小兒驚厥稿課件

小兒驚厥

南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室李宏小兒驚厥

南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室驚厥的概念抽搐:

抽筋:

痙攣:

發(fā)作:

2驚厥的概念2驚厥的概念抽搐:

Convulsion抽筋:

Tic痙攣:

Spasm發(fā)作:

Seizures3驚厥的概念3

驚厥發(fā)作的不同形式：4驚厥發(fā)作的不同形式：4

5566驚厥包含有抽搐和非抽搐的不同形式,用“發(fā)作”（Seizures）來表達“驚厥”的概念較為恰當(dāng)。7驚厥包含有抽搐和非抽搐的不同形式,7驚厥的先兆：*極度煩躁或頻發(fā)驚跳；*神情恐懼，肌張力增加；*呼吸突然變化（急促、暫?；虿灰?guī)律）；*體溫驟升，面色劇變；*瞳孔大小不等，邊緣不整。8驚厥的先兆：8病例摘要：

男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天于2002年4月3日入院。入院后經(jīng)先鋒必、阿奇霉素及對癥處理，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，精神稍差，體溫在38.5～40°C之間。X線胸片示：支氣管肺炎。入院第7天早上突然出現(xiàn)抽搐，以右側(cè)肢體為主，雙眼凝視上翻，持續(xù)約5分鐘，經(jīng)安定靜注后停止?；純簢a(chǎn)史無異常，無外傷史。家族史無異常。

9病例摘要：男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天于2002年

查體：體溫39.6°C，嗜睡，皮膚未見皮疹。前囟飽滿，口角無歪斜，頸稍抵抗。心率150次/分，律齊，未聞雜音。雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，未聞細濕羅音。腹軟，肝脾肋下未及。右側(cè)肢體肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)未引出。10查體：體溫39.6°C，嗜睡，皮膚未見皮疹。前囟飽滿，驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病11驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱感染性顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫腦寄生蟲病12感染性顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫腦寄生蟲病12驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病13驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱感染性顱外感染

熱性驚厥

中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病14感染性顱外感染熱性驚厥 中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病14驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病15驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱非感染性顱內(nèi)疾病癲癇腦外傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤腦血管畸形16非感染性顱內(nèi)疾病癲癇腦外傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤腦血管畸形16驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病17驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱非感染性顱外疾病代謝性：糖、水電、維生素、其他中毒性：鼠藥、農(nóng)藥藥物、植物心源性腎源性其他：Reye綜合征等。18非感染性顱外疾病代謝性：中毒性：心源性腎源性其他：18驚厥的臨床思路：感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫。顱外感染：熱性驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)。非感染性顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癎、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、顱腦畸形（腦積水、腦血管畸形）、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、脫髓鞘病。顱外疾病代謝性（低血糖、低血鈣、低血鎂等）

中毒性（藥物、食物等）、先天代謝異常、維生素缺乏、心、肺、肝、腎功能紊亂等。19驚厥的臨床思路：感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫。診斷的線索：（一）發(fā)病年齡：（二）發(fā)病季節(jié)：冬春、夏秋（三）病史：圍產(chǎn)史、感染史、外傷史等。（四）體格檢查：感染中毒表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血壓、皮疹等。（五）實驗室檢查：三大常規(guī)、生化、腦脊液、腦電圖、CT，MRI等。20診斷的線索：（一）發(fā)病年齡：20幾種常見驚厥性疾病的特點熱性驚厥(febrileseizures)：

1、6個月～3歲多發(fā)，體質(zhì)較好；

2、體溫驟升時發(fā)生；

3、驚厥呈全身性，時間短、次數(shù)少、恢復(fù)快；

4、神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征；

5、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（30～40%）；

6、原發(fā)病最常見為上感或扁桃體炎；

7、有遺傳傾向。21幾種常見驚厥性疾病的特點熱性驚厥(febrileseizu

熱性驚厥的分型：

簡單型熱性驚厥——全身性發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，

24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

復(fù)雜型熱性驚厥——局部性發(fā)作，持續(xù)>15分鐘，

24小時內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，發(fā)作后有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常。22

熱性驚厥的分型：

簡單型熱性驚厥——全身性發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素：起病早（小于15個月）；一級親屬有熱性驚厥或癲癎史；首次發(fā)作有復(fù)雜型的表現(xiàn)。23熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素：起病早（小于15個月）；23熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癎的危險因素：原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；有癲癎家族史；首次發(fā)作有復(fù)雜型的表現(xiàn)。24熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癎的危險因素：原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；24中毒性腦病(toxicncephalopathy)：多見于嬰兒；具有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（如肺炎、菌痢等）；驚厥為全身性或局部性，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長；常有病理性神經(jīng)體征；腦脊液檢查正常；輕重差別大，預(yù)后不一。25中毒性腦病(toxicncephalopathy)：多見于低血糖(hypoglycemia)：發(fā)病前多有嘔吐、腹瀉或饑餓史；常在深夜或清晨早餐前發(fā)生；嬰幼兒及營養(yǎng)不良兒多見；主要表現(xiàn)：蒼白、冷汗、軟弱、驚厥或昏迷；血糖低于正常；用糖后癥狀立即好轉(zhuǎn)，療效迅速。26低血糖(hypoglycemia)：發(fā)病前多有嘔吐、腹瀉或饑維生素D缺乏性手足搐搦癥常發(fā)于冬末春初；多見于4個月～3歲小兒；

全身驚厥、手足搐搦、喉痙攣；母親孕期有缺鈣史；血鈣低于正常（＜1.75～1.88mmol/L）；

常有佝僂病的癥狀和體征；

27維生素D缺乏性手足搐搦癥27

282829293030嬰兒痙攣癥（infantilespasms

or:westsyndrome)3至12個月多見；有特殊的點頭、彎腰、手臂向后連續(xù)或頻繁的痙攣發(fā)作，每次時間短，次數(shù)多；多伴有智力或運動障礙；腦電圖有高峰失律的表現(xiàn)；對激素、維生素B6等藥物有一定療效。31嬰兒痙攣癥（infantilespasms

小兒癲癎(Epilepsy)癲癎(epilepsy)

是由多種病因引起的,以突發(fā)性、反復(fù)性的癲癎發(fā)作為特點的腦功能障礙綜合癥；癲癎發(fā)作（epilepticseizure）

是癲癎的癥候，是由于腦神經(jīng)元異常過度同步放電所產(chǎn)生的突發(fā)性.一過性的行為改變,包括意識,運動,感覺,情感和認知等方面的短暫異常；驚厥（convulsion)主要用來描述以肌肉抽搐為主的臨床癥候，不一定是癲癎發(fā)作。32小兒癲癎(Epilepsy)癲癎(epilepsy病因：原發(fā)性（特發(fā)性）：多與遺傳有關(guān)。繼發(fā)性（癥狀性）：多種多樣CNS病變。隱原性：病因不明，預(yù)后不良。33病因：原發(fā)性（特發(fā)性）：多與遺傳有關(guān)。33

1981年癲癇發(fā)作分類：運動性發(fā)作簡單部分性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作

部分性發(fā)作

精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）強直發(fā)作

全身性發(fā)作

陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作少年肌陣攣嬰兒良性肌陣攣嬰兒痙攣癥失張力發(fā)作年齡依賴性癲癎性腦病大田原綜合癥（1~3月）

不能分型的發(fā)作

小兒內(nèi)臟性癲癎（植物神經(jīng)性）West綜合癥（3~8月）癲癎持續(xù)狀態(tài)Lennox-Gastaut綜合癥（2~5歲）

341981年癲癇發(fā)作分類：運動性1985年癲癇和癲癇綜合癥分類表現(xiàn)為部分性（限時性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征351985年癲癇和癲癇綜合癥分類35一、表現(xiàn)為部分性（限局性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征原發(fā)性（特發(fā)性）

具有中央－中顳部棘波的小兒良性癲癇

具有枕區(qū)放電的小兒癲癇繼發(fā)性（癥狀性）或隱原性

小兒慢性進行性部分性連續(xù)性癲癇

（kojewnikow綜合征）

額，顳，頂或枕葉癲癇36一、表現(xiàn)為部分性（限局性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征36二、表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征

原發(fā)性（特發(fā)性）

良性家族性新生兒驚厥

良性新生兒驚厥

良性嬰兒肌陣攣性癲癇

小兒失神癲癇

少年失神癲癇

少年肌陣攣癲癇繼發(fā)性（癥狀性）或隱原性

小嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制腦電圖

（大田原綜合癥）

嬰兒痙攣（west綜合征）

Lennox-Gastaut綜合征

肌陣攣起立不能性癲癇37二、表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征37三、尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征

嬰兒期嚴重肌陣攣性癲癇

發(fā)生于慢波睡眼時有持續(xù)性棘慢波的癲癇

獲得性失語性癲癇（Landau-kleffner綜合征）38三、尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征38四、各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征

熱性驚厥

反射性癲癇

其它39四、各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征392001年分類

癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素癲癇及癲癇綜合癥分類與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類402001年分類40一、癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素

自限性發(fā)作全面性發(fā)作

局灶性發(fā)作

持續(xù)性發(fā)作全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性發(fā)作的刺激因素

41一、癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素41全面性發(fā)作

強直-陣攣性發(fā)作（包括開始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）陣攣性發(fā)作

沒有強直成分

有強直成分典型失神發(fā)作非典型失神發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作強直性發(fā)作痙攣肌陣攣發(fā)作眼瞼肌陣攣

不伴失神

伴失神肌陣攣失張力發(fā)作負性肌陣攣失張力發(fā)作全面性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作42全面性發(fā)作

42局灶性發(fā)作局灶性感覺性發(fā)作表現(xiàn)為簡單感覺癥狀（例如：枕葉和頂葉癲癇）表現(xiàn)為經(jīng)歷性感覺癥狀（例如：顳頂枕葉交界處癲癇）局灶性運動性發(fā)作表現(xiàn)為單純陣攣性運動發(fā)作表現(xiàn)為不對稱的強直樣運動癥狀（例如：附加運動區(qū)發(fā)作）表現(xiàn)為典型的（顳葉）自動癥（例如：顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)作）表現(xiàn)為多動性自動癥表現(xiàn)為局灶性負性肌陣攣表現(xiàn)為抑制性運動發(fā)作

癡笑發(fā)作偏側(cè)陣攣發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作局灶性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作

43局灶性發(fā)作43全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強直一陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)44全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)44局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)）偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱45局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇4反射性發(fā)作的刺激因素視覺刺激閃光：如有可能說明光的顏色圖案：其他一些視覺刺激：

思考，音樂，進食，操作，軀體感覺，本體感覺，閱讀，熱水，驚嚇等。46反射性發(fā)作的刺激因素46二、癲癇及癲癇綜合癥分類

1.1特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇-1.2家族性（常染色體顯性遺傳——局灶性癲癇-1.3癥狀性（或可能為癥狀性）局灶性癲癇-2.1特發(fā)性全面性癲癇-2.2癲癇性腦?。òd癇性異?？赡軐?dǎo)致進行性的功能障礙-2.3進行性肌陣攣性癲癇-3.0反射性癲癇-4.0可不診斷為癲癇的癲癇病發(fā)作-47二、癲癇及癲癇綜合癥分類

1.1特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇三、與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類

1：進行性肌陣攣癲癇-2：神經(jīng)皮膚病變-3：皮層發(fā)育過程中的畸形-4：其它大腦畸形-5：腫瘤-6：染色體異常-7：遺傳性代謝性疾病-8：出生前或圍產(chǎn)期缺氧性損傷或大腦感染造成的非進行性腦病-9：出生后感染-10:其他生后因素-48三、與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類

1：進行性肌陣

部分性發(fā)作——

49部分性發(fā)作——簡單部分性發(fā)作：運動性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作：部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化：50簡單部分性發(fā)作：運動性發(fā)作505151簡單部分性運動性發(fā)作52簡單部分性運動性發(fā)作52簡單部分性感覺性發(fā)作53簡單部分性感覺性發(fā)作53復(fù)雜部分性發(fā)作（1）54復(fù)雜部分性發(fā)作（1）54復(fù)雜部分性發(fā)作（2）55復(fù)雜部分性發(fā)作（2）55部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化56部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化56

全身性發(fā)作——57全身性發(fā)作——57強直-陣攣性發(fā)作：強直性發(fā)作：陣攣性發(fā)作：肌陣攣性發(fā)作：失張力性發(fā)作：失神發(fā)作：58強直-陣攣性發(fā)作：58強直-陣攣性發(fā)作59強直-陣攣性發(fā)作59強直性發(fā)作60強直性發(fā)作60陣攣性發(fā)作61陣攣性發(fā)作61肌陣攣性發(fā)作62肌陣攣性發(fā)作62失張力性發(fā)作63失張力性發(fā)作63失神發(fā)作（1）64失神發(fā)作（1）64失神發(fā)作（2）65失神發(fā)作（2）65診斷：

---是否癲癎、什么發(fā)作類型、什么綜合癥、可能的病因、認知狀態(tài)如何病史：注意描述的準確性。最好有錄像。體格檢查：

1、頭的形狀和大小

2、面部相貌

3、四肢及外生殖器

4、皮膚

5、特殊氣味

6、有無運動障礙

66診斷：

---是否癲癎、什么發(fā)作類型、什么綜合癥、可能實驗室檢查：

腦電圖：注意事項：

1、盡量不用鎮(zhèn)靜藥；

2、清醒、睡眠均記錄；

3、記錄時間不少于20分鐘；

4、24小時動態(tài)腦電圖或錄象腦電圖；

5、癎樣放電包括：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅陣發(fā)性慢波等。影象學(xué)檢查：CT，MRI，PET等。67實驗室檢查：腦電圖：注意事項：67鑒別診斷：屏氣發(fā)作：青紫型蒼白型暈厥：夜驚：習(xí)慣性陰部摩擦：多發(fā)性抽動：癔?。?8鑒別診斷：屏氣發(fā)作：青紫型68新生兒期——周期性呼吸；（periodicbreathing)非驚厥性呼吸暫停；(nonconvulsiveapnea)顫動；(jitteriness)69新生兒期——周期性呼吸；（periodicbreathin

顫動與微小驚厥的鑒別

顫動微小驚厥抽動部位下頜、四肢眼、面、四肢均可發(fā)生出現(xiàn)時間睡眠喚醒或刺激時任何時間眼球異常運動無常有呼吸暫停無可能出現(xiàn)面色改變無可能出現(xiàn)被動約束肢體可減輕或停止不能停止腦電圖正常異常70顫動與微小驚厥的鑒別70嬰幼兒期——屏氣發(fā)作；（breathholdingspell)非癲癇性強直樣發(fā)作；情感性交叉擦腿動作；（習(xí)慣性陰部磨擦）71嬰幼兒期——屏氣發(fā)作；（breathholdingspe

屏氣發(fā)作與驚厥的鑒別

屏氣發(fā)作驚厥明顯誘因有無發(fā)作時間清醒時任何時間呼吸暫停全有不一定紫紺與驚厥的關(guān)系先紫紺先驚厥角弓反張常見偶爾見到腦電圖正常異常72屏氣發(fā)作與驚厥的鑒別72學(xué)齡前及學(xué)齡期——睡眠肌陣攣；夜驚；夢魘；夢游癥；發(fā)作性睡??；多發(fā)性抽動癥；暈厥；癔??；偏頭痛；73學(xué)齡前及學(xué)齡期——睡眠肌陣攣；737474真假癲癎的鑒別75真假癲癎的鑒別75治療：（一）建立正常的心理狀態(tài)（二）合理安排患兒生活（三）藥物治療（四）外科手術(shù)76治療：（一）建立正常的心理狀態(tài)76抗癲癎藥物治療原則：早期應(yīng)用單藥為主按發(fā)作類型選藥全程堅持血藥監(jiān)測注意毒副作用個性化給藥77抗癲癎藥物治療原則：早期應(yīng)用77化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)

發(fā)熱嘔吐頭痛驚厥腦膜刺激征腦脊液改變78化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)發(fā)熱病因： 外因：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等內(nèi)因：免疫和解剖的缺陷79病因： 外因：79流行病學(xué)：1個月～5歲多見（高峰年齡6～12個月）冬春季好發(fā)（尤其是腦膜炎雙球菌多見）80流行病學(xué)：1個月～5歲多見（高峰年齡6～12個月）80腦膜炎產(chǎn)生的過程：

上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染致病菌入血發(fā)生菌血癥或敗血癥致病菌經(jīng)血循環(huán)波及腦膜致病菌的繁殖引腦膜和腦組織的炎癥性病變81腦膜炎產(chǎn)生的過程：上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染8182828383848485858686臨床表現(xiàn) 發(fā)?。后E起發(fā)病——

腦膜炎雙球菌多見。亞急性發(fā)病——流感桿菌或肺炎鏈球菌多見。癥狀與體征：不同病菌、不同年齡表現(xiàn)各有不同，但主要的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及意識障礙等。驚厥發(fā)生率：流感桿菌44%，肺炎鏈球菌25%，腦膜炎雙球菌10%。新生兒及嬰兒表現(xiàn)不典型（易激惹、煩躁、呆滯等）。 87臨床表現(xiàn) 發(fā)?。?7并發(fā)癥 （一）硬腦膜下積液：1歲以內(nèi)多見。不同病原菌的發(fā)生率如下：流感桿菌——45%肺炎鏈球菌——30%腦膜炎雙球菌——9%88并發(fā)癥 （一）硬腦膜下積液：1歲以內(nèi)多見。888989硬腦膜下積液的診斷 經(jīng)有效抗生素治療1周后，體溫不退或退而復(fù)升者；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥或意識障礙等表現(xiàn)者；頭顱透照試驗、B超、CT等可協(xié)助診斷。90硬腦膜下積液的診斷 經(jīng)有效抗生素治療1周后，體溫不退或退硬腦膜下積液的治療 少量積液可自行吸收，無感染無需穿刺；大量積液需反復(fù)穿刺；首次放液一般不超過10～15ml，以后每次每側(cè)不超過30ml；積膿時應(yīng)進行局部沖洗并注入抗生素；經(jīng)3～4周反復(fù)穿刺，積液仍未減少者，應(yīng)手術(shù)治療。91硬腦膜下積液的治療 少量積液可自行吸收，無感染無需穿刺；（二）腦室管膜炎 發(fā)生率：嬰幼兒、革蘭氏陰性桿菌多見。新生兒可達90%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿等。確診需腦室穿刺。腦室液檢查符合一下條件之一即可確診：涂片查出病原菌或細菌培養(yǎng)陽性，且與CSF一致。白細胞數(shù)>0.05×109/L（多核細胞為主），糖<1.6mmol/L,蛋白>0.4g/L。白細胞數(shù)>0.05×109/L,多核為主，同時，腰穿腦脊液正常。92（二）腦室管膜炎 發(fā)生率：嬰幼兒、革蘭氏陰性桿菌多見。腦室穿刺指征 嬰幼兒化腦經(jīng)常規(guī)治療，臨床療效或/和實驗室檢查結(jié)果均不見好轉(zhuǎn)；病情危重，驚厥頻繁，呼吸衰竭；腦脊液細菌培養(yǎng)為大腸桿菌、變形桿菌等少見的革蘭氏陰性細菌時；CT或B超檢查有明顯腦室擴大者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形或反復(fù)復(fù)發(fā)者。93腦室穿刺指征 嬰幼兒化腦經(jīng)常規(guī)治療，臨床療效或/和實

（三）腦積水

發(fā)生機理：

粘稠的膿性分泌物阻塞馬氏孔、路氏孔及中腦導(dǎo)水管。大腦表面蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎性粘連而影響腦脊液的吸收。94

（三）腦積水

發(fā)生機理：94腦積水

臨床表現(xiàn)：

煩躁易吐、驚厥、顱神經(jīng)麻痹，智能低下、癱瘓；頭圍增大、雙眼落日征、顱骨骨縫分離。95腦積水

臨床表現(xiàn)：

煩躁易吐、驚厥、顱神經(jīng)麻痹，智能低下、癱969697979898（四）水、電解質(zhì)紊亂以腦性低鈉血癥為主，分3型：1。腦性失鹽綜合征：ALD分泌減少；2。腦性水中毒（SIADH）：ADH增多；3。無癥狀性低鈉血癥：程度輕，腦細胞部分適應(yīng)。

主要表現(xiàn)：脫水、酸鹼平衡紊亂、驚厥、嘔吐、昏迷等。99（四）水、電解質(zhì)紊亂以腦性低鈉血癥為主，分3型：99（五）其他并發(fā)癥：失明耳聾癲癎癱瘓智能低下腦膿腫100（五）其他并發(fā)癥：失明100101101102102103103化腦

實驗室檢查（一）外周血象：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加。（二）腦脊液：

1、常規(guī)檢查——壓力增高，外觀混濁，白細胞>1.0×109/L,多核為主。蛋白質(zhì)>5.55mmol/L（1g/L)

糖<1.0mmol/L2、涂片檢菌——離心沉渣，革蘭氏染色。

3、細菌培養(yǎng)——5～7天。（用藥前、床邊、多基）

4、特殊檢查——CIE，CRP，LDH等。（三）血培養(yǎng)：早期未治療時陽性率可達40%（四）皮膚瘀點涂片：腦膜炎雙球菌

104化腦

實驗室檢查（一）外周血象：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加。105105化腦

放射學(xué)檢查：CT檢查的指征：

1、經(jīng)治療后CSF好轉(zhuǎn)，但仍有持續(xù)高熱、意識障礙或智力減退者；

2、持續(xù)性前囟隆起，頭圍異常增大者；

3、出現(xiàn)局限性癲癎發(fā)作者；

4、有明顯持續(xù)性顱內(nèi)壓升高癥狀、體征者；

5、有腦疝體征者；

6、疑有中耳、鼻竇等感染致腦膿腫者；

7、CSF中蛋白持續(xù)升高者；

8、不明原因的反復(fù)發(fā)作者。106化腦

放射學(xué)檢查：CT檢查的指征：106107107化腦

診斷：

確診需腦脊液檢查。以下幾點有助診斷：

1、嬰兒發(fā)熱伴有尖叫、凝視、嘔吐、意識障礙、眼神呆滯、前囟隆起時；

2、有顱骨外傷、先天畸形、中耳炎或有呼吸道感染等的患兒突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時；

3、不能用高熱解釋的驚厥；108化腦

診斷：確診需腦脊液檢查。108腰穿的禁忌癥：1、嚴重的顱內(nèi)壓增高；

2、腰穿部位的皮膚感染；

3、嚴重的心肺功能受累及休克；109腰穿的禁忌癥：1、嚴重的顱內(nèi)壓增高；109化腦

鑒別診斷：1、病毒性腦炎

2、結(jié)核性腦膜炎

3、Mollaret腦膜炎

4、新型隱球菌性腦膜炎

5、急性中毒性腦病110化腦

鑒別診斷：1、病毒性腦炎110111111化腦

治療：1、抗生素的應(yīng)用：原則：早期，敏感，透腦，全程；療程：2～3周；停藥指征：癥狀消失，熱退1周以上，

CSF細胞數(shù)<0.02×109/L且90%

為單核細胞，細菌培養(yǎng)陰性，糖及蛋白含量正常。

2、激素的應(yīng)用：3～5天，地塞米松0.6mg/kg/d3、對癥處理：退熱，止驚，降顱壓。

4、治療并發(fā)癥：112化腦

治療：1、抗生素的應(yīng)用：112化腦

預(yù)防：1、疫苗接種

2、抗菌素預(yù)防113化腦

預(yù)防：1、疫苗接種113驚厥治療的原則維持生命功能：安靜，呼吸道通暢，吸氧，脫水等。用藥控制發(fā)作：安定0.3mg～0.5mg/Kg，IV。尋找治療病因：糖、鈣、鎂、B6，抗生素等。預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)：降溫措施，藥物。114驚厥治療的原則維持生命功能：安靜，呼吸道通暢，吸氧，脫水等。病例摘要：

男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天入院。入院后經(jīng)先鋒必、阿奇霉素及對癥處理，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，精神稍差，體溫仍在38.5~40°C之間。X線胸片示：支氣管肺炎。入院第7天早上突然出現(xiàn)抽搐，以右側(cè)肢體為主，雙眼凝視上翻，持續(xù)約5分鐘，經(jīng)安定靜注后停止?；純簢a(chǎn)史無異常，無外傷史。家族史無異常。查體：體溫39.6°C，嗜睡，皮膚未見皮疹。前囟飽滿，口角無歪斜，頸稍抵抗。心率150次/分，律齊，未聞雜音。雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，未聞細濕羅音。腹軟，肝脾肋下未及。右側(cè)肢體肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)未引出。115病例摘要：男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天入院。入院后實驗室檢查：外周血象：白細胞—15.6×109/L

中性分類—75%

淋巴分類—20%

腦脊液：外觀稍渾濁潘氏實驗—＋＋蛋白—1.5g/L

白細胞—350×106/L

糖—0.89mmol/L116實驗室檢查：116117117診斷：1.化膿性腦膜炎并硬膜下積液2.支氣管肺炎診斷：小結(jié)：驚厥是小兒常見的臨床癥狀；驚厥的病因有感染與非感染、顱內(nèi)與顱外之分；驚厥常見的疾病有：熱性驚厥、化膿性腦膜炎、癲癎、低血糖、低血鈣等；診斷要從年齡、季節(jié)、病史、表現(xiàn)、體檢及輔助檢查全面考慮、綜合分析；治療的原則是：維持生命功能；用藥控制發(fā)作；尋找治療病因；預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。119小結(jié)：驚厥是小兒常見的臨床癥狀；119思考題：小兒熱性驚厥的特點有哪些？化腦患兒在什么情況下要考慮有硬腦膜下積液的可能？簡述化腦的腦脊液特征；癲癎的發(fā)作形式分類有哪些？簡述抗癲癎藥物治療的原則；120思考題：小兒熱性驚厥的特點有哪些？120謝謝！121謝謝！121

人是萬物之靈,但人對自身的認識卻遠未明了……謝謝！?122人是萬物之靈,但人對自身的認識卻遠未明了……謝謝！?小兒驚厥

南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室李宏小兒驚厥

南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室驚厥的概念抽搐:

抽筋:

痙攣:

發(fā)作:

124驚厥的概念2驚厥的概念抽搐:

Convulsion抽筋:

Tic痙攣:

Spasm發(fā)作:

Seizures125驚厥的概念3

驚厥發(fā)作的不同形式：126驚厥發(fā)作的不同形式：4

12751286驚厥包含有抽搐和非抽搐的不同形式,用“發(fā)作”（Seizures）來表達“驚厥”的概念較為恰當(dāng)。129驚厥包含有抽搐和非抽搐的不同形式,7驚厥的先兆：*極度煩躁或頻發(fā)驚跳；*神情恐懼，肌張力增加；*呼吸突然變化（急促、暫?；虿灰?guī)律）；*體溫驟升，面色劇變；*瞳孔大小不等，邊緣不整。130驚厥的先兆：8病例摘要：

男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天于2002年4月3日入院。入院后經(jīng)先鋒必、阿奇霉素及對癥處理，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，精神稍差，體溫在38.5～40°C之間。X線胸片示：支氣管肺炎。入院第7天早上突然出現(xiàn)抽搐，以右側(cè)肢體為主，雙眼凝視上翻，持續(xù)約5分鐘，經(jīng)安定靜注后停止?；純簢a(chǎn)史無異常，無外傷史。家族史無異常。

131病例摘要：男，4個月，因發(fā)熱伴咳嗽3天于2002年

查體：體溫39.6°C，嗜睡，皮膚未見皮疹。前囟飽滿，口角無歪斜，頸稍抵抗。心率150次/分，律齊，未聞雜音。雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，未聞細濕羅音。腹軟，肝脾肋下未及。右側(cè)肢體肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)未引出。132查體：體溫39.6°C，嗜睡，皮膚未見皮疹。前囟飽滿，驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病133驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱感染性顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫腦寄生蟲病134感染性顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫腦寄生蟲病12驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病135驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱感染性顱外感染

熱性驚厥

中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病136感染性顱外感染熱性驚厥 中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病14驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病137驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱非感染性顱內(nèi)疾病癲癇腦外傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤腦血管畸形138非感染性顱內(nèi)疾病癲癇腦外傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤腦血管畸形16驚厥的臨床思路

驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病139驚厥的臨床思路 驚厥感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱非感染性顱外疾病代謝性：糖、水電、維生素、其他中毒性：鼠藥、農(nóng)藥藥物、植物心源性腎源性其他：Reye綜合征等。140非感染性顱外疾病代謝性：中毒性：心源性腎源性其他：18驚厥的臨床思路：感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫。顱外感染：熱性驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)。非感染性顱內(nèi)疾病：原發(fā)性癲癎、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、顱腦畸形（腦積水、腦血管畸形）、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、脫髓鞘病。顱外疾病代謝性（低血糖、低血鈣、低血鎂等）

中毒性（藥物、食物等）、先天代謝異常、維生素缺乏、心、肺、肝、腎功能紊亂等。141驚厥的臨床思路：感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫。診斷的線索：（一）發(fā)病年齡：（二）發(fā)病季節(jié)：冬春、夏秋（三）病史：圍產(chǎn)史、感染史、外傷史等。（四）體格檢查：感染中毒表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血壓、皮疹等。（五）實驗室檢查：三大常規(guī)、生化、腦脊液、腦電圖、CT，MRI等。142診斷的線索：（一）發(fā)病年齡：20幾種常見驚厥性疾病的特點熱性驚厥(febrileseizures)：

1、6個月～3歲多發(fā)，體質(zhì)較好；

2、體溫驟升時發(fā)生；

3、驚厥呈全身性，時間短、次數(shù)少、恢復(fù)快；

4、神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征；

5、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（30～40%）；

6、原發(fā)病最常見為上感或扁桃體炎；

7、有遺傳傾向。143幾種常見驚厥性疾病的特點熱性驚厥(febrileseizu

熱性驚厥的分型：

簡單型熱性驚厥——全身性發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，

24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

復(fù)雜型熱性驚厥——局部性發(fā)作，持續(xù)>15分鐘，

24小時內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，發(fā)作后有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常。144

熱性驚厥的分型：

簡單型熱性驚厥——全身性發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素：起病早（小于15個月）；一級親屬有熱性驚厥或癲癎史；首次發(fā)作有復(fù)雜型的表現(xiàn)。145熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素：起病早（小于15個月）；23熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癎的危險因素：原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；有癲癎家族史；首次發(fā)作有復(fù)雜型的表現(xiàn)。146熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癎的危險因素：原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；24中毒性腦病(toxicncephalopathy)：多見于嬰兒；具有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（如肺炎、菌痢等）；驚厥為全身性或局部性，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長；常有病理性神經(jīng)體征；腦脊液檢查正常；輕重差別大，預(yù)后不一。147中毒性腦病(toxicncephalopathy)：多見于低血糖(hypoglycemia)：發(fā)病前多有嘔吐、腹瀉或饑餓史；常在深夜或清晨早餐前發(fā)生；嬰幼兒及營養(yǎng)不良兒多見；主要表現(xiàn)：蒼白、冷汗、軟弱、驚厥或昏迷；血糖低于正常；用糖后癥狀立即好轉(zhuǎn)，療效迅速。148低血糖(hypoglycemia)：發(fā)病前多有嘔吐、腹瀉或饑維生素D缺乏性手足搐搦癥常發(fā)于冬末春初；多見于4個月～3歲小兒；

全身驚厥、手足搐搦、喉痙攣；母親孕期有缺鈣史；血鈣低于正常（＜1.75～1.88mmol/L）；

常有佝僂病的癥狀和體征；

149維生素D缺乏性手足搐搦癥27

150281512915230嬰兒痙攣癥（infantilespasms

or:westsyndrome)3至12個月多見；有特殊的點頭、彎腰、手臂向后連續(xù)或頻繁的痙攣發(fā)作，每次時間短，次數(shù)多；多伴有智力或運動障礙；腦電圖有高峰失律的表現(xiàn)；對激素、維生素B6等藥物有一定療效。153嬰兒痙攣癥（infantilespasms

小兒癲癎(Epilepsy)癲癎(epilepsy)

是由多種病因引起的,以突發(fā)性、反復(fù)性的癲癎發(fā)作為特點的腦功能障礙綜合癥；癲癎發(fā)作（epilepticseizure）

是癲癎的癥候，是由于腦神經(jīng)元異常過度同步放電所產(chǎn)生的突發(fā)性.一過性的行為改變,包括意識,運動,感覺,情感和認知等方面的短暫異常；驚厥（convulsion)主要用來描述以肌肉抽搐為主的臨床癥候，不一定是癲癎發(fā)作。154小兒癲癎(Epilepsy)癲癎(epilepsy病因：原發(fā)性（特發(fā)性）：多與遺傳有關(guān)。繼發(fā)性（癥狀性）：多種多樣CNS病變。隱原性：病因不明，預(yù)后不良。155病因：原發(fā)性（特發(fā)性）：多與遺傳有關(guān)。33

1981年癲癇發(fā)作分類：運動性發(fā)作簡單部分性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作

部分性發(fā)作

精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）強直發(fā)作

全身性發(fā)作

陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作少年肌陣攣嬰兒良性肌陣攣嬰兒痙攣癥失張力發(fā)作年齡依賴性癲癎性腦病大田原綜合癥（1~3月）

不能分型的發(fā)作

小兒內(nèi)臟性癲癎（植物神經(jīng)性）West綜合癥（3~8月）癲癎持續(xù)狀態(tài)Lennox-Gastaut綜合癥（2~5歲）

1561981年癲癇發(fā)作分類：運動性1985年癲癇和癲癇綜合癥分類表現(xiàn)為部分性（限時性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征1571985年癲癇和癲癇綜合癥分類35一、表現(xiàn)為部分性（限局性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征原發(fā)性（特發(fā)性）

具有中央－中顳部棘波的小兒良性癲癇

具有枕區(qū)放電的小兒癲癇繼發(fā)性（癥狀性）或隱原性

小兒慢性進行性部分性連續(xù)性癲癇

（kojewnikow綜合征）

額，顳，頂或枕葉癲癇158一、表現(xiàn)為部分性（限局性）發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征36二、表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征

原發(fā)性（特發(fā)性）

良性家族性新生兒驚厥

良性新生兒驚厥

良性嬰兒肌陣攣性癲癇

小兒失神癲癇

少年失神癲癇

少年肌陣攣癲癇繼發(fā)性（癥狀性）或隱原性

小嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制腦電圖

（大田原綜合癥）

嬰兒痙攣（west綜合征）

Lennox-Gastaut綜合征

肌陣攣起立不能性癲癇159二、表現(xiàn)為全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征37三、尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征

嬰兒期嚴重肌陣攣性癲癇

發(fā)生于慢波睡眼時有持續(xù)性棘慢波的癲癇

獲得性失語性癲癇（Landau-kleffner綜合征）160三、尚不易確定是部分性或全身性發(fā)作的癲癇及癲癇綜合征38四、各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征

熱性驚厥

反射性癲癇

其它161四、各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征392001年分類

癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素癲癇及癲癇綜合癥分類與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類1622001年分類40一、癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素

自限性發(fā)作全面性發(fā)作

局灶性發(fā)作

持續(xù)性發(fā)作全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性發(fā)作的刺激因素

163一、癲癇的發(fā)作類型和促發(fā)反射性發(fā)作的刺激因素41全面性發(fā)作

強直-陣攣性發(fā)作（包括開始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）陣攣性發(fā)作

沒有強直成分

有強直成分典型失神發(fā)作非典型失神發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作強直性發(fā)作痙攣肌陣攣發(fā)作眼瞼肌陣攣

不伴失神

伴失神肌陣攣失張力發(fā)作負性肌陣攣失張力發(fā)作全面性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作164全面性發(fā)作

42局灶性發(fā)作局灶性感覺性發(fā)作表現(xiàn)為簡單感覺癥狀（例如：枕葉和頂葉癲癇）表現(xiàn)為經(jīng)歷性感覺癥狀（例如：顳頂枕葉交界處癲癇）局灶性運動性發(fā)作表現(xiàn)為單純陣攣性運動發(fā)作表現(xiàn)為不對稱的強直樣運動癥狀（例如：附加運動區(qū)發(fā)作）表現(xiàn)為典型的（顳葉）自動癥（例如：顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)作）表現(xiàn)為多動性自動癥表現(xiàn)為局灶性負性肌陣攣表現(xiàn)為抑制性運動發(fā)作

癡笑發(fā)作偏側(cè)陣攣發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作局灶性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作

165局灶性發(fā)作43全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強直一陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)166全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)44局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)）偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱167局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇4反射性發(fā)作的刺激因素視覺刺激閃光：如有可能說明光的顏色圖案：其他一些視覺刺激：

思考，音樂，進食，操作，軀體感覺，本體感覺，閱讀，熱水，驚嚇等。168反射性發(fā)作的刺激因素46二、癲癇及癲癇綜合癥分類

1.1特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇-1.2家族性（常染色體顯性遺傳——局灶性癲癇-1.3癥狀性（或可能為癥狀性）局灶性癲癇-2.1特發(fā)性全面性癲癇-2.2癲癇性腦病（癲癇性異?？赡軐?dǎo)致進行性的功能障礙-2.3進行性肌陣攣性癲癇-3.0反射性癲癇-4.0可不診斷為癲癇的癲癇病發(fā)作-169二、癲癇及癲癇綜合癥分類

1.1特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇三、與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類

1：進行性肌陣攣癲癇-2：神經(jīng)皮膚病變-3：皮層發(fā)育過程中的畸形-4：其它大腦畸形-5：腫瘤-6：染色體異常-7：遺傳性代謝性疾病-8：出生前或圍產(chǎn)期缺氧性損傷或大腦感染造成的非進行性腦病-9：出生后感染-10:其他生后因素-170三、與癲癇發(fā)作或癲癇綜合癥相關(guān)的疾病分類

1：進行性肌陣

部分性發(fā)作——

171部分性發(fā)作——簡單部分性發(fā)作：運動性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作：部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化：172簡單部分性發(fā)作：運動性發(fā)作5017351簡單部分性運動性發(fā)作174簡單部分性運動性發(fā)作52簡單部分性感覺性發(fā)作175簡單部分性感覺性發(fā)作53復(fù)雜部分性發(fā)作（1）176復(fù)雜部分性發(fā)作（1）54復(fù)雜部分性發(fā)作（2）177復(fù)雜部分性發(fā)作（2）55部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化178部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化56

全身性發(fā)作——179全身性發(fā)作——57強直-陣攣性發(fā)作：強直性發(fā)作：陣攣性發(fā)作：肌陣攣性發(fā)作：失張力性發(fā)作：失神發(fā)作：180強直-陣攣性發(fā)作：58強直-陣攣性發(fā)作181強直-陣攣性發(fā)作59強直性發(fā)作182強直性發(fā)作60陣攣性發(fā)作183陣攣性發(fā)作61肌陣攣性發(fā)作184肌陣攣性發(fā)作62失張力性發(fā)作185失張力性發(fā)作63失神發(fā)作（1）186失神發(fā)作（1）64失神發(fā)作（2）187失神發(fā)作（2）65診斷：

---是否癲癎、什么發(fā)作類型、什么綜合癥、可能的病因、認知狀態(tài)如何病史：注意描述的準確性。最好有錄像。體格檢查：

1、頭的形狀和大小

2、面部相貌

3、四肢及外生殖器

4、皮膚

5、特殊氣味

6、有無運動障礙

188診斷：

---是否癲癎、什么發(fā)作類型、什么綜合癥、可能實驗室檢查：

腦電圖：注意事項：

1、盡量不用鎮(zhèn)靜藥；

2、清醒、睡眠均記錄；

3、記錄時間不少于20分鐘；

4、24小時動態(tài)腦電圖或錄象腦電圖；

5、癎樣放電包括：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅陣發(fā)性慢波等。影象學(xué)檢查：CT，MRI，PET等。189實驗室檢查：腦電圖：注意事項：67鑒別診斷：屏氣發(fā)作：青紫型蒼白型暈厥：夜驚：習(xí)慣性陰部摩擦：多發(fā)性抽動：癔?。?90鑒別診斷：屏氣發(fā)作：青紫型68新生兒期——周期性呼吸；（periodicbreathing)非驚厥性呼吸暫停；(nonconvulsiveapnea)顫動；(jitteriness)191新生兒期——周期性呼吸；（periodicbreathin

顫動與微小驚厥的鑒別

顫動微小驚厥抽動部位下頜、四肢眼、面、四肢均可發(fā)生出現(xiàn)時間睡眠喚醒或刺激時任何時間眼球異常運動無常有呼吸暫停無可能出現(xiàn)面色改變無可能出現(xiàn)被動約束肢體可減輕或停止不能停止腦電圖正常異常192顫動與微小驚厥的鑒別70嬰幼兒期——屏氣發(fā)作；（breathholdingspell)非癲癇性強直樣發(fā)作；情感性交叉擦腿動作；（習(xí)慣性陰部磨擦）193嬰幼兒期——屏氣發(fā)作；（breathholdingspe

屏氣發(fā)作與驚厥的鑒別

屏氣發(fā)作驚厥明顯誘因有無發(fā)作時間清醒時任何時間呼吸暫停全有不一定紫紺與驚厥的關(guān)系先紫紺先驚厥角弓反張常見偶爾見到腦電圖正常異常194屏氣發(fā)作與驚厥的鑒別72學(xué)齡前及學(xué)齡期——睡眠肌陣攣；夜驚；夢魘；夢游癥；發(fā)作性睡??；多發(fā)性抽動癥；暈厥；癔病；偏頭痛；195學(xué)齡前及學(xué)齡期——睡眠肌陣攣；7319674真假癲癎的鑒別197真假癲癎的鑒別75治療：（一）建立正常的心理狀態(tài)（二）合理安排患兒生活（三）藥物治療（四）外科手術(shù)198治療：（一）建立正常的心理狀態(tài)76抗癲癎藥物治療原則：早期應(yīng)用單藥為主按發(fā)作類型選藥全程堅持血藥監(jiān)測注意毒副作用個性化給藥199抗癲癎藥物治療原則：早期應(yīng)用77化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)

發(fā)熱嘔吐頭痛驚厥腦膜刺激征腦脊液改變200化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)發(fā)熱病因： 外因：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等內(nèi)因：免疫和解剖的缺陷201病因： 外因：79流行病學(xué)：1個月～5歲多見（高峰年齡6～12個月）冬春季好發(fā)（尤其是腦膜炎雙球菌多見）202流行病學(xué)：1個月～5歲多見（高峰年齡6～12個月）80腦膜炎產(chǎn)生的過程：

上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染致病菌入血發(fā)生菌血癥或敗血癥致病菌經(jīng)血循環(huán)波及腦膜致病菌的繁殖引腦膜和腦組織的炎癥性病變203腦膜炎產(chǎn)生的過程：上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染812048220583206842078520886臨床表現(xiàn) 發(fā)?。后E起發(fā)病——

腦膜炎雙球菌多見。亞急性發(fā)病——流感桿菌或肺炎鏈球菌多見。癥狀與體征：不同病菌、不同年齡表現(xiàn)各有不同，但主要的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及意識障礙等。驚厥發(fā)生率：流感桿菌44%，肺炎鏈球菌25%，腦膜炎雙球菌10%。新生兒及嬰兒表現(xiàn)不典型（易激惹、煩躁、呆滯等）。 209臨床表現(xiàn) 發(fā)?。?7并發(fā)癥 （一）硬腦膜下積液：1歲以內(nèi)多見。不同病原菌的發(fā)生率如下：流感桿菌——45%肺炎鏈球菌——30%腦膜炎雙球菌——9%210并發(fā)癥 （一）硬腦膜下積液：1歲以內(nèi)多見。8821189硬腦膜下積液的診斷 經(jīng)有效抗生素治療1周后，體溫不退或退而復(fù)升者；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥或意識障礙等表現(xiàn)者；頭顱透照試驗、B超、CT等可協(xié)助診斷。212硬腦膜下積液的診斷 經(jīng)有效抗生素治療1周后，體溫不退或退硬腦膜下積液的治療 少量積液可自行吸收，無感染無需穿刺；大量積液需反復(fù)穿刺；首次放液一般不超過10～15ml，以后每次每側(cè)不超過30ml；積膿時應(yīng)進行局部沖洗并注入抗生素；經(jīng)3～4周反復(fù)穿刺，積液仍未減少者，應(yīng)手術(shù)治療。213硬腦膜下積液的治療 少量積液可自行吸收，無感染無需穿刺；（二）腦室管膜炎 發(fā)生率：嬰幼兒、革蘭氏陰性桿菌多見。新生兒可達90%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿等。確診需腦室穿刺。腦室液檢查符合一下條件之一即可確診：涂片查出病原菌或細菌培養(yǎng)陽性，且與CSF一致。白細胞數(shù)>0.05×109/L（多核細胞為主），糖<1.6mmol/L,蛋白>0.4g/L。白細胞數(shù)>0.05×109/L,多核為主，同時，腰穿腦脊液正常。214（二）腦室管膜炎 發(fā)生率：嬰幼兒、革蘭氏陰性桿菌多見。腦室穿刺指征 嬰幼兒化腦經(jīng)常規(guī)治療，臨床療效或/和實驗室檢查結(jié)果均不見好轉(zhuǎn)；病情危重，驚厥頻繁，呼吸衰竭；腦脊液細菌培養(yǎng)為大腸桿菌、變形桿菌等少見的革蘭氏陰性細菌時；CT或B超檢查有明顯腦室擴大者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形或反復(fù)復(fù)發(fā)者。215腦室穿刺指征 嬰幼兒化腦經(jīng)常規(guī)治療，臨床療效或/和實

（三）腦積水

發(fā)生機理：

粘稠的膿性分泌物阻塞馬氏孔、路氏孔及中腦導(dǎo)水管。大腦表面蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎性粘連而影響腦脊液的吸收。216

（三）腦積水

發(fā)生機理：94腦積水

臨床表現(xiàn)：

煩躁易吐、驚厥、顱神經(jīng)麻痹，智能低下、癱瘓；頭圍增大、雙眼落日征、顱骨骨縫分離。217腦積水

臨床表現(xiàn)：

煩躁易吐、驚厥、顱神經(jīng)麻痹，智能低下、癱