臨床問題霧化藥物有哪些何時用如何用

臨床問題：霧化藥物有哪些？何時用？如何用？2016-07-082016-07-08胡飛呼吸時間目前霧化藥物主要有濕化祛痰藥，支氣管擴張劑，吸入用激素，抗菌藥物，以及一些全身性用藥霧化制劑。本文就臨床常用的霧化藥物做一簡單總結(jié)。濕化祛痰劑染，類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理鹽水5mL每次無菌注射用水5mL每次一般也是用于氣道濕化而起到祛痰的效果。-糜蛋白酶2.5～5mg加入鹽水5～10mL每次較少使用。碳酸氫鈉2～5mL每次其本身主要是靜脈滴注后治療代謝性酸中毒，堿化尿液或者口服治療胃酸過多，或者用于巴比妥類、水楊酸類以及甲醇中毒患者。應(yīng)用于霧化治療是因其能降低痰液pH值，從而起到祛痰效果。主要用于吸入性肺炎，已有多篇報道證實可以應(yīng)用于真菌性肺炎或者AECOPD患者。注意：碳酸氫鈉說明書上沒有霧化吸入治療的，還有其雖然能降低pH值，但是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留。2mL+5mL鹽水每次稀釋痰液，易于咳出。祛痰作用。鹽酸氨溴索2～4mL即是30～60mg每次注：其說明說上沒有說有霧化制劑，但是臨床上常用。屬于超說明書用藥，需謹慎。支氣管擴張劑主要用于喘息的患者平喘用，主要有短效的β2β2激動劑、非選擇性的βββ險，其藥理作用主要與氣道平滑肌細胞膜上β2受體結(jié)合激動該受體使平滑肌舒張松弛。β2受體激動劑同時也能抑制致敏肥大細胞釋放組胺LTC4LTD4PGD2 等介質(zhì)（特別是沙美特羅和福莫特羅）；應(yīng)，吸入β受體激動劑的同時應(yīng)用抗炎治療。易透過生物膜而入血少，從而減少副作用。短效的β2受體激動劑：沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin ）。沙丁胺醇100μg～200μg每次，可以20min重復(fù)使用。如果是慢性頻發(fā)者可以用200μg～400μg每次politiek分類4類藥，但是長期使用會使β2類型的平喘藥交替使用，不應(yīng)盲目加大劑量。不良反應(yīng)：乳酸和丙酮酸升高。糖尿病患者要注意，還可能有低血鉀；動物顯示有致畸作用，妊娠早期慎用。特布他林250μg～500μg每次與沙丁胺醇相似，作用較沙丁胺醇弱。長效的β2受體激動劑：沙美特羅（salmeterol）和福莫特羅（formoterol ）。福莫特羅4.5～9μg每次福莫特羅支氣管擴張作用強而持久且起效迅速，屬于politiek 分類1藥，不良反應(yīng)主要有震顫、心悸、心動過速。沙美特羅50μg每次，重癥可以用100μg沙美特羅為沙丁胺醇的衍生劑其效果較沙丁胺醇強起效緩慢但是作用時間長屬于politiek 分類2類藥，除了擴張氣道作用之外，還能一直組胺誘導(dǎo)的血漿外滲、炎癥細胞浸潤以及抗原引起的肺組織組胺和白三烯釋放起到抗炎作用，其不良反應(yīng)除了震顫心悸外還有頭痛。非選擇性的β異丙腎上腺素（isoprenalin）(adrenalin)。異丙腎上腺素異丙腎上腺素20，每噴1～2噴每次，svn也有0.25mg～0.5mg加入5mL鹽水β1β2律失常和心絞痛，心力衰竭患者可致心臟驟停。αββ2受體激動劑代替?？鼓憠A能藥物：抗膽堿能藥物：異丙托品（iprtropium）每次40～80g呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。的M受體阻斷劑，可能因阻斷M2受體而引起反常性的支氣管痙攣，長期使用不會產(chǎn)生受體耐受現(xiàn)象，但是會增加氣道對擬膽堿藥的反應(yīng)性。一般要求停藥3天后再做激發(fā)試驗不然其氣道反應(yīng)性結(jié)果可能有誤差。霧化時最好使用口含管含嘴而不要使用面罩避免藥物直接作用于眼引起瞳孔散大和眼內(nèi)壓增高。。異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍，但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。注意：后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。化吸入的藥物使用，是不可取的。目前市面上的混合制劑有目前市面上的混合制劑有：可必特（異丙托品與沙丁胺醇的混合制劑）糖皮質(zhì)激素布地奈得藥物濃度為1mg/2mL布地奈得藥物濃度為1mg/2mL，每次使用1～2mL，每日2～3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10% 沉積在肺部，成人分布容積約300L，兒童為3.1～4.8L/kg用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10～30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于物及（或）β2抗菌藥物引起的一些耐藥問題等。這些問題到目前為止都沒有得到結(jié)論。素類。慶大霉素：其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。兩性霉素B5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時本品濃度為0.01%～0.02%，2～3次，每次吸入5～10mL。目前，除妥布霉素（Novartis：TOBI）被FDA 批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確