小兒腹瀉患兒的護理 課件

小兒腹瀉患兒的護理小兒腹瀉患兒的護理1

概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。。【概述】概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是2

年齡：6月~2歲，小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性----秋末冬初細菌性----夏季非感染性----各季節(jié)【概述】年齡：6月~2歲，小于1歲占50%【概述】3非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類非感染性按病程按病因按病情腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹4腹瀉飲食因素氣候因素感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素80%病毒以輪狀病毒引起的秋季腹瀉最為常見細菌感染致腹瀉大腸桿菌為主要病原上感、肺炎中耳炎等易感因素腸內(nèi)感染腸外感染腹瀉飲食氣候感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素80%病毒細5☆臨床分期

☆急性腹瀉

病程小于2周☆遷延性腹瀉

病程2周---2月☆慢性腹瀉

病程大于2月☆☆☆☆☆☆☆臨床分期☆急性腹瀉☆☆☆☆☆☆6☆臨床表現(xiàn)急性腹瀉表現(xiàn)腹瀉脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂☆臨床表現(xiàn)急性腹瀉7☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液。無脫水和全身中毒癥狀☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉輕型腹瀉8☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹疼和腹脹。有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。

☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉重型腹瀉9☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百10等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細胞內(nèi)、外液細胞外液減少為主細胞外液減少明顯細胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高☆不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟11

低鈣和低鎂血癥

臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。低鉀血癥：?指?血?清?鉀?濃?度?＜?3?.?5?m?m?o?l?／?L?的?一?種?病?理?狀?態(tài)?

臨床特點：精神萎靡不振神經(jīng)肌肉興奮性降低骨骼肌張力下降:腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降:腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高:心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒

?

低鈣和低鎂血癥

低鉀血癥：?指?血?清?鉀?濃?度?122．遷延性（2周—2月）

慢性（>2月）腹瀉多見于營養(yǎng)不良兒2．遷延性（2周—2月）13臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉

病因復雜：

感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉病因復雜：14生理性腹瀉

多見于＜6個月的嬰兒外觀常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉

多見于＜6個月的嬰兒15☆治療飲食療法

繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴重嘔吐者禁食4-6小時（不禁水）。腹瀉停止后逐漸恢復到營養(yǎng)豐富飲食?！钪委燂嬍朝煼?6治療★靜脈補液原則：三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見：見尿補鉀、見抽補鈣、見酸補堿口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒靜脈補液：適用于中度以上脫水，經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴重者治療★靜脈補液原則：口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐17其他療法

微生態(tài)療法：

恢復腸道正常菌群，金雙歧等。

腸粘膜保護劑：

吸附病原菌和毒素，維持腸細胞吸收和分泌功能，增強腸道屏障功能。蒙脫石粉。

避免使用止瀉劑其他療法微生態(tài)療法：18護理評估輔助檢查結果

1）血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞↑——細菌感染

白細胞總數(shù)及中性粒細胞↓——病毒感染嗜酸性粒細胞↑——寄生蟲感染或過敏2）大便病原學檢查3）血電解質(zhì)護理評估輔助檢查結果19

有皮膚完整性受損的危險

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關【護理診斷及合作性問題】有皮膚完整性體液不足腹瀉與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有20營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關護理知識知識缺乏【護理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥體溫過高酸中毒、低鉀血癥與感染有關營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及21減輕腹瀉調(diào)整飲食防止交互感染按醫(yī)囑用藥1按醫(yī)囑進行補液口服補液靜脈補液2加強臀部護理及時清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生3健康指導介紹本病的相關知識、加強護理、進行宣教防止感染及傳播4【護理措施】減輕腹瀉1按醫(yī)囑進行補液2加強臀部護理3健康指導4【護理措施22謝謝！小兒腹瀉患兒的護理課件23小兒腹瀉患兒的護理小兒腹瀉患兒的護理24

概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。?！靖攀觥扛拍睿盒焊篂a亦稱腹瀉病是25

年齡：6月~2歲，小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性----秋末冬初細菌性----夏季非感染性----各季節(jié)【概述】年齡：6月~2歲，小于1歲占50%【概述】26非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類非感染性按病程按病因按病情腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹27腹瀉飲食因素氣候因素感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素80%病毒以輪狀病毒引起的秋季腹瀉最為常見細菌感染致腹瀉大腸桿菌為主要病原上感、肺炎中耳炎等易感因素腸內(nèi)感染腸外感染腹瀉飲食氣候感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素80%病毒細28☆臨床分期

☆急性腹瀉

病程小于2周☆遷延性腹瀉

病程2周---2月☆慢性腹瀉

病程大于2月☆☆☆☆☆☆☆臨床分期☆急性腹瀉☆☆☆☆☆☆29☆臨床表現(xiàn)急性腹瀉表現(xiàn)腹瀉脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂☆臨床表現(xiàn)急性腹瀉30☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液。無脫水和全身中毒癥狀☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉輕型腹瀉31☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹疼和腹脹。有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。

☆臨床表現(xiàn)----急性腹瀉重型腹瀉32☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百33等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細胞內(nèi)、外液細胞外液減少為主細胞外液減少明顯細胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正常或稍低精神狀態(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高☆不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟34

低鈣和低鎂血癥

臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。低鉀血癥：?指?血?清?鉀?濃?度?＜?3?.?5?m?m?o?l?／?L?的?一?種?病?理?狀?態(tài)?

臨床特點：精神萎靡不振神經(jīng)肌肉興奮性降低骨骼肌張力下降:腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降:腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高:心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒

?

低鈣和低鎂血癥

低鉀血癥：?指?血?清?鉀?濃?度?352．遷延性（2周—2月）

慢性（>2月）腹瀉多見于營養(yǎng)不良兒2．遷延性（2周—2月）36臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉

病因復雜：

感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉病因復雜：37生理性腹瀉

多見于＜6個月的嬰兒外觀常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉

多見于＜6個月的嬰兒38☆治療飲食療法

繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴重嘔吐者禁食4-6小時（不禁水）。腹瀉停止后逐漸恢復到營養(yǎng)豐富飲食?！钪委燂嬍朝煼?9治療★靜脈補液原則：三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見：見尿補鉀、見抽補鈣、見酸補堿口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒靜脈補液：適用于中度以上脫水，經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴重者治療★靜脈補液原則：口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐40其他療法

微生態(tài)療法：

恢復腸道正常菌群，金雙歧等。

腸粘膜保護劑：

吸附病原菌和毒