DB45-T 2169-2020兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案規(guī)范-（高清可復(fù)制）

ICS03.120A00

DB45廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)DB45/T2169—2020兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案規(guī)范Specificationforchildrengrowthfilesinchildwelfareinstitutions2020-10-292020-11-30廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布DD4/122目次前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14建立要求 15內(nèi)容要求 26管理要求 4附錄A（資料性）兒童成長檔案明細 6IIDD4/122前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣西壯族自治區(qū)民政廳提出并歸口和宣貫。本文件起草單位：南寧市民政局、南寧市社會福利院。本文件主要起草人：趙廷和、李志彬、黃焱、江寧、黃艷、何文、張鵬、蘇蕓、許文水、朱甲東、趙秀梅、黃燕蘭、李紅飛、陳峰、關(guān)虔、張紅梅、程莉。IIIIIIDD4/122DD4/122兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案的術(shù)語和定義、建立要求、內(nèi)容要求、管理要求。本文件適用于廣西境內(nèi)兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案的建立、記錄和管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款（包括所有的修改單適用于本文件。MZ010兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T122家庭寄養(yǎng)評估DB45/T2167兒童福利機構(gòu)撫養(yǎng)兒童收養(yǎng)人能力評估規(guī)范DB45/T2170國內(nèi)收養(yǎng)登記信息管理規(guī)范中華人民共和國民政部令第63號兒童福利機構(gòu)管理辦法民政部、國家檔案局印發(fā)民發(fā)[2019]130號兒童福利機構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理辦法3術(shù)語和定義MZ010界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童成長檔案childrengrowthfiles4建立要求檔案的整理歸檔應(yīng)遵循下列原則與方法：文件材料以兒童為單位歸檔；全宗號：為國家綜合檔案館給立檔單位編制的代碼；檔案門類代碼：統(tǒng)一標(biāo)注為“ZY·ET”；A、B、C、D、E1卷號：按照類別以兒童進入機構(gòu)時間先后，用阿拉伯?dāng)?shù)字順序編列，每個兒童一個卷根據(jù)兒童的個體差異確定每卷歸檔文件材情況情況情況情況離院情況等記錄內(nèi)容及相應(yīng)歸檔材料的順序排列卷目錄的細目順序歸集排參見表A.1每個兒童的卷內(nèi)文件材料按流水順序號編排件號和頁號；在卷內(nèi)文件首頁上端空白處加蓋歸檔章，并填寫有關(guān)內(nèi)容；每卷文件材料按照排列順序裝入檔案盒編制盒內(nèi)文件目盒內(nèi)備考填寫檔案盒封面盒脊的項目；按照類別編制檔案案卷目錄，加封面后裝訂成冊，一式三份，填寫檔案案卷目錄封面項目。5內(nèi)容要求兒童基本信息記錄主要內(nèi)容為兒童來源情況、入院時間、入院方式等，參見表A.2，在兒童入院時兒童入院相關(guān)的正式文件粘貼處主要內(nèi)容為粘貼與兒童入院相關(guān)的正式文件，參見表A.3，——撿拾證明，撿拾的原始材料等；——公安或民政部門相關(guān)材料；——兒童福利機構(gòu)接收棄嬰/兒童入院登記表；——棄嬰孤兒、迷路（走失）兒童入院審批表；——尋親公告；——戶口。入院兒童檢查情況記錄主要內(nèi)容為兒童剛?cè)朐簳r綜合健康狀況的基本檢查，參見表A.4，由兒童入院社工評估記錄主要內(nèi)容為時間、評估方式、評估過程記錄、評估分析和結(jié)論，參見A.5，由評估社工填寫。兒童安置需求評估記錄主要內(nèi)容為醫(yī)療評估陳述、康復(fù)評估陳述、特教評估陳述述、綜合評估陳述等，參見A.6，由各評估工作人員填寫。兒童安置需求服務(wù)計劃主要內(nèi)容為安置區(qū)域、安置時間、安置過程描述、后續(xù)服務(wù)需求及安排（后續(xù)服務(wù)計劃）等，參見表A.7，由各評估工作人員填寫。5.2兒童生長發(fā)育情況0～3歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測主要內(nèi)容有年齡身高/身長(cm)重(kg)牙齒(顆)頭圍(cm)、囟門(cm)、胸圍(cm)、足長(cm)等，參見表A.8；3～6歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測主要內(nèi)容有年齡、身高/坐高(cm)重(kg)進食如廁洗漱穿脫衣達參見表18歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測主要內(nèi)容有年齡身高/坐高(cm)重(kg)就寢殊喜好興趣愛好性格特點等，參見A.10。內(nèi)容填寫要求為：6個月內(nèi)應(yīng)每月體1次；6～12個月應(yīng)3個月體1次；12～36個月應(yīng)6個月體1次；36個月以上應(yīng)每年體1次；由兒童所在區(qū)醫(yī)護工作人員共同完成填寫并及時歸檔。2AA+CA.11，由所在區(qū)工作人員在接種當(dāng)天填寫并及時歸檔。5.2.37——0～6個月兒童每月1張；——6～12個月兒童每3個月1張；——1～3歲兒童每半年1張；——3歲以上兒童每年1張。5.3兒童康復(fù)情況記錄主要內(nèi)容為康復(fù)時間、康復(fù)項目、康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)評價、輔具適配等，參見表A.13，由康復(fù)工作人員填寫，每半年一次，完成后及時歸檔。兒童教育情況記錄主要內(nèi)容為教育的時間、教育計劃完成情況、教師和家長寄語等，參見表A.14，由對兒童實施教育的教師總結(jié)并填寫，每半年一次，完成后及時歸檔。兒童寄養(yǎng)情況主要包括的內(nèi)容有：寄養(yǎng)家庭基本信息表、寄養(yǎng)家庭申請表（A.15）、寄養(yǎng)家庭評估記錄表（A.16）、寄養(yǎng)家長崗前培訓(xùn)評估記錄（A.17）、家庭寄養(yǎng)協(xié)議、家庭寄養(yǎng)跟蹤服務(wù)記錄（A.18）、寄養(yǎng)家庭終結(jié)評估表（A.19）內(nèi)容可按各自兒童福利機構(gòu)協(xié)議要求填寫，完成后及時歸檔。兒童收養(yǎng)情況主要包括的內(nèi)容有：《收養(yǎng)登記申請書》復(fù)印件、涉外送養(yǎng)審查意見表復(fù)印件、《收養(yǎng)能力評估DB45/T2170DB45/T2167《收養(yǎng)能力評估報告》復(fù)印件歸檔。兒童離院情況兒童離開機構(gòu)情況3或者解除委托協(xié)議、兒童離院確認(rèn)書等。由離院辦理工作人員整理，完成后及時收集歸檔。兒童死亡情況（推斷（葬（葬院辦理工作人員整理，完成后及時收集歸檔。檔案附件A.20到單據(jù)當(dāng)日分類按日期順序上面下粘貼并歸檔。6管理要求基本要求兒童進入機構(gòu)以及在機構(gòu)生活期間形成的材料，兒童福利機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在520檔案保管人員檢查首頁各欄是否完整、依序整理、裝訂成冊，編排后入柜存檔。檔案工作人員應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定對檔案接收、保管、利用等情況進行統(tǒng)計。兒童福利機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強檔案信息化工作。按照國家檔案信息化要求，開展傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化工保管檔案應(yīng)永久保存。借閱與復(fù)制檔案形成、移交部門以及上級業(yè)務(wù)主管單位因工作需要，可以利用檔案；4經(jīng)兒童福利機構(gòu)同意，利用檔案的單位和個人應(yīng)當(dāng)當(dāng)場查閱、摘抄、復(fù)?。◤?fù)制）檔案。不得對（復(fù)制轉(zhuǎn)移機構(gòu)內(nèi)檔案隨兒童養(yǎng)護區(qū)域變化轉(zhuǎn)移，應(yīng)在轉(zhuǎn)區(qū)5兒童轉(zhuǎn)入其他兒童福利機構(gòu)時，檔案一并移交，原兒童福利機構(gòu)留存副本。55附錄A（資料性）兒童成長檔案明細A.1檔案細目兒童成長檔案細目見表A.1。表A.1兒童成長檔案細目主體內(nèi)容記錄及收集內(nèi)容頁數(shù)備注兒童基本信息兒童入院信息記錄表兒童入院相關(guān)的正式文件黏貼處入院兒童檢查情況記錄表兒童入院社工評估記錄表兒童安置需求評估記錄表兒童安置需求服務(wù)計劃表其他兒童生長發(fā)育情況生長發(fā)育監(jiān)測記錄表計劃免疫記錄表個性化成長記錄表歲月留真記錄表其他兒童康復(fù)情況康復(fù)情況記錄表其他兒童教育情況教育情況記錄表其他兒童寄養(yǎng)情況家庭寄養(yǎng)申請表寄養(yǎng)家庭評估記錄表寄養(yǎng)家長崗前培訓(xùn)評估記錄表家庭寄養(yǎng)跟蹤服務(wù)記錄表寄養(yǎng)協(xié)議書家庭寄養(yǎng)關(guān)系終止通知書其他6表A.1兒童成長檔案細目（續(xù)）主體內(nèi)容記錄及收集內(nèi)容頁數(shù)備注兒童收養(yǎng)情況收養(yǎng)登記申請書收養(yǎng)能力評估報告收養(yǎng)融合期評估報告融和期間委托監(jiān)護協(xié)議收養(yǎng)協(xié)議書中華人民共和國收養(yǎng)登記證涉外送養(yǎng)審查意見表收養(yǎng)人護照來華收養(yǎng)子女通知書兒童離院情況民政部門離院相關(guān)材料、兒童離院確認(rèn)書、死亡證明等粘貼頁化驗報告單、特殊檢查報告單、醫(yī)院診斷證明等7A.2兒童基本信息兒童基本信息記錄見表A.2～A.7。表A.2兒童入院信息記錄表兒童入院信息記錄表編號□□□□□□□□□□□□□□□姓名*性別*□男□女其他（）入院照片年齡*身高/長體重目測身體狀況（第一次看到孩子的情況）入院情況入院方式口公安送入口救助站轉(zhuǎn)介□其他方式（）護送入院主要人員信息姓名性別年齡職業(yè)電話單位身份證號碼／警號接收記錄入院原因□被遺棄□流浪未找到家庭□父母服刑/戒毒□打拐解救□其他（）兒童來院前經(jīng)歷簡述相關(guān)物品清單010402050306送入人員時間處置記錄兒童安置情況抄送部門□社工科□教育科□醫(yī)療康復(fù)科□其他工作人員簽字日期8表A.3兒童入院相關(guān)的正式文件黏貼處注：注：——撿拾證明，撿拾的原始材料等；——公安或民政部門相關(guān)材料；——兒童福利機構(gòu)接收棄嬰/兒童入院登記表；——棄嬰孤兒、迷路（走失）兒童入院審批表；——尋親公告；——戶口。9表A.4入院兒童檢查情況記錄表姓名:性別：出生時間:入院時間：住院號：托養(yǎng)時間：體重：Kg；身長：cm；頭圍：cm；胸圍：cm；體溫：；脈搏：次/分；呼吸：次/分精神：□清醒□嗜睡□萎靡□譫妄□昏迷□其他：生長發(fā)育：□正?！趼浜蟆躞w格發(fā)育□運動□語言智力□其他：營養(yǎng)：□良好□一般□欠佳□差□極差□其他：皮膚：□紅潤□黃□蒼白□紫紺□皮疹□水腫□血管瘤□其他：□彈性良好□干燥□彈性差□沒有彈性□其他：頭形：□圓□扁□方□頭顱畸形（□頭大□頭小□額凸□其他：頭皮：□完整□痂皮□頭顱血腫側(cè)□膿皰瘡□感染□其他：鹵門：前囟cm后囟cm□平軟□緊□凹陷□凸出□其他：眼：□雙眼對稱□內(nèi)斜側(cè)□外斜側(cè)□鞏膜黃染□眼瞼下垂□其他：□干凈清潔□眼瞼蒼白□分泌物：□結(jié)膜充血□其他：瞳孔：□對光有反射□對光無反射□大小不對稱□放大□縮小□其他：耳：□對稱正?！醯投弧蹰]側(cè)□外長腫物□其他：□干凈□紅腫□觸痛□分泌物：□濕疹□其他：□反應(yīng)良好□反應(yīng)微弱□無反應(yīng)□其他：鼻：□正?！醣馄健蹼窳褌?cè)（）度□鼻中隔彎曲□鼻翼扇動□其他：口：□正□有尋覓反應(yīng)□口□□□唇裂側(cè)（）□其他：□濕潤□干燥□鵝口瘡□潰瘍□牙：顆□其他：舌：□正常吸吮□舌苔：□潰瘍□肥大□其他：頸:□活動正?！跞彳洝踅┯病醯挚埂踯浫鯚o力□斜頸□淋巴腫大□其他：胸：□對稱□胸骨凹陷□顯見肋骨□腫塊□桶狀胸□雞胸□其他：肺：□呼吸音清晰□呼吸音粗□干啰音□濕羅音□呼吸音緊聽不出□其他：心：心率：次/分□規(guī)則□不規(guī)則□雜音□奔馬律□其他：腹：□平軟□脹□扁□臍疝□其他：臍帶：□已脫落□未脫落□干燥□潮濕□有分泌物□紅腫感染□其他：外生殖器：□正常男性□正常女性□瘺管□兩性畸形□尿道下裂□其他：肛門：□干凈正?！鯚o肛□瘺管□尿布疹□感染□其他：脊柱：□正?！跫怪鶄?cè)彎變形□有膨出物□其他：四肢：□正?！跛绍洘o力□足內(nèi)□多指/□其他：喂食：□嬰兒奶粉□嬰兒豆奶□特殊配方□普食□其他：發(fā)展：□良好□一般□欠佳□差□極差□其他：照顧處理：入院診斷：檢查工作人員：1010表A.5兒童入院評估記錄表兒童入院評估記錄表編號□□□□□□□□□□□□□□□兒童姓名社工評估記錄時間年月日地點□留觀室□上午時間：□評估室□下午時間：□生活區(qū)（）□晚上時間：□其他 評估方式□觀察□面談□游戲□測試（量表：)評估過程記錄評估分析和結(jié)論社工簽字日期1111表A.6兒童安置需求評估記錄表兒童安置需求評估記錄表身份證號□□□□□□□□□□□□□□□兒童姓名安置需求評估醫(yī)療評估陳述康復(fù)評估陳述特教評估陳述社工評估陳述綜合評估陳述安置決議抄送部門□社工科□教育科□康復(fù)科□醫(yī)療科□撫育科□其他所有與會參與決議過程的人員簽名姓名時間社工日期年月日1212表A.7兒童安置需求服務(wù)計劃表兒童機構(gòu)安置需求服務(wù)計劃表兒童姓名檔案編號□□□□□□□□□□□□□□□安置區(qū)域安置時間年月日安置過程描述后續(xù)服務(wù)需求及安排（后續(xù)服務(wù)計劃）社工簽字日期13A.3兒童生長發(fā)育情況兒童生長發(fā)育情況見表A.8～A.12。表A.80～3姓名：粘貼生活照性別：出生年月：年齡：診斷：身高/身長(cm)：體重(kg)：牙齒(顆)：頭圍(cm)：囟門(cm)：胸圍(cm)：足長(cm)：動作發(fā)展跑走站爬坐翻身俯臥抬頭如廁能力自理協(xié)助兜尿布其他語言表達能力正常交流基本簡單交流書面手勢聽懂簡單指令其他進食能力自理協(xié)助完全幫助易嗆咳咀嚼能力有無吞咽能力有無進食情況種類：量次數(shù)種類：量次數(shù)其他：二便情況大便次數(shù)：性質(zhì)：小便次數(shù)：顏色：睡眠情況午睡時間：晚睡時間：其他睡眠時間：個性化記錄記錄人：記錄日期：1414表A.93～6姓名：性別：粘貼生活照出生年月：年齡：診斷：身高/坐高（cm）：體重(kg)：飲食種類普食軟食半流質(zhì)有無食物過敏無有其他進食能力自理協(xié)助完全幫助易嗆咳有咀嚼能力無咀嚼能力其他如廁能力自理協(xié)助兜尿布尿袋尿壺其他洗漱能力自理協(xié)助完全幫助其他穿脫衣能力自理協(xié)助完全幫助語言表達能力正常交流基本簡單交流書面手勢聽懂簡單指令其他睡眠情況動作發(fā)展興趣愛好性格特點其他記錄人：記錄日期：1515表A.106～18姓名：粘貼生活照性別：出生年月：年齡：診斷：身高/坐高（cm）：體重(kg)：飲食種類普食軟食半流質(zhì)有無食物過敏無有其他進食能力自理協(xié)助完全幫助易嗆咳有咀嚼能力無咀嚼能力其他如廁能力自理協(xié)助兜尿布尿袋尿壺其他洗漱能力自理協(xié)助完全幫助其他穿脫衣能力自理協(xié)助完全幫助語言表達能力正常交流基本簡單交流書面手勢聽懂簡單指令其他就寢能力按時督促其他特殊喜好興趣愛好性格特點其他記錄人：記錄日期：1616表A.11計劃免疫記錄姓名：性別：出生年月：入院日期：卡介苗1A群流腦12乙肝疫苗123脊灰疫苗1234A+C群流腦12甲肝1百白破1234麻風(fēng)1白破1乙腦12麻腮風(fēng)12其他所在區(qū)工作人員：17表A.12歲月留真記錄姓名：性別：出生日期：入院日期： 拍攝日期：所在區(qū)工作人員：拍攝日期：所在區(qū)工作人員： 拍攝日期：所在區(qū)工作人員：拍攝日期：所在區(qū)工作人員：18A.4兒童康復(fù)情況兒童康復(fù)情況見表A.13。表A.13康復(fù)情況記錄表姓名：性別：出生日期：入院日期：康復(fù)時間康復(fù)項目康復(fù)內(nèi)容康復(fù)評價輔具適配工作人員簽名日期1919A.5兒童教育情況兒童教育情況見表A.14。表A.14教育情況記錄表年級第學(xué)期教育評價學(xué)科基礎(chǔ)能力（ABCD）學(xué)科成績學(xué)科成績學(xué)期綜合評鑒長期目標(biāo)短期目標(biāo)達成情況HA不合適法完成需要輔助；2：獨立完成20表A.14(續(xù))年級第學(xué)期教育評價班主任寄語家長寄語班主任簽名（蓋章）年月日21A.6兒童寄養(yǎng)情況兒童寄養(yǎng)情況見表A.15～A.19。表A.15家庭寄養(yǎng)申請表家庭寄養(yǎng)申請表申請人基本情況姓名性別年齡婚姻狀況職業(yè)狀況受教育程度家庭年收入（元）住房面積同住人口數(shù)健康狀況身份證號聯(lián)系電話家庭住址申請人家庭情況姓名性別年齡與申請人關(guān)系健康狀況職業(yè)狀況是否同住口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否申請人兒童家庭寄養(yǎng)意愿和經(jīng)驗01您從哪里了解到了兒童家庭寄養(yǎng)信息？口從網(wǎng)絡(luò)上口從朋友那里口從福利院的宣傳海報/活動上口其他 02您認(rèn)為您了解兒童福利院嗎？口了解口不太了解口不了解03您的配偶支持您做家庭寄養(yǎng)工作嗎？口支持口比較支持口無所謂口沒問過他/她04您的子女支持您做家庭寄養(yǎng)工作嗎？口支持口比較支持口無所謂口反對口沒問過他/她（們）05您愿意接受我們的寄養(yǎng)家庭評估嗎？口愿意口無所謂口不愿意申請人簽名日期年月日2222表A.16寄養(yǎng)家庭評估記錄表寄養(yǎng)家庭評估記錄表家長姓名年齡配偶姓名年齡家庭住址評估時間年月日時分至?xí)r分評估方法□觀察□面談問卷□測試（量表：）評估發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系圖評估分析和結(jié)論評估結(jié)論口錄取口后備口婉拒（）工作人員簽名日期領(lǐng)導(dǎo)審核日期23表A.17寄養(yǎng)家長崗前培訓(xùn)評估記錄表寄養(yǎng)家長崗前培訓(xùn)評估記錄表家長姓名聯(lián)系電話參與培訓(xùn)情況參加培訓(xùn)的時間培訓(xùn)主題口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他口理念提升口親職技能口倦怠應(yīng)對口法規(guī)程序□其他特殊情況備注自身體會社工評價（從一般寄養(yǎng)家長來看）（從個別化，即個性與照顧對象的匹配來看）評估結(jié)論工作人員簽名日期24表A.18家庭寄養(yǎng)跟蹤服務(wù)記錄表兒童姓名性別出生年月日入院日期寄養(yǎng)日期本次服務(wù)類型□常規(guī)家訪□終結(jié)家訪□接報家訪□服務(wù)鏈接、轉(zhuǎn)介生活狀況作息：飲食：二便：其他情況寄養(yǎng)兒童健康情況:□健康□一般□體弱□多病□消瘦□肥胖寄養(yǎng)兒童衛(wèi)生狀況:□較好□一般□較差寄養(yǎng)兒童與寄養(yǎng)家庭成員融洽程度:□較好□一般□較差寄養(yǎng)兒童社會適應(yīng)情況:□完全適應(yīng)□能適應(yīng)□不能適應(yīng)寄養(yǎng)兒童與人交往情況:□活潑□一般□較差□融洽□孤僻寄養(yǎng)兒童認(rèn)知發(fā)展:□進步明顯□有進步□稍有進步□一般□無進步寄養(yǎng)兒童的