舌淡,脈略數(shù)。治則:祛風(fēng)解毒,活血化痰解痙方藥:活血祛風(fēng)解毒湯川芎10g,白芷10g,細(xì)辛3g,吳茱萸6g,威靈仙12g,桂枝10g,半邊蓮30g,七星劍15g,兩面針15g,寮刁竹15g,青木香12g,竹瀝10g,每日1~2劑,水煎服。78毒蛇咬傷的中醫(yī)治療2.火毒(以五步蛇咬傷為例)(1)火熱滯留肌膚證候:傷肢紅赤、腫脹、疼
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