體查：頭頸部檢查課件

診斷學

頭頸部檢查頭頸部檢查（一）頭部頭顱：視診：大小、外形、運動

觸診：有無壓痛、異常隆起正常：頭圍出生時34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲

每年增加1.5cm，18歲可達53cm或以上，此后基

本無變化。顱縫6個月時骨化，囟門（前囟）12-18個月內閉合。頭頸部檢查異常1、小顱囟門過早關閉，伴有智力障礙2、尖顱

顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起，

見于先天性尖顱并指（趾）畸形。頭頸部檢查3、巨顱

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。4、頭部運動頸椎?。侯^部活動受限。帕金森?。侯^部不隨意地顫動。主動脈瓣關閉不全：與頸動脈搏動一致的點頭運

動見于嚴重主動脈瓣關閉不

全。

頭頸部檢查（二）顏面及器官一、眼頭頸部檢查1、眉毛：眉毛外三分之一減少見于粘液性水腫、麻風病等

眉毛和小片頭發(fā)同時脫落見于梅毒頭頸部檢查2）閉合障礙雙側：見于甲亢單側：見于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹頭頸部檢查4）倒睫、瞼內翻與瞼外翻倒睫、瞼內翻：見于沙眼、先天發(fā)育異常瞼外翻：見于燒傷等引起的眼瞼皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻痹導致的眼瞼閉合障礙。頭頸部檢查常見改變

充血：結膜炎、角膜炎蒼白：貧血

發(fā)黃：黃疸出血點：亞急性感染性心內膜炎、

敗血癥濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼

黃白色小顆粒：結膜結石

球結膜水腫：顱內壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等頭頸部檢查4、鞏膜正常：瓷白色異常：黃染，見于各種黃疸黃疸時，黃染分布均勻，無隆起。中年以后在內眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素等)，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍，見于一次過食大量橘子等。5、角膜檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴重沙眼所造成。角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，故稱為老年環(huán)，是類脂質沉著的結果，無自覺癥狀，不妨礙視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內緣較模糊，稱為凱-費氏環(huán)，是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性(wilson病)。白斑頭頸部檢查6、瞳孔正常：圓形，3-4mm，有光反射、集合反射。

檢查：瞳孔大小和形狀，兩側是否對稱，以及瞳孔的對光反射、調節(jié)反射及集合反射

大小改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小虹膜炎癥、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮藥物：阿托品、可待因瀕死：雙側散大頭頸部檢查Ⅲ、大小不等：提示顱內病變，如顱內高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。Ⅳ、大小不等，變化不定：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。Ⅴ、大小不等，伴對光反射減弱或消失以及意識不清：中腦功能損害。形狀可因疾病改變：青光眼、眼內腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。頭頸部檢查7、眼球

眼球突出：雙側突出：見于甲亢

單側突出：局部炎癥或框內占位性病變，偶見于顱內病變。

甲狀腺機能亢進頭頸部檢查眼球下陷雙側：嚴重脫水單側：眼球萎縮或霍納綜合

征眼壓升高：青光眼、顱內壓升高降低：嚴重脫水或眼球萎縮

一側面部無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，可見于肺尖部肺癌等頭頸部檢查眼球震顫：見于內耳性眩暈和小腦疾病水平震顫頭頸部檢查8、眼功能1）視力：中央視力、周邊視力

正常遠視力標準：1.02）色覺頭頸部檢查耳郭：注意外形、大小、位置、對稱性

缺損：見于先天性發(fā)育畸形、外傷。

紅腫伴局部熱痛：見于耳郭化膿性軟骨膜炎。

耳輪處出現(xiàn)黃白色結節(jié)：見于痛風。外耳道：皮膚、有無溢液

有黃色油狀物流出、無不適：油性耵聹，常伴腋臭。

有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。

有血液/腦脊液流出：顱底骨折。

局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。頭頸部檢查乳突化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，嚴重時可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。聽力

減退：見于耳道耵聹、異物阻塞、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。頭頸部檢查三、鼻1）外形、皮膚顏色鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側面頰擴展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見慢性皮膚損害。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。馬鞍鼻：鼻梁凹陷，形似馬鞍，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒、麻風病等。鼻翼煽動：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作時。頭頸部檢查三、鼻鼻竇的檢查額竇篩竇蝶竇上頜竇鼻竇中耳頭頸部檢查四、口1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛、歪斜。健康人口唇紅潤光澤口唇蒼白，見于貧血、虛脫、主動脈瓣關閉不全等；

口唇顏色深紅見于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；

口唇發(fā)紺見于心力衰竭和呼吸衰竭等；

口唇干燥并有皸裂，見于嚴重脫水患者；

口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、

流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；

口唇突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫；

口唇肥厚增大見于粘液性水腫、肢端肥大癥等；

口角糜爛見于核黃素缺乏；

口角歪斜見于面神經(jīng)麻痹；

唇裂為先天性發(fā)育畸形。

頭頸部檢查2、口腔粘膜正常呈粉紅色

色素沉著：腎上腺皮質功

能減退癥（Addison病）

麻疹粘膜斑：相當于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點，周圍紅暈

Addison病頭頸部檢查粘膜潰瘍：慢性復發(fā)性口瘡

鵝口瘡：見于衰弱的病人、長期使用廣譜抗生素和抗癌藥者

頭頸部檢查3、牙注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應按格式標明所在部位。

上87654321

12345678右

左8765432112345678

下正常牙齒為瓷白色。

頭頸部檢查4、牙齦正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結合，檢查壓迫無出血及

溢膿。5、舌：注意舌質、舌苔、舌的活動狀態(tài)。

正常：舌質淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動自如，伸舌居

中，無震顫。頭頸部檢查舌體肥大：見于黏液性水腫、肢端肥大癥等。頭頸部檢查鏡面舌：舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。頭頸部檢查草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱。頭頸部檢查牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病(菸酸缺乏)。頭頸部檢查地圖舌：舌表面呈不規(guī)則隆起，狀如地圖。見于核黃素缺乏。頭頸部檢查毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素者。頭頸部檢查舌震顫：見于甲亢。舌偏向一側，見于舌下神經(jīng)麻痹。頭頸部檢查6、咽部及扁桃體

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：咽部有白膜覆蓋白喉頭頸部檢查扁桃體腫大：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度頭頸部檢查（三）頸部：外形、活動一、頸部血管

1、頸靜脈怒張

肝頸靜脈回流征

見于右心衰竭，縮窄性心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征

立位、坐位時不顯露，平臥時可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內，頭頸30-45度半臥位時超過正常水平。頸靜脈怒張頭頸部檢查2、頸靜脈搏動正常時不出現(xiàn)頸靜脈搏動。異常時出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動（與頸動脈搏動鑒別）。伴有頸靜脈怒張見于三尖瓣關閉不全。頭頸部檢查3、頸動脈搏動正常時搏動微弱，安靜狀態(tài)下看不見，無雜音。搏動增強見于主動脈關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血。

頸動脈雜音

如聽到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應考慮頸動脈/椎動脈狹窄造成，見于大動脈炎、動脈硬化等。頭頸部檢查二、氣管

氣管的檢查方法頭頸部檢查

患側大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側甲狀腺腫大肺不張肺纖維化胸膜粘連氣管移位

健側氣管牽曳：在主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮時瘤體膨大會將氣管壓向后下。頭頸部檢查三、甲狀腺

1、生理情況正常外觀不突出隨吞咽上下移動女性青春期可增大頭頸部檢查2、甲狀腺檢查方法

1）視診：主要用于腫大甲狀腺

2）觸診峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2-4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞

咽上下移動。

側葉：前面觸診、后面觸診

3）聽診：甲亢時，可聞及連續(xù)

靜脈“嗡鳴”音從后面觸診甲狀腺頭頸部檢查3、甲狀腺腫大

Ⅰ度：不能看出但能觸及者

Ⅱ度：能看出腫大，但在胸鎖

乳突肌以內者

Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣者頭頸部檢查4、常見的甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，質地柔軟，無壓痛。甲亢：質地柔軟，可及震顫，吹風樣血管雜音。甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎：紅、腫、熱，化膿后有波動感。亞急性甲狀腺炎：輕度重大，常伴結節(jié)，質稍韌，壓痛，無