護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制課件

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

nursingsafety

射陽縣人民醫(yī)院劉桂蘭主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念1常見護(hù)理安全問題2影響護(hù)理安全的主要因素3護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)5解讀《患者十大安全目標(biāo)》4

如何加強護(hù)理質(zhì)量控制6一、護(hù)理安全相關(guān)概念：護(hù)理安全：是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機體或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理安全管理的意義:護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到社會安全護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故護(hù)理安全關(guān)系到自身利益意義二、常見護(hù)理安全問題：三、其他常見護(hù)理問題對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患目標(biāo)二：提高用藥安全。

6、對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。

7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，嚴(yán)格交接流程，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)告知如何配合及配合的重要性。

五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)

2、患者存在的不安全因素及措施1、護(hù)士自身存在的的隱患及措施

護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)1、護(hù)士自身存在的的隱患

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護(hù)理核心制度

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

▲違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程

▲遺忘危重患者的特殊處理

▲特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)士自身存在的的隱患為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)士自身存在的的隱患

護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護(hù)士自身存在的的隱患

缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護(hù)士自身存在的的隱患

缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護(hù)理人員不滿意護(hù)士自身存在的的隱患燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失患者存在的不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????5???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)安全管理患者存在的不安全因素及措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險清潔、消毒尿道口定時更換引流袋長期留置導(dǎo)尿者定時更換尿管患者存在的不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險

指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用漱口液漱口患者存在的不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。患者存在的不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者存在的不安全因素及措施

?

有感染的危險病房控制探視人員必要時紫外線消毒房間每天通風(fēng)至少2次患者存在的不安全因素及措施

?患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、翻身枕、腳圈等，保持床單元平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼3110、潰瘍貼3420等。患者存在的不安全因素及措施六、如何加強護(hù)理質(zhì)量控制（一）護(hù)理質(zhì)量管理的定義護(hù)理質(zhì)量管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。（二）健全質(zhì)量控制體系健全護(hù)理部-科護(hù)士長－護(hù)士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求。（三）落實制度標(biāo)準(zhǔn)完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，有章可循、有據(jù)可依。護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點：1、核心制度：查對制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度、安全管理制度、消毒隔離制度等。2、護(hù)士：護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。3、病人：