糖尿病病人護理查房

關于糖尿病病人護理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五本次護理查房的目的1）熟悉2型糖尿病發(fā)病的病因、發(fā)病機制各項檢查的目的、診斷、治療措施；

2）掌握病情觀察，并發(fā)癥的處理及其護理。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病嗎？中國有多少人患有糖尿病？什么樣的人容易患糖尿??？作為護理人員，你會給酮癥患者哪些建議？第3頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

病人基本情況姓名：許建忠性別：男床號：12年齡：54歲住院號：9089職業(yè)：無業(yè)入院時間：2017-12-21第4頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五體格檢查體溫：36.1℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：110/70mmHg神志清楚，精神差，問答切題，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，五官端正。雙側眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙耳聽力正常，輪廓外形無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻骨無塌陷，鼻孔通氣正常，無異常分泌物?？诖綗o青紫，雙扁桃體不大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起、凹陷，心尖搏動位與左鎖骨中線，第五肋間向內(nèi)0.5cm處，觸診無震顫，心界叩診不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，未見胃腸型蠕動波及腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，未觸及腫塊，叩診呈鼓音，移動性濁音（－），腸鳴音4次/分。脊柱呈生理彎曲，無叩痛，四肢關節(jié)活動無受限、畸形，各肢感覺、運動無障礙。四肢肌力5級，肌張力正常。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五病情介紹初步診斷：1、2型糖尿病酮癥酸中毒2、肝功能衰竭3、膽囊結節(jié).膽囊炎診斷依據(jù)：1、主因“口干、多飲、多尿伴消瘦1月?！笔兆　?/p>

2、輔助檢查：空腹血糖16.1mmol/l,糖化血紅蛋白11.1%，尿沉渣示酮體+-，葡萄糖3+，生化提示：ALT598.7U/l,AST469.4U/l,甘油三酯2.02mmol/l,上腹部彩超示：肝囊腫膽囊結石（多發(fā)）膽囊炎鑒診療計劃：1、內(nèi)科Ⅱ級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測血糖；2、予以降糖、活血、保肝對癥治療，向家屬交代病情：有出現(xiàn)結石梗阻穿孔，肝功能進一步惡化，衰竭，肝性腦病昏迷等可能；3、積極完善相關檢查。

第6頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五概述定義：由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學：

全世界人口約65億糖尿病病人1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約3千萬印度中國美國第7頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型重點！第8頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

2型糖尿病：是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的以胰島素抵抗和β細胞功能缺陷為主要特征的病變。主要引起1.胰腺病變：2.血管病變：3.神經(jīng)病變：第9頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣第10頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥狀群第11頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS）感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變(腎、視網(wǎng)膜、心臟）神經(jīng)病變（中樞、周圍、自主）

糖尿病足臨床表現(xiàn)第12頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒第13頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒的病理生理變化

+胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑第14頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五酮體的生成

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當酮體的生成超過機體氧化能力，即形成酮癥；酮體大量消耗堿儲，即引起DKA；酮體包括三種成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物，β-羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物；酮體主要在肝臟生成。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查血糖：一般為16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈強陽性；血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；CO2CP降低，血pH<7.35，BE負值增大；血鈉、血氯降低；白細胞計數(shù)增高，常以中性粒細胞增多為主。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA治療-目的和原則

目的：糾正急性代謝紊亂防治并發(fā)癥降低病死率原則：及時合理個體化第17頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五DKA治療-補液（首要、極其關鍵)1、輸液：搶救DKA首要的、極其關鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水

b.當血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖

+普通胰島素②總量：補液總量可按原體重10%估計，第一個24小時4000~5000ml，嚴重失水時可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應較快，2小時內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末稍循環(huán)情況、必要時中心靜脈壓決定。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA治療-胰島素

生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4~6u，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量；如血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍；血糖<11.1mmol/L，尿酮()，尿糖~+時停止胰島素滴注，過度到原治療方案。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA治療-補鉀

DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細胞內(nèi)轉移至細胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；治療后因補充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時補鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。補液后已排尿時就開始補鉀，24小時補鉀總量：氯化鉀6~10克；如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫緩補鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補鉀量和速度。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA治療-伴發(fā)疾病

對感染、休克、心功能不全、腎功能不全、腦水腫等伴發(fā)疾病積極進行治療嚴密觀察病情變化消除誘因第21頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA治療-監(jiān)測

?2小時監(jiān)測一次血糖?測尿糖和尿酮體?注意血電解質(zhì)、血氣變化?進行肝腎功能，心電圖等相關檢查第22頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA的預防-監(jiān)測血糖

糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖1型糖尿病患者：3-4次/日2型糖尿病患者：1-4次/日在生病，手術，及其他特殊時期應該增加血糖監(jiān)測頻率第23頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

DKA的預防

增強對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停用或減量應用胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖，血、尿酮體等第24頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五第25頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

護理

一、嚴密觀察病情二、按重癥護理第26頁，共29頁，2022年，5月20日，16點5分，星期五

護理

一、嚴密觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。

3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。

5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。第27頁，共29頁，2022年，5月20日