重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)教案01緒論

授課教案課程名稱(chēng)臨床麻醉學(xué)年級(jí)授課專(zhuān)業(yè)麻醉學(xué)系教師授課方式大課學(xué)時(shí)1題目章節(jié)第一章緒論教材名稱(chēng)《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求通過(guò)學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的歷史與現(xiàn)狀，熟悉麻醉學(xué)的專(zhuān)業(yè)范疇，掌握其基本內(nèi)涵，明確臨床麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)要求。教學(xué)難點(diǎn)臨床麻醉學(xué)在各時(shí)期的基本內(nèi)涵變化。教學(xué)重點(diǎn)臨床麻醉學(xué)的基本內(nèi)涵和學(xué)習(xí)要求。外語(yǔ)要求熟練掌握相關(guān)常見(jiàn)英語(yǔ)單詞：clinicalanesthesiology；anesthesia；anesthesiology&criticalcaremedicine；AmericanSocietyofAnesthesiologists.學(xué)法段教方手講授并采用多媒體、舉例大量圖片，加深感性認(rèn)識(shí)。參考資料.《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第3版.《Miller'sAnesthesia》第6版3,《外科學(xué)》第7版教研室意見(jiàn)同意教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日輔助手段

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多媒體輔助手段

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多媒體5min臨床麻醉學(xué)總論ClinicalAnesthesiology第一章緒論(Introduction)一、麻醉的基本概念麻醉(Anesthesia)系指用藥物或其他方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的可逆的功能抑制。使病人在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)不感覺(jué)疼痛和不適。(-)近代麻醉學(xué)第一階段麻醉(即es統(tǒng)esia)內(nèi)涵：.解決手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛.研發(fā)麻醉藥物、方法和臨床應(yīng)用第二階段臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesiology)內(nèi)涵：.麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備.麻醉實(shí)施與處理.專(zhuān)科病人的麻醉處理.疑難危重病人的麻醉處理.麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和診治第三階段麻醉與危重病醫(yī)學(xué)(anesthesiology&criticalcaremedicine)衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件——二級(jí)臨床學(xué)科10min內(nèi)涵：內(nèi)涵：.臨床麻醉學(xué).危重病醫(yī)學(xué).疼痛診療學(xué).急救與復(fù)蘇(1)工作場(chǎng)所：(2)工作重點(diǎn)：(3)工作環(huán)節(jié)：手術(shù)室內(nèi)、手術(shù)室外(門(mén)診?病房?特殊檢查室)消除疼痛、安全、舒適、生命功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控手術(shù)麻醉、麻醉后恢復(fù)室(PACU/AICU)二、麻醉發(fā)展史古代臨床麻醉的發(fā)展春秋戰(zhàn)國(guó)扁鵲——毒酒、毒藥、針刺、卡壓、冷凍神經(jīng)、放血現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史.吸入麻醉藥的發(fā)展

1846年10月16日美國(guó)MGHWilliamT.G.Morton牙科醫(yī)生第一次乙醛麻醉公開(kāi)演示成功1847年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生JamesY.Simpson乙醍麻醉產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，JohnSnow醫(yī)生.英國(guó)維多利亞女皇氯仿麻醉分娩鎮(zhèn)痛1868EdmundAndrews氧化亞氮(N2O)+20%021956年氟烷(halothane)1959年甲氧氟烷(methoxflurane)1972年恩氟烷(enflurane)1981年異氟烷(isoflurane)1990年七氟烷(sevoflurane)1992年地氟烷(desflurane).靜脈麻醉藥的發(fā)展1934年硫噴妥納(thiopental)1970年氯胺酮(ketamine)1972年依托咪酯(etomidate)1976年咪達(dá)嗖侖(midazolam)1983年丙泊酚(propofol).肌松藥的發(fā)展箭毒curare1942年琥珀膽堿維庫(kù)漠錢(qián)阿曲庫(kù)鉉順勢(shì)阿曲庫(kù)錢(qián)羅庫(kù)漠鐵哌庫(kù)澳鐵55min5min.5min哌替定芬太尼蘇芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼.局部麻醉藥的發(fā)展1884年可卡因(cocaine)1932年利多卡因(lidocaine)丁卡因(tetracaine)1955年氯普魯卡因(chlorprocaine)1963年布比卡因(bupivacaine)

左旋布比卡因(levobupivacaine)羅哌卡因(ropivacaine)5min5min.五項(xiàng)麻醉基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫、血壓、心電圖、SpO2>PetCO2—美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologistsyASA).五大生命體征體溫、血壓、脈搏、呼吸、疼痛—世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)麻醉深度的監(jiān)測(cè)：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉藥血藥濃度監(jiān)測(cè)有創(chuàng)/微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肌松監(jiān)測(cè).麻醉方法的進(jìn)展麻醉期消除疼痛、肌松弛、手術(shù)良好條件；圍手術(shù)期麻醉質(zhì)量一安全、調(diào)控、舒適。評(píng)估-麻醉-監(jiān)測(cè)-調(diào)控；88min8min8min三、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的任務(wù)及范圍(一)臨床麻醉.消除疼痛、不適.減少不良反射，減輕應(yīng)激反應(yīng).提供良好的手術(shù)或操作條件.調(diào)控異常生理情況，保證病人安全，防止并發(fā)癥。麻醉的質(zhì)量直接影響病人的安危和手術(shù)成敗(二)急救與復(fù)蘇(first-aidandresuscitation)復(fù)蘇狹義——心肺腦復(fù)蘇廣義——各種危重情況被逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常狀態(tài)圍手術(shù)期維護(hù)和改善病人臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(三)危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)重癥監(jiān)測(cè)治療病室(intensivecareunit,ICU)麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(麻醉后恢復(fù)室，postanesthesiacareunit,PACU；anesthesiaintensivecareunit,AICU)危重病、麻醉恢復(fù)期的呼吸管理、液體治療、監(jiān)測(cè)技術(shù)以及突發(fā)情況快速的診斷處理(四)疼痛治療(paintreatment)疼痛門(mén)診、病房(painclinic)診斷與治療目標(biāo)：建立“無(wú)痛醫(yī)院”

治療手段：神經(jīng)阻滯技術(shù)、藥物、微創(chuàng)治療手段，多模式綜合治療急慢性疼痛7min四、學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的基本要求7min(一)麻醉學(xué)任務(wù)特征.麻醉學(xué)內(nèi)容涵蓋全面(廣)(集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他臨床學(xué)科為一體).工作要求立竿見(jiàn)影(快).應(yīng)急能力強(qiáng)、動(dòng)作反應(yīng)迅速(靈).溝通、協(xié)作和組織能力(好)(二)努力成一個(gè)合格的麻醉醫(yī)生一個(gè)合格的麻醉醫(yī)師首先必須是一個(gè)合格的醫(yī)師。一個(gè)好的麻醉醫(yī)師應(yīng)該是一個(gè)圍手術(shù)期的全科醫(yī)師。麻醉師——麻醉匠——麻醉醫(yī)師；不斷學(xué)習(xí)-不斷目標(biāo)-不斷進(jìn)步五、麻醉分類(lèi)(一)麻醉方法的分類(lèi).全身麻醉(generalanesthesia)吸入麻醉(inhalationanesthesia)靜脈麻醉(加anesthesia).基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia).椎管內(nèi)麻醉(intrathecalblock)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯block)硬脊膜外阻滯(即id〃/加block).局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸潤(rùn)麻醉(localinfiltration)區(qū)域阻滯(fieldblock)周?chē)窠?jīng)阻滯(peripheralnerveblocks)靜脈局部麻醉(intravenousregionalanesthesia)(二)麻醉亞學(xué)科的分類(lèi)臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)(三)常用英文詞匯anesthesiaanesthesiologyanesthetic(s)anesthesiologistanalgesiasedationmusclerelaxant(s)monitoringcardiopulmonaryresuscitationperioperativeperiod-safety-co