壓瘡的預(yù)防與護(hù)理畢業(yè)論文

濰坊醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院畢業(yè)論文題目 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理站點(diǎn) 菏澤函授站學(xué)習(xí)形式 入學(xué)年級(jí) TOC\o"1-5"\h\z所學(xué)專業(yè) 護(hù)理學(xué) 一培養(yǎng)層次 本科 一學(xué)生姓名 指導(dǎo)教師 祝老師 一2014年03月20日目的：通過(guò)了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法：減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；護(hù)理TOC\o"1-5"\h\z一：引起壓瘡的原因 1\o"CurrentDocument"（一） 壓力因素 1\o"CurrentDocument"（二） 局部潮濕或排泄物的刺激 1\o"CurrentDocument"（三） 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 2二：壓瘡的評(píng)估 4\o"CurrentDocument"（一） 高危人群的評(píng)估 4\o"CurrentDocument"（二） 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 4\o"CurrentDocument"（三） 易患部位的評(píng)估 4\o"CurrentDocument"三：壓瘡的預(yù)防 4\o"CurrentDocument"（一） 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓 5\o"CurrentDocument"（二） 避免摩擦力和剪切力 5\o"CurrentDocument"（三） 保持局部皮膚的清潔和干燥 5\o"CurrentDocument"（四） 按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán) 5\o"CurrentDocument"（五） 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 5\o"CurrentDocument"四：壓瘡護(hù)理 5\o"CurrentDocument"（一） 全身護(hù)理 5\o"CurrentDocument"（二） 局部護(hù)理 5\o"CurrentDocument"（三） 心理護(hù)理和健康教育 6\o"CurrentDocument"五：小結(jié) 7壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血缺氧壞死潰爛所行成的。多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。一：引起壓瘡的原因（一）：壓力因素壓力是造成皮膚損傷的最重要的因素。是來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，正常的毛細(xì)血管壓是2?4kpa,外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4kpa,承壓時(shí)間持續(xù)超過(guò)2-4h時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)，限制血液流動(dòng)，引起軟組織局部缺血，從而導(dǎo)致壓瘡。剪切力是引起壓瘡的第二位原因。是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力，是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。它作用于人體皮膚深層，可引起組織相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，同時(shí)組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬起床頭超過(guò)30°時(shí)，坐輪椅患者的身體前移傾向均能在骶尾及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大前剪切力，能極大程度地降低引起組織血流停止所需的壓力，當(dāng)患者取半臥位時(shí)使身體下滑與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動(dòng)，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無(wú)法移動(dòng)，剪切力使這些組織拉開(kāi)，因此造成皮膚組織損傷。剪切力持續(xù)30min以上可造成深部組織不可逆損害。摩擦力是身體重心向反方向移動(dòng)時(shí)對(duì)皮膚的牽拉作用即摩擦力。搬動(dòng)患者時(shí)的拖拉動(dòng)作、床單皺褶或有渣屑等是臨床常見(jiàn)的摩擦來(lái)源。摩擦力可破壞皮膚角化層，使表皮的淺層細(xì)胞與基底層細(xì)胞分離，發(fā)生充血、水腫、出血、炎癥細(xì)胞聚集及真皮壞死。同時(shí)由于皮膚屏障作用受損，病原微生物易于入侵，組織更易受壓力所傷。此外摩擦力可使局部溫度升高，促成了代謝障礙的出現(xiàn)及壓瘡的最終形成。（二） 局部潮濕或排泄物的刺激局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素。持續(xù)暴露在過(guò)度潮濕的條件下，引起皮膚結(jié)締組織浸軟，此時(shí)皮膚的拉伸強(qiáng)度下降，組織壓縮和摩擦更易造成組織損傷?？捎纱笮”闶Ы⒊龊?、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。（三） 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。二：壓瘡的評(píng)估（一） 高危人群的評(píng)估積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步［2］。疼痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者易發(fā)生壓瘡。另外，年老體弱、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者都是很有可能發(fā)生壓瘡的人群。（二） 危險(xiǎn)因素的評(píng)估如果存在意識(shí)障礙、活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（三） 易患部位的評(píng)估加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。三：壓瘡的預(yù)防（一） 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓向患者和家屬說(shuō)明臥床患者定時(shí)翻身的重要性，鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時(shí)翻身1次/30mino保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，踝關(guān)節(jié)、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。（二） 避免摩擦力和剪切力采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。為患者翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。正確使用便盆，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。（三） 保持局部皮膚的清潔和干燥保持床單、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。（四） 按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)受壓局部可用紅花酒精按摩，加強(qiáng)局部血液循環(huán)。如皮膚有破損則禁止按摩。（五） 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對(duì)不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機(jī)體抵抗力。四：壓瘡的護(hù)理：壓瘡的護(hù)理方式根據(jù)傷口嚴(yán)重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護(hù)理壓瘡傷口的基礎(chǔ)。（一） 全身護(hù)理積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染等。（二） 局部護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。.炎性浸潤(rùn)期：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對(duì)于壓瘡的護(hù)理產(chǎn)生了很大的影響。一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導(dǎo)下誕生?？祷轄枬冑N是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強(qiáng)吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過(guò)，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無(wú)感染壓瘡護(hù)理的首選。覆蓋時(shí)要注意創(chuàng)面保持無(wú)菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開(kāi)后貼于小的創(chuàng)面，因內(nèi)面的水膠層是保護(hù)皮膚最重要的一層，剪開(kāi)后將會(huì)破壞這一層從而失去作用。外科換藥技術(shù)在感染性壓瘡中應(yīng)用廣泛。用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部創(chuàng)面，外面再以無(wú)菌醫(yī)用敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時(shí)換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長(zhǎng)，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉(zhuǎn)而減少，直至創(chuàng)面修復(fù)、上皮再生。.淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創(chuàng)面；采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。.壞死潰瘍期：護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合；對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)；感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；對(duì)于大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，采用烤燈聯(lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、促使大量單核細(xì)胞涌向創(chuàng)面、分化成巨噬細(xì)胞、清除壞死組織有關(guān)。（三）心理護(hù)理和健康教育1?心理護(hù)理：既往對(duì)壓瘡的護(hù)理只要求定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，床面平整等。隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理心理巳廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分估計(jì)和細(xì)致觀察患者心理反應(yīng)，采取反復(fù)耐心與患者交談的方式，及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，針對(duì)不同類型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏導(dǎo)工作，在精神上給予患者支持及鼓勵(lì)，消除患者的心理障礙，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：給予病人高蛋白，高維生素的飲食，并補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。脫水病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，并鼓勵(lì)自行排尿。協(xié)助病人增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人及早離床活動(dòng)。保持口腔清潔，皮膚清潔干燥。增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)。通過(guò)健康教育使病人及家屬了解活動(dòng)及各項(xiàng)預(yù)防措施的重要意義。學(xué)會(huì)自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況，并能做出判斷。學(xué)會(huì)利用簡(jiǎn)便可行的方法，如枕頭、軟墊等減輕皮膚受壓程度，并能夠按計(jì)劃進(jìn)行身體活動(dòng)的鍛煉。五：小結(jié)老年患者因突發(fā)疾病或疾病反復(fù)發(fā)作、久病不愈、疼痛等因素，可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理，不愿配治療，導(dǎo)致病情惡化、病程延遲。應(yīng)給患者做細(xì)致的心理護(hù)理，同時(shí)講解如何減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵，教育患者采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好護(hù)理工作，可以減少壓瘡的復(fù)發(fā)。在患者入院后，及時(shí)的安慰病人，消除不良因素，緩解其于病程長(zhǎng)臥床時(shí)間久、生活不能自理、疼痛或因環(huán)境的改變來(lái)的不適應(yīng)。有效地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)、發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，并邀請(qǐng)陪護(hù)家屬的參與，以起到協(xié)助、督促的作用。這幾例老年患者在接受心理護(hù)理和健康教育后，較好的認(rèn)識(shí)壓瘡預(yù)防的重要性、發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性等，都能積極配合治療，加快了壓瘡愈合時(shí)間，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，對(duì)已發(fā)生壓瘡的，應(yīng)局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。因此，護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教，對(duì)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加抵抗力。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，從而使褥護(hù)理更科學(xué)、更人性化?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王艷，成翼娟，循征護(hù)理學(xué)，護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（4）：623王永明，申香葵，壓瘡性潰瘍的原因及預(yù)防，國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002,2（9）