新生兒貧血 版本課件

新生兒貧血

新生兒科李永紅新生兒貧血新生兒科李永紅內(nèi)容簡要１.貧血概述２.生理性貧血３病因分類４.臨床表現(xiàn)５.貧血治療６.早產(chǎn)兒貧血內(nèi)容簡要１.貧血概述一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．病理性原因最常見：紅細胞丟失或失血性貧血

紅細胞破壞增加或溶血性貧血紅細胞生成減少或稱不良性貧血三種原因之一引起．急性失血可伴周圍循環(huán)衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時診斷和治療。一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒<160g/L，

7-28天末梢血紅蛋白<145g/L。正常生理值出生時胎齡34周以上新生兒的靜脈血紅蛋白為140-200g/L,平均為170g/L,小胎齡早產(chǎn)兒血紅蛋白較低。貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早產(chǎn)兒生后４－８周血紅蛋白降為６５－９０g/L.2.產(chǎn)生生理性貧血的原因：１）胎兒在宮內(nèi)血氧飽和度為５０％左右，生后通過肺呼吸，血氧飽和度增至９５％，血中紅細胞生成素降低，網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓產(chǎn)生紅細胞活力下降；２）新生兒紅細胞壽命較短；３）體重增加，血容量擴充使紅細胞稀釋；生理性貧血不需要治療，是氧釋放量超過組織需要的一種反應二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10%

１）出生前或分娩時隱匿出血；胎-母輸血，胎兒－胎盤輸血，(胎兒出血至胎盤,常見臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)),胎－胎輸血(單卵雙胎)。２)產(chǎn)時出血多由于產(chǎn)科意外，前置胎盤,胎盤早剝或胎盤及臍帶畸形，多為急性,量多。

三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由產(chǎn)傷引起,常見巨大頭顱血腫,顱內(nèi)出血，肝脾破裂，腎上腺出血(常發(fā)生于臀位產(chǎn)和出生體重大者,患兒突然出現(xiàn)循環(huán)衰竭,青紫,松軟,黃疸,呼吸不規(guī)則可捫及腹部包塊)４）醫(yī)源性失血３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由２.紅細胞破壞性貧血１）免疫性溶血性貧血．２）感染３）維生素E缺乏４）紅細胞膜疾?。?紅細胞酶的缺陷２.紅細胞破壞性貧血３.紅細胞生成減少性貧血

１）先天性純紅細胞再生障礙，２）感染，如風疹和梅毒為最常見。３）營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸缺乏；

４)先天性白血?。?紅細胞生成減少性貧血新生兒貧血版本課件臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關。1）急性貧血表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，需與新生兒重度窒息的蒼白鑒別。

失血時伴煩躁不安，呼吸急促，心動過速，血壓下降或休克，肌張力低下，無肝脾腫大，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。一般無青紫，給氧及輔助呼吸無改善。臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關。而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青紫，給氧及輔助呼吸有明顯改善。2）慢性貧血表現(xiàn)為面色蒼白，無明顯呼吸窘迫，多有肝脾腫大．而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青診斷要點新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理，因此必須及時做出正確診斷，減少后遺癥。１.病史當病因不明時，先從病史開始，包括以下幾點１）家庭史：家中其他成員有無貧血，不能解釋的黃疸及脾腫大。因遺傳性球形紅細胞增多癥常有陽性家庭史２）母親病史:有無特殊藥物攝入史，是否接觸過樟腦球，有無感染史，宮內(nèi)感染的患兒出生常有貧血診斷要點新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理３）產(chǎn)科病史

母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)傷史，臍帶斷裂史，多胎妊娠史４）貧血出現(xiàn)時間：出生時有顯著貧血，常由于失血或嚴重同族免疫性溶血??；２４小時后常為內(nèi)出血和其它溶血閏，伴黃疸；數(shù)周后出現(xiàn)可由多種原因引起如感染，生理性貧血等。３）產(chǎn)科病史母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)

2.實驗室檢查包括：紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積，網(wǎng)織紅細胞測定，血清膽紅素，抗人球蛋白試驗及血，尿，腦脊液培養(yǎng)，病毒分離等。１).紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積及紅細胞指數(shù)測定；確定是否貧血，程度及性質(zhì)。新生兒小細胞低色素見于新生兒慢性失血，早產(chǎn)兒晚期貧血。2.實驗室檢查包括：紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積，網(wǎng)織２.）網(wǎng)織紅細胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織紅細胞增加；伴網(wǎng)織紅細胞減少者要考慮先天性再生不良性貧血。３）周圍血涂片：估計紅細胞血紅蛋白含量及形態(tài)４）血清膽紅素:溶血性貧血及內(nèi)出血患兒總膽紅素及間接膽紅素均明顯增高，而外出血性貧血則無高膽紅素血癥。２.）網(wǎng)織紅細胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織５）抗人球蛋白試驗：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應引起。６）其它:血，尿或腦脊液培養(yǎng)有助于感染的診斷；如疑有DIC，則作血小板，凝血酶原時間，纖維蛋白降解產(chǎn)物等試驗檢查。５）抗人球蛋白試驗：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應貧血診斷步驟貧血診斷步驟貧血的治療

貧血治療首先應確定病因，選擇治療措施；其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)，決定是否輸血或給予其它對癥治療。１.溶血性貧血最常見的是同族免疫性溶血性貧血，早期換血可移去抗體及膽紅素，糾正貧血。貧血的治療貧血治療首先應確定病因，選擇治療２.紅細胞產(chǎn)生減少性貧血

如為先天性紅細胞再生障礙，早期可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，無效需考慮輸血，如因維生素缺乏，則給予適當補充。３.失血性貧血根據(jù)失血的嚴重程度及急性或慢性貧血來決定治療措施，輕度慢性貧血，患兒無窘迫現(xiàn)象，不需立即治療。但急性失血患兒，表現(xiàn)蒼白，軟弱，甚至低血壓或休克，應立即治療。２.紅細胞產(chǎn)生減少性貧血如為先天性紅細胞再生障礙，早期可1.急性失血時的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg5％白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。2.輸血指征：①在72h之內(nèi)累計抽血量>血容量10％；②出生２４小時內(nèi)，靜脈血Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)

1.急性失血時的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20

(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增，淡漠等）。

３.輸血量可按下列公式計算：輸血量(ml)=（預計Hb－患兒實際Hb）×體重(kg)×６（６ｍｌ血提高血紅蛋白１ｇ）在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細胞血，為所需全血量的１／２.(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、輸血不良反應：包括溶血反應，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應。4.鐵劑治療;大量失血嬰兒，無論急性或慢性均要補充鐵劑，以充實貯存在體內(nèi)以備后用，劑量為２－３ｍｇ元素鐵／ｋｇ／ｄ時間至少３個月。5.合并癥治療。輸血不良反應：包括溶血反應，傳遞感染，特別早產(chǎn)兒生理性貧血

早產(chǎn)兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）且重(Hb70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時間也越長。

這主要是由于早產(chǎn)兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短，生長迅速，營養(yǎng)因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血達5－10%總血容量。早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵

早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺鐵，但鐵缺乏與早期貧血不成比例，除有圍產(chǎn)期失血或反復抽取血標本外，補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產(chǎn)兒體重增加一倍時，其體內(nèi)鐵貯存空虛，應補鐵劑。時間最早為生后２周，不能遲于生后２個月，應持續(xù)１２－１５個月。２.銅

缺乏可產(chǎn)生低色素性小細胞貧血。３.維生素E

對維持紅細胞膜的完整性很重要。４.葉酸

缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血。早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺早產(chǎn)兒貧血治療１）輸血療法

早產(chǎn)兒輸血有一定臨床標準，應根據(jù)血紅蛋白，胎齡，日齡，臨床情況，醫(yī)源性失血量等多種因素來決定．輸血指征：.醫(yī)源性失血量在４８h內(nèi)達總血量５－１０％，有明顯缺氧癥狀者可少量多次輸新鮮血，維持血紅蛋白在輕度貧血水平；低體重兒生后３－８周輸血指征見下表：早產(chǎn)兒貧血治療１）輸血療法早產(chǎn)兒輸血有一定臨床標準，應根據(jù)持續(xù)心率加快心率＞１６０次／分持續(xù)呼吸急促呼吸頻率＞５０次／分，無肺內(nèi)疾患淡漠無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常進食易疲勞體重不增由于進食疲勞，每日體重增加<２５g中心靜脈氧張力<２５持續(xù)心率加快心率＞１６０次／分3.重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產(chǎn)兒Hb水平和減少輸血次數(shù)，但不能根除早產(chǎn)兒對輸血的需要。劑量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。應同時應補充鐵劑4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。3.重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產(chǎn)兒Hb水4.營養(yǎng)補充

(1)鐵劑早產(chǎn)兒生理性貧血的原因與鐵無關，但在出生2～3月后早產(chǎn)兒鐵儲備降低，應在生后4～6周開始補鐵，劑量每天1～2mg/kg。(2)VitE母乳和現(xiàn)代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發(fā)生。(3)葉酸母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿癥和楓糖尿?。┑膵雰翰盘幱谌~酸缺乏的危險4.營養(yǎng)補充思考1.新生兒貧血診斷步驟2.早產(chǎn)貧血輸血指征思考1.新生兒貧血診斷步驟新生兒貧血

新生兒科李永紅新生兒貧血新生兒科李永紅內(nèi)容簡要１.貧血概述２.生理性貧血３病因分類４.臨床表現(xiàn)５.貧血治療６.早產(chǎn)兒貧血內(nèi)容簡要１.貧血概述一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．病理性原因最常見：紅細胞丟失或失血性貧血

紅細胞破壞增加或溶血性貧血紅細胞生成減少或稱不良性貧血三種原因之一引起．急性失血可伴周圍循環(huán)衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時診斷和治療。一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒<160g/L，

7-28天末梢血紅蛋白<145g/L。正常生理值出生時胎齡34周以上新生兒的靜脈血紅蛋白為140-200g/L,平均為170g/L,小胎齡早產(chǎn)兒血紅蛋白較低。貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早產(chǎn)兒生后４－８周血紅蛋白降為６５－９０g/L.2.產(chǎn)生生理性貧血的原因：１）胎兒在宮內(nèi)血氧飽和度為５０％左右，生后通過肺呼吸，血氧飽和度增至９５％，血中紅細胞生成素降低，網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓產(chǎn)生紅細胞活力下降；２）新生兒紅細胞壽命較短；３）體重增加，血容量擴充使紅細胞稀釋；生理性貧血不需要治療，是氧釋放量超過組織需要的一種反應二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10%

１）出生前或分娩時隱匿出血；胎-母輸血，胎兒－胎盤輸血，(胎兒出血至胎盤,常見臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)),胎－胎輸血(單卵雙胎)。２)產(chǎn)時出血多由于產(chǎn)科意外，前置胎盤,胎盤早剝或胎盤及臍帶畸形，多為急性,量多。

三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由產(chǎn)傷引起,常見巨大頭顱血腫,顱內(nèi)出血，肝脾破裂，腎上腺出血(常發(fā)生于臀位產(chǎn)和出生體重大者,患兒突然出現(xiàn)循環(huán)衰竭,青紫,松軟,黃疸,呼吸不規(guī)則可捫及腹部包塊)４）醫(yī)源性失血３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由２.紅細胞破壞性貧血１）免疫性溶血性貧血．２）感染３）維生素E缺乏４）紅細胞膜疾病．５)紅細胞酶的缺陷２.紅細胞破壞性貧血３.紅細胞生成減少性貧血

１）先天性純紅細胞再生障礙，２）感染，如風疹和梅毒為最常見。３）營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸缺乏；

４)先天性白血?。?紅細胞生成減少性貧血新生兒貧血版本課件臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關。1）急性貧血表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，需與新生兒重度窒息的蒼白鑒別。

失血時伴煩躁不安，呼吸急促，心動過速，血壓下降或休克，肌張力低下，無肝脾腫大，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。一般無青紫，給氧及輔助呼吸無改善。臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關。而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青紫，給氧及輔助呼吸有明顯改善。2）慢性貧血表現(xiàn)為面色蒼白，無明顯呼吸窘迫，多有肝脾腫大．而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青診斷要點新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理，因此必須及時做出正確診斷，減少后遺癥。１.病史當病因不明時，先從病史開始，包括以下幾點１）家庭史：家中其他成員有無貧血，不能解釋的黃疸及脾腫大。因遺傳性球形紅細胞增多癥常有陽性家庭史２）母親病史:有無特殊藥物攝入史，是否接觸過樟腦球，有無感染史，宮內(nèi)感染的患兒出生常有貧血診斷要點新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理３）產(chǎn)科病史

母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)傷史，臍帶斷裂史，多胎妊娠史４）貧血出現(xiàn)時間：出生時有顯著貧血，常由于失血或嚴重同族免疫性溶血?。唬玻葱r后常為內(nèi)出血和其它溶血閏，伴黃疸；數(shù)周后出現(xiàn)可由多種原因引起如感染，生理性貧血等。３）產(chǎn)科病史母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)

2.實驗室檢查包括：紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積，網(wǎng)織紅細胞測定，血清膽紅素，抗人球蛋白試驗及血，尿，腦脊液培養(yǎng)，病毒分離等。１).紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積及紅細胞指數(shù)測定；確定是否貧血，程度及性質(zhì)。新生兒小細胞低色素見于新生兒慢性失血，早產(chǎn)兒晚期貧血。2.實驗室檢查包括：紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，紅細胞壓積，網(wǎng)織２.）網(wǎng)織紅細胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織紅細胞增加；伴網(wǎng)織紅細胞減少者要考慮先天性再生不良性貧血。３）周圍血涂片：估計紅細胞血紅蛋白含量及形態(tài)４）血清膽紅素:溶血性貧血及內(nèi)出血患兒總膽紅素及間接膽紅素均明顯增高，而外出血性貧血則無高膽紅素血癥。２.）網(wǎng)織紅細胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織５）抗人球蛋白試驗：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應引起。６）其它:血，尿或腦脊液培養(yǎng)有助于感染的診斷；如疑有DIC，則作血小板，凝血酶原時間，纖維蛋白降解產(chǎn)物等試驗檢查。５）抗人球蛋白試驗：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應貧血診斷步驟貧血診斷步驟貧血的治療

貧血治療首先應確定病因，選擇治療措施；其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)，決定是否輸血或給予其它對癥治療。１.溶血性貧血最常見的是同族免疫性溶血性貧血，早期換血可移去抗體及膽紅素，糾正貧血。貧血的治療貧血治療首先應確定病因，選擇治療２.紅細胞產(chǎn)生減少性貧血

如為先天性紅細胞再生障礙，早期可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，無效需考慮輸血，如因維生素缺乏，則給予適當補充。３.失血性貧血根據(jù)失血的嚴重程度及急性或慢性貧血來決定治療措施，輕度慢性貧血，患兒無窘迫現(xiàn)象，不需立即治療。但急性失血患兒，表現(xiàn)蒼白，軟弱，甚至低血壓或休克，應立即治療。２.紅細胞產(chǎn)生減少性貧血如為先天性紅細胞再生障礙，早期可1.急性失血時的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg5％白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。2.輸血指征：①在72h之內(nèi)累計抽血量>血容量10％；②出生２４小時內(nèi)，靜脈血Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)

1.急性失血時的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20

(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增，淡漠等）。

３.輸血量可按下列公式計算：輸血量(ml)=（預計Hb－患兒實際Hb）×體重(kg)×６（６ｍｌ血提高血紅蛋白１ｇ）在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細胞血，為所需全血量的１／２.(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、輸血不良反應：包括溶血反應，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應。4.鐵劑治療;大量失血嬰兒，無論急性或慢性均要補充鐵劑，以充實貯存在體內(nèi)以備后用，劑量為２－３ｍｇ元素鐵／ｋｇ／ｄ時間至少３個月。5.合并癥治療。輸血不良反應：包括溶血反應，傳遞感染，特別早產(chǎn)兒生理性貧血

早產(chǎn)兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）且重(Hb70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時間也越長。

這主要是由于早產(chǎn)兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短，生長迅速，營養(yǎng)因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血達5－10%總血容量。早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵

早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺鐵，但鐵缺乏與早期貧血不成比例，除有圍產(chǎn)期失血或反復抽取血標本外，補鐵不能防止血紅蛋