婦產(chǎn)科妊娠合并內(nèi)科疾病知識點歸納

第第頁三、妊娠合并糖尿?。ㄒ唬╊愋腿焉锲陂g的糖尿病有兩種：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱妊娠期糖尿病。此類患者多于產(chǎn)后恢復(fù)正常。（二）妊娠期糖代謝的特點及與糖尿病的相互影響妊娠期糖代謝的特點及妊娠期糖尿病的發(fā)病機制妊娠期糖代謝特點：胎兒從母體攝取葡萄糖孕期腎臟排糖量增加妊娠期糖尿病的發(fā)病機制：?孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增多，胰用素抵抗孕婦空腹血糖隨妊娠進展降低孕婦對胰島素需求量增加更易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒妊娠期糖尿病的發(fā)病機制：?孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增多，胰用素抵抗孕婦空腹血糖隨妊娠進展降低孕婦對胰島素需求量增加更易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒原有糖尿病加重或

出現(xiàn)妊娠期箱尿?。ㄈ┡R床表現(xiàn)及診斷.高危因素糖尿病家族史巨大兒分娩史死胎死產(chǎn)史肥胖體質(zhì)既往妊娠期糖尿病史家族史.臨床表現(xiàn)妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)；或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；孕婦體重＞90kg；本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。.實驗室檢查(1)尿糖測定：尿糖陽性應(yīng)做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。(2)空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖三5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。(3)糖篩查試驗：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時血糖三7.8mmol/L為糖篩查異常。7.8mmol/L?11.1mmol/L-葡萄糖耐量試驗；三11.1mmol/L一查空腹血糖。(4)葡萄糖耐量試驗：空腹12小時后，口服葡萄糖75g,其正常上限：空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmol/L,3小時6.7mmol/L。三2項達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。(四)處理.糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)(1)糖尿病患者于妊娠前，應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。10歲前發(fā)病(或病程三20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病),糖尿病性腎病和眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血的糖尿病患者不宜妊娠。已妊娠應(yīng)盡早終止。(2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。.妊娠期處理胰島素治療：密切監(jiān)測、調(diào)整用量妊娠20周時胰島素需要量開始增加早孕反應(yīng)時減量產(chǎn)程中停用產(chǎn)褥期減少至產(chǎn)前的1/3?1/2孕婦監(jiān)護：血糖、眼底、腎功能胎兒監(jiān)護.產(chǎn)時處理分娩時機：孕38周后、40周前(胎肺成熟較晚，盡量延長孕周)提前終止指征：PIH、感染、窘迫、病情重者羊膜腔注入地塞米松，胎肺成熟后終止妊娠。分娩方式：一陰道分娩一剖宮產(chǎn)有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對糖尿病病程＞10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。.產(chǎn)后、新生兒處理胰島素減量；產(chǎn)后6周復(fù)查血糖；留臍帶血查血糖、防治新生兒低血糖；一律按早產(chǎn)兒處理、黃疸的處理。(妊娠期糟尿病孕媽的處理.處理H母體血精控制:工力超胎〕儲向一?(妊娠期糟尿病孕媽的處理.處理H母體血精控制:工力超胎〕儲向一?分娩產(chǎn)褥期處理罰生凡處理i一。飲食控制；。適當(dāng)送動*0必要時胰島素治療（妊笈周后胰島素需荽量增加月函而一。成患度三：。胎盤功能C分娩時機：30?第周絡(luò)止妊娠工O分娩方式二根據(jù)產(chǎn)科指征選捶上?防治酮癥釀中毒」。產(chǎn)程中停用』產(chǎn)后減少胰島素用量1。產(chǎn)后6周復(fù)查OfOT?按早產(chǎn)兒處理3。防治低血精，生后35舊滴服糖水；【例題】女，31歲，妊娠5個月，發(fā)現(xiàn)尿糖（+）,口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L,2小時血糖10.6mmol/L,既往無糖