醫(yī)學(xué)氧療專題知識講座專題課件

氧療課件專題知識講座氧療課件專題知識講座1Questionandexplication缺氧與低氧血癥的含義一樣嗎？氧療是否一定能有效糾正各類缺氧？Questionandexplication缺氧與低氧血2氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的目標和形式氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程3氧療的發(fā)展歷程18世紀80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦肺病研究所開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進入家庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段氧療的發(fā)展歷程18世紀1798年第一次世20世紀70年代194氧療的歷程18世紀80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認識到氧在生命運動中的機理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開始了氧療。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動，氧療被確立為一種療法。

1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。氧療的歷程18世紀80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的5氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察氧療對慢性低氧血癥的療效。從70年代開始，氧療漸漸進入家庭。80年代初期，由于世界制氧技術(shù)的革命性突破——分子篩制氧機的研制成功以及制造技術(shù)的不斷提高，家庭氧療開始成為許多疾病出院康復(fù)期病人的一種重要治療手段和預(yù)防病情急性發(fā)作的生命保障手段。1987年2月，在美國召開了第一屆國際家庭氧療學(xué)術(shù)會議，會議指出：堅持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長，生存質(zhì)量提高，綜合醫(yī)療費用下降。

氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察6氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程7缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺氧：氧是生命活動所必須的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)常改變，這一過程稱為缺氧。低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。氧氣療法（oxygentherapy簡稱為氧療）：指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度

(SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺氧：氧是生命活動所必須的物質(zhì)8O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)O2O2O2O2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性9

缺氧的類型Hb細

胞組織供氧量減少組織利用氧障礙1.低張性缺氧常見于高山病、COPD、先天性心臟病等2.血液性缺氧常見于貧血、CO中毒、高血紅蛋白血癥等3.循環(huán)性缺氧常見于休克、心力衰竭、栓塞等4.組織性缺氧常見于氰化物中毒、大量放射性照射等缺氧的類型Hb細胞組織供氧量10失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧

臨床上缺氧常為混合性氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！失失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒11

低氧血癥分類低氧血癥分類12發(fā)紺發(fā)紺13

三凹征

鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間窩胸骨14氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述

氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程15

氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防和減輕心肺負荷氧療的目的16氧療的適應(yīng)癥

ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血壓（SBP<100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空氣時,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片

氧療的適應(yīng)癥ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/NHLBI推薦17需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張ARDS需要氧療的其他情況急性心肌梗塞梗阻性氣道疾病急性加重18氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程19氧氣枕法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧療方法臨床常用氧療方法氧氣鼻導(dǎo)管鼻塞法面罩法氧氣氧療方法臨床常用氧療方法20

鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻孔內(nèi)約1CM，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可（見下圖）。此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)21

鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧(見下圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者。

22

面罩法

將面罩置于患者的口鼻部供養(yǎng)，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出(見下圖）。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須由足夠的氧流量，一般需要6--8L/min。適用于張口呼吸且病情較重的患者。面罩法23

氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度（見下圖）。頭罩與頸部之間要保持適當?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒。氧氣頭罩法將患者頭24

氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用（見下圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中，以枕替代氧氣裝置。氧氣枕25吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)

氧氣濃度與流量的關(guān)系

吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)26

臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。（1）低濃度給氧：又稱控制性氧療，F(xiàn)iO2<40%。

應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如COPD等。（2）中等濃度給氧：FiO2

為40--60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

（3）高濃度給氧：FiO2>60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2--3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。氧療類型臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。27給氧的方法分類Ⅰ通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進行治療的方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療給氧的方法分類Ⅰ通過嚴格對吸入氣在高于一個控制性高壓氧非控制28非控制性氧療的方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)吸收面罩、無重復(fù)吸收面罩氧帳或頭罩給氧法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機給氧法控制性氧療的方法非控制性氧療的方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法控制性氧療的方29給氧的方法分類Ⅱ給氧的方法分類Ⅱ30氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程31

氧療的注意事項

用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。

氧療的注意事32用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?/p>

氧療的注意事項

氧療的注意33

氧療的效果評價患者的全身情況：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。血氣分析：是氧療監(jiān)護的客觀指標。氧療后PaO2,（正常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg)血氧飽和度的監(jiān)測：正常值95%血氧飽和度氧療的效果評價患者的全身情況：患者由煩躁不34氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程35氧療的并發(fā)癥氧中毒肺不張（去氮性肺不張）呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織形成呼吸抑制氧療的并發(fā)癥氧中毒36

氧療并發(fā)癥

FiO2>60%持續(xù)24h以上1、氧中毒特點是肺實質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施：避免長時間、高濃度氧療，動態(tài)觀察氧療效果并發(fā)癥1氧療并發(fā)癥FiO2372.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施：鼓勵患者深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位，姿勢，防止分泌物阻塞。并發(fā)癥22.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管383.呼吸道分泌物干燥氧氣是一種干燥氣體，吸入后導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預(yù)防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期霧化吸入。

并發(fā)癥33.呼吸道分泌物干燥氧氣是一種干燥氣體，吸入后導(dǎo)致呼吸道394.晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防措施：控制氧濃度和吸氧時間。

并發(fā)癥4并發(fā)癥405.呼吸抑制見于Ⅱ型呼衰患者，吸入高濃度氧氣，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施：對Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1--2L/min)持續(xù)吸氧，維持氧分壓在8kPa即可。并發(fā)癥5并發(fā)癥41

家庭供氧方法隨著便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展，一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的患者可以在家中進行氧療，一般采用制氧器、小型氧氣瓶及氧氣枕，對改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量和活動耐力有顯著療效。家庭供氧方法隨著便攜式供42

家庭供氧裝置小型氧氣瓶氧立得家庭供氧裝置小型氧氣瓶氧立得43高壓氧療高壓氧療44呼吸衰竭的氧療原則Ⅰ123Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰急性呼衰可以高于較高濃度（>35%）吸氧在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度應(yīng)給予低濃度（<35%）持續(xù)吸氧呼吸衰竭的氧療原則Ⅰ123Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰急性呼衰可以高于較45急性心力衰竭的氧療原則首先保證有開放的氣道立即給予高流量（6--8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧濕化瓶中加入20--30%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴重的采用呼吸機給氧給氧方法通過氧療將血氧飽和度維持在≧95%水平是非常重要急性心力衰竭的氧療原則給氧方法通過氧療將血氧飽和度維持46慢性阻塞性肺疾病的氧療原則呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1--2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。氧療的時間：運動和睡眠時都需要，每日氧療時間至少15小時慢性阻塞性肺疾病的氧療原則呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧47

ThankYou！ThankYou！48氧療課件專題知識講座氧療課件專題知識講座49Questionandexplication缺氧與低氧血癥的含義一樣嗎？氧療是否一定能有效糾正各類缺氧？Questionandexplication缺氧與低氧血50氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的目標和形式氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程51氧療的發(fā)展歷程18世紀80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦肺病研究所開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進入家庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段氧療的發(fā)展歷程18世紀1798年第一次世20世紀70年代1952氧療的歷程18世紀80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認識到氧在生命運動中的機理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開始了氧療。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動，氧療被確立為一種療法。

1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。氧療的歷程18世紀80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的53氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察氧療對慢性低氧血癥的療效。從70年代開始，氧療漸漸進入家庭。80年代初期，由于世界制氧技術(shù)的革命性突破——分子篩制氧機的研制成功以及制造技術(shù)的不斷提高，家庭氧療開始成為許多疾病出院康復(fù)期病人的一種重要治療手段和預(yù)防病情急性發(fā)作的生命保障手段。1987年2月，在美國召開了第一屆國際家庭氧療學(xué)術(shù)會議，會議指出：堅持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長，生存質(zhì)量提高，綜合醫(yī)療費用下降。

氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察54氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程55缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺氧：氧是生命活動所必須的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)常改變，這一過程稱為缺氧。低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。氧氣療法（oxygentherapy簡稱為氧療）：指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度

(SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺氧：氧是生命活動所必須的物質(zhì)56O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)O2O2O2O2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性57

缺氧的類型Hb細

胞組織供氧量減少組織利用氧障礙1.低張性缺氧常見于高山病、COPD、先天性心臟病等2.血液性缺氧常見于貧血、CO中毒、高血紅蛋白血癥等3.循環(huán)性缺氧常見于休克、心力衰竭、栓塞等4.組織性缺氧常見于氰化物中毒、大量放射性照射等缺氧的類型Hb細胞組織供氧量58失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧

臨床上缺氧常為混合性氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！失失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒59

低氧血癥分類低氧血癥分類60發(fā)紺發(fā)紺61

三凹征

鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間窩胸骨62氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述

氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程63

氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防和減輕心肺負荷氧療的目的64氧療的適應(yīng)癥

ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血壓（SBP<100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空氣時,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片

氧療的適應(yīng)癥ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/NHLBI推薦65需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張ARDS需要氧療的其他情況急性心肌梗塞梗阻性氣道疾病急性加重66氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程67氧氣枕法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧療方法臨床常用氧療方法氧氣鼻導(dǎo)管鼻塞法面罩法氧氣氧療方法臨床常用氧療方法68

鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻孔內(nèi)約1CM，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可（見下圖）。此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)69

鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧(見下圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者。

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面罩法

將面罩置于患者的口鼻部供養(yǎng)，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出(見下圖）。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須由足夠的氧流量，一般需要6--8L/min。適用于張口呼吸且病情較重的患者。面罩法71

氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度（見下圖）。頭罩與頸部之間要保持適當?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒。氧氣頭罩法將患者頭72

氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用（見下圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中，以枕替代氧氣裝置。氧氣枕73吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)

氧氣濃度與流量的關(guān)系

吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)74

臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。（1）低濃度給氧：又稱控制性氧療，F(xiàn)iO2<40%。

應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如COPD等。（2）中等濃度給氧：FiO2

為40--60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

（3）高濃度給氧：FiO2>60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2--3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。氧療類型臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。75給氧的方法分類Ⅰ通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進行治療的方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療給氧的方法分類Ⅰ通過嚴格對吸入氣在高于一個控制性高壓氧非控制76非控制性氧療的方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)吸收面罩、無重復(fù)吸收面罩氧帳或頭罩給氧法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機給氧法控制性氧療的方法非控制性氧療的方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法控制性氧療的方77給氧的方法分類Ⅱ給氧的方法分類Ⅱ78氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程79

氧療的注意事項

用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。

氧療的注意事80用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?/p>

氧療的注意事項

氧療的注意81

氧療的效果評價患者的全身情況：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。血氣分析：是氧療監(jiān)護的客觀指標。氧療后PaO2,（正常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg)血氧飽和度的監(jiān)測：正常值95%血氧飽和度氧療的效果評價患者的全身情況：患者由煩躁不82氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程83氧療的并發(fā)癥氧中毒肺不張（去氮性肺不張）呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織形成呼吸抑制氧療的并發(fā)癥氧中毒84

氧療并發(fā)癥

FiO2>60%持續(xù)24h以上1、氧中毒特點是肺實質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施：避免長時間、高濃度氧療，動態(tài)觀察氧療效果并發(fā)癥1氧療并發(fā)癥FiO2852.肺