兒科學(xué)：第七章第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病課件

新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病

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課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的和要求：掌握：新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、診斷和治療熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制與預(yù)防了解：預(yù)后2課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)3

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)：重點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、診斷和治療難點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病的診斷教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段:多媒體3教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)：

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血病因缺氧是發(fā)病的核心圍生期窒息是最主要的病因病因缺氧是發(fā)病的核心腦血流改變腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變發(fā)病機(jī)制腦血流改變發(fā)病機(jī)制缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變發(fā)病機(jī)制1缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷發(fā)病機(jī)制1腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、選擇性易損區(qū)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)選擇性易損區(qū)腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性大腦

腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高

血壓低壓力被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流減少

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制2腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積

能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制3腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓1.腦水腫為早期主要的病理改變

2.選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見(jiàn)于足月兒）部位腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成病理學(xué)改變1.腦水腫為早期主要的病理改變病理學(xué)改變3.出血:腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)4.早產(chǎn)兒:腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）病變范圍和分布取決于損傷時(shí)腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間3.出血:腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)病變范圍和分布

臨床表現(xiàn)根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度。取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)或擴(kuò)大無(wú)或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀多在14天

病死率高，多在1周內(nèi)時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)消失，可能有

死亡，存活癥狀可持續(xù)內(nèi)漸消失，預(yù)后好后遺癥數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、輔助檢查1.血生化：血?dú)夥治?、血清肌酸磷酸激酶同工酶、神?jīng)元特異性烯醇化酶2.影像學(xué)檢查：B超、CT掃描、磁共振成像3.腦電生理檢查：腦電圖、振幅整合腦電圖4.其它：腰穿輔助檢查1.血生化：血?dú)夥治?、血清肌酸磷酸激酶?.血?dú)夥治觯毫私饣純簩m內(nèi)缺氧狀況2.血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高3.神經(jīng)元特異性烯醇化酶正常值<6ug/L，神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高

輔助檢查1.血?dú)夥治觯毫私饣純簩m內(nèi)缺氧狀況輔助檢查

4.

腰穿

無(wú)圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè)輔助檢查4.腰穿無(wú)圍生期窒息無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、動(dòng)態(tài)隨訪有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)矢狀旁區(qū)損傷不敏感。

5.頭顱B超輔助檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、動(dòng)態(tài)隨訪5.頭顱B超輔助

6.CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值

最適檢查時(shí)間生后4～7天輔助檢查6.CT掃描輔助檢查CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）CT掃描彌漫性腦水腫大腦彌漫性水腫

7.磁共振成像(MRI)分辨率高，三維成像，顯示清晰無(wú)創(chuàng),無(wú)放射損傷能清晰顯示B超或CT不易探及的部位對(duì)于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均有較強(qiáng)的敏感性輔助檢查7.磁共振成像(MRI)輔助頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影

正常足月新生兒基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn)頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相頭顱MRI輕度HIE皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正常灰白質(zhì)的高低相間的柱狀影消失。

頭顱MRI輕度HIE皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正常灰白質(zhì)的頭顱MRI重度HIET2WI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號(hào)額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）T1WI(14d)頭顱MRI重度HIET2WI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），

8.腦電圖判斷預(yù)后、有助于驚厥的診斷、客觀反映腦損害程度。在生后1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲，異常放電，背景活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)等。輔助檢查8.腦電圖輔助檢查9.振幅整合腦電圖

簡(jiǎn)便、床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦功能；評(píng)估程度及預(yù)測(cè)預(yù)后。輔助檢查9.振幅整合腦電圖簡(jiǎn)便、床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/分，持續(xù)5min以上和/或羊水Ⅲ度污染）,或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；

2.出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；和或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7；

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)足月兒HI3.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24h以上；（如意識(shí)、肌張力、原始反射改變，病重時(shí)有驚厥、腦干癥狀等）。4.排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

確診：同時(shí)具備以上4條擬診病例：第4條暫不能確定者目前尚無(wú)早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！3.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24h以上；確診支持治療控制驚厥治療腦水腫新生兒期后治療

治療支持治療治療支持治療中心：維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施：維持腦和全身良好的血液灌注維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治療1支持治療治療1維持良好的通氣功能

—支持療法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過(guò)高或PaCO2過(guò)低

支持治療1維持良好的通氣功能支持治療1維持腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施

避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高低血壓可用多巴胺，從小劑量開(kāi)始可同時(shí)加用多巴酚丁胺支持治療2維持腦和全身良好的血液灌注支持治療2維持血糖在正常高值—保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源

輸糖速率通常為6～8mg/(kg·min)監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率支持治療3維持血糖在正常高值支持治療3控制驚厥苯巴比妥首選負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg；12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg。苯妥英鈉肝功能不良者用；安定頑固性抽搐者加用，每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注；水合氯醛50mg/kg灌腸。治療2控制驚厥治療2

治療腦水腫控制液體量每日液體總量不超過(guò)60～80mL/kg；顱內(nèi)壓增高首選呋塞米每次0.5～1mg/kg；嚴(yán)重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，靜注，每6～12小時(shí)1次，連用3～5天。一般不主張用糖皮質(zhì)激素。治療3治療腦水腫治療338治療4

亞低溫治療目前國(guó)內(nèi)外已用于臨床，效果肯定；應(yīng)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)治療，持續(xù)48-72小時(shí)。38治療4亞低溫治療病情穩(wěn)定

智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥

治療5新生兒期后治療

病情穩(wěn)定智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥治療5與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有關(guān)預(yù)后病情嚴(yán)重

驚厥、意識(shí)障礙、腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周

血清磷酸肌酸激酶同工酶腦電圖持續(xù)異常者

預(yù)后差！運(yùn)動(dòng)，智力障礙

癲癇等后遺癥

預(yù)后病情嚴(yán)重驚厥、意識(shí)障礙、腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周積極推廣新法復(fù)蘇防止圍生期窒息預(yù)防積極推廣新法復(fù)蘇預(yù)防42問(wèn)題：1.HIE最主要的病因是：A.缺氧B.肺部疾患C.心臟病變D.嚴(yán)重失血或貧血42問(wèn)題：432.確診HIE的依據(jù)：A.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；B.出生時(shí)重度窒息，Apgar評(píng)分1分鐘≤3分，5分鐘時(shí)仍≤5分和（或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)狻?.0;C.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上；D.排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及其他疾病引起的腦損傷。432.確診HIE的依據(jù)：443.HIE時(shí)控制驚厥首選藥物：A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.苯妥英鈉443.HIE時(shí)控制驚厥首選藥物：

新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病

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課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的和要求：掌握：新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、診斷和治療熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制與預(yù)防了解：預(yù)后2課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)47

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)：重點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、診斷和治療難點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病的診斷教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段:多媒體3教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)：

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血病因缺氧是發(fā)病的核心圍生期窒息是最主要的病因病因缺氧是發(fā)病的核心腦血流改變腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變發(fā)病機(jī)制腦血流改變發(fā)病機(jī)制缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變發(fā)病機(jī)制1缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷發(fā)病機(jī)制1腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、選擇性易損區(qū)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)選擇性易損區(qū)腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性大腦

腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高

血壓低壓力被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流減少

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制2腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積

能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制3腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓1.腦水腫為早期主要的病理改變

2.選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見(jiàn)于足月兒）部位腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成病理學(xué)改變1.腦水腫為早期主要的病理改變病理學(xué)改變3.出血:腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)4.早產(chǎn)兒:腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）病變范圍和分布取決于損傷時(shí)腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間3.出血:腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)病變范圍和分布

臨床表現(xiàn)根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度。取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)或擴(kuò)大無(wú)或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀多在14天

病死率高，多在1周內(nèi)時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)消失，可能有

死亡，存活癥狀可持續(xù)內(nèi)漸消失，預(yù)后好后遺癥數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、輔助檢查1.血生化：血?dú)夥治?、血清肌酸磷酸激酶同工酶、神?jīng)元特異性烯醇化酶2.影像學(xué)檢查：B超、CT掃描、磁共振成像3.腦電生理檢查：腦電圖、振幅整合腦電圖4.其它：腰穿輔助檢查1.血生化：血?dú)夥治?、血清肌酸磷酸激酶?.血?dú)夥治觯毫私饣純簩m內(nèi)缺氧狀況2.血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高3.神經(jīng)元特異性烯醇化酶正常值<6ug/L，神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高

輔助檢查1.血?dú)夥治觯毫私饣純簩m內(nèi)缺氧狀況輔助檢查

4.

腰穿

無(wú)圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè)輔助檢查4.腰穿無(wú)圍生期窒息無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、動(dòng)態(tài)隨訪有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)矢狀旁區(qū)損傷不敏感。

5.頭顱B超輔助檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、動(dòng)態(tài)隨訪5.頭顱B超輔助

6.CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值

最適檢查時(shí)間生后4～7天輔助檢查6.CT掃描輔助檢查CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）CT掃描彌漫性腦水腫大腦彌漫性水腫

7.磁共振成像(MRI)分辨率高，三維成像，顯示清晰無(wú)創(chuàng),無(wú)放射損傷能清晰顯示B超或CT不易探及的部位對(duì)于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均有較強(qiáng)的敏感性輔助檢查7.磁共振成像(MRI)輔助頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影

正常足月新生兒基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn)頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相頭顱MRI輕度HIE皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失。

頭顱MRI輕度HIE皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的頭顱MRI重度HIET2WI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號(hào)額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）T1WI(14d)頭顱MRI重度HIET2WI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），

8.腦電圖判斷預(yù)后、有助于驚厥的診斷、客觀反映腦損害程度。在生后1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲，異常放電，背景活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)等。輔助檢查8.腦電圖輔助檢查9.振幅整合腦電圖

簡(jiǎn)便、床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦功能；評(píng)估程度及預(yù)測(cè)預(yù)后。輔助檢查9.振幅整合腦電圖簡(jiǎn)便、床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/分，持續(xù)5min以上和/或羊水Ⅲ度污染）,或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；

2.出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；和或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7；

足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)足月兒HI3.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24h以上；（如意識(shí)、肌張力、原始反射改變，病重時(shí)有驚厥、腦干癥狀等）。4.排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

確診：同時(shí)具備以上4條擬診病例：第4條暫不能確定者目前尚無(wú)早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！3.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24h以上；確診支持治療控制驚厥治療腦水腫新生兒期后治療

治療支持治療治療支持治療中心：維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施：維持腦和全身良好的血液灌注維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治療1支持治療治療1維持良好的通氣功能

—支持療法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過(guò)高或PaCO2過(guò)低

支持治療1維持良好的通氣功能支持治療1維持腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施

避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高低血壓可用多巴胺，從小劑量開(kāi)始可同時(shí)加用多巴酚丁胺支持治療2維持腦和全身良好的血液灌注支持治療2維持血糖在正常高值