前庭性偏頭痛診斷123課件

前庭性偏頭痛的診斷

19世紀的神經病學家即發(fā)現(xiàn)偏頭痛與眩暈之間的關聯(lián)；流行病學調查：25%～26%的偏頭痛患者出現(xiàn)眩暈；長期被認為是偏頭痛和頭暈兩個診斷；易被誤診為“頸椎病”、“椎基底動脈供血不足”等前庭性偏頭痛的歷史淵源曾用過的概念：偏頭痛相關性眩暈/頭暈(Migraine-associatedvertigo/dizziness)偏頭痛相關性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy)偏頭痛性眩暈(migrainousvertigo)偏頭痛等位征前庭性偏頭痛(Vestibularmigraine,VM)暈和痛之間的關系曾經的痛幾年或幾十年后又暈又痛前庭性偏頭痛（VM）偏頭痛病史前庭性暈暈or偏頭痛表現(xiàn)追問病史診斷標準A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn)伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷。1、肯定的VM什么樣的“暈”是符合VM診斷中的“V-前庭性暈”1、肯定的VM1、符合前庭性偏頭痛診斷的前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈：包括內在性眩暈（自身運動的錯覺）及外在性眩暈（視景旋轉或浮動的錯覺）；②位置性眩暈：頭位變動后發(fā)生；③視覺誘發(fā)的眩暈：由復雜或大型活動性視覺刺激誘發(fā)；④頭部活動誘發(fā)的眩暈：在頭部活動時發(fā)生；⑤頭部活動誘發(fā)伴惡心的頭暈：頭暈的特點是感覺到空間定向受損，1、肯定的VM2、前庭癥狀達到影響但尚未阻止日?；顒映潭日叨橹卸龋柚谷粘；顒映潭日叨橹囟華.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史1、肯定的VM曾經的痛又暈又痛偏頭痛病史前庭性暈暈or偏頭痛表現(xiàn)追問病史1.2先兆偏頭痛1.2.1典型先兆偏頭痛1.2.1.1典型先兆伴頭痛1.2.1.2典型先兆不伴頭痛ICHD-3中的1.1和1.2A．至少有兩次符合B和C的發(fā)作B．可逆性的視覺、感覺和/或言語（Speech）/語言(language)先兆，但不包括腦干、運動或視網膜癥狀。C．符合以下四項中的至少兩項：至少一項先兆癥狀是在5分鐘以上逐漸發(fā)生，以及/或，≧2種癥狀相繼發(fā)生每種先兆持續(xù)5-60分鐘至少一種先兆是單側的先兆伴隨頭痛或在60分鐘內出現(xiàn)頭痛D、不符合ICHD-3其他診斷，也排除了TIA。1.2.2腦干先兆偏頭痛1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.4視網膜偏頭痛C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn)伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆1、肯定的VM什么樣的“痛”符合VM診斷中的“M-偏頭痛表現(xiàn)”偏頭痛樣頭痛M-偏頭痛表現(xiàn)以下特點（至少符合兩項）：單側搏動性中重度日常體力活動會加重頭痛（步行或爬樓梯）畏聲和畏光（同時具備）惡心和/或嘔吐偏頭痛發(fā)作時伴隨癥狀M-偏頭痛表現(xiàn)頭暈病人要問發(fā)作時是否有畏聲和畏光。惡心和嘔吐在此不作為特異性偏頭痛表現(xiàn)。畏聲定義：聲音誘發(fā)不適。短暫和雙側。必須鑒別是否為復聰所致:復聰引起通常是單側且持續(xù)性；聽力下降耳對響亮聲音失真。先兆視覺感覺言語/語言腦干運動視網膜頭暈病人如果有頭痛，還要問是否有視覺先兆。如果有視覺先兆，診斷中對頭痛性質的要求降低。M-偏頭痛表現(xiàn)視覺先兆的特點為明亮閃爍的光線或曲線，常伴盲點，影響閱讀。典型視覺先兆多持續(xù)５～２０ｍｉｎ，不超過６０ｍｉｎ。通常（但非總是）局限于偏側象限偏頭痛樣頭痛（至少符合兩項才算一條）：單側、搏動性、中重度、日常體力活動會加重頭痛畏聲和畏光：兩項都具備才算一條。視覺先兆被納入到“VM”診斷標準中的“M-偏頭痛表現(xiàn)”小貼士：一定要記得，頭暈患者問診時問診的時候不僅不能忽視了頭痛，而且得細細詢問。單次發(fā)作中存在１個癥狀就足夠。每次發(fā)作可能伴隨不同的癥狀。伴隨癥狀可見于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后診斷標準A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn)伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷。1、肯定的VMA.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.僅符合前庭性偏頭痛診斷標準中的一項B或C（偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛表現(xiàn)）C.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷2、很可能的VM肯定的VM很可能的VM很可能的VM良性復發(fā)性眩暈可能的VM現(xiàn)在從前可能都是“偏頭痛”家族，但目前只有肯定的VM被納入ICHD-3。腦干先兆偏頭痛眩暈是先兆之一，其他腦干，≧5m先兆持續(xù)5-60m，<60m頭痛MD波動性或持續(xù)聽力下降特征性的聽力圖其他：RCVS（可逆性腦血管收縮綜合征）鑒別診斷MDorMD+VM肯定的VM很可能的VM發(fā)作中常