社區(qū)中藥給學(xué)員

社區(qū)中藥給學(xué)員掌握的要點(diǎn)簡單的中醫(yī)理論中成藥的適應(yīng)證每類中成藥應(yīng)用的主要特點(diǎn)應(yīng)用的注意事項(xiàng)含毒性中成藥的使用注意不良反應(yīng)中醫(yī)基本辨證方法八綱辨證

陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)

例：六味地黃丸

中醫(yī)基本辨證方法病因辨證

外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

七情內(nèi)傷：喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎

飲食不節(jié)：

勞逸過度：勞力、勞神、房勞過度

外傷病證：

中醫(yī)基本辨證方法氣血津液辨證分析氣血津液在代謝、功能、分布、循行等方面發(fā)生的病變。氣病辨證：氣虛、氣滯、氣陷、氣逆

血病辨證：血虛、血瘀、血熱、血寒

津液辨證：津液虧虛證和津液內(nèi)停證

簡單的中醫(yī)理論未病先防與既病防變治病求本調(diào)整陰陽扶正祛邪標(biāo)本緩急正治與反治同病異治與異病同治了解藥性四氣：寒、熱、溫、涼

寒藥：大黃、石膏

牛黃解毒片、祛痰靈

熱藥：附子、肉桂

附子理中丸、四神丸社區(qū)常用中成藥（89種）心血管系統(tǒng)

冠心病、心絞痛19種 高血壓6種30種 血脂異常5種內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病6種消化系統(tǒng) 宿食停滯3種 嘔吐2種 胃痛5種19種 腹瀉6種 痢疾3種呼吸系統(tǒng) 解表類12種 止咳類13種33種 平喘類8種胸痹（冠心病、心絞痛）胸痹是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主癥的一種疾病。治則：祛邪治標(biāo)：活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖捣稣瘫荆簻仃栄a(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎治療冠心病、心絞痛的中成藥氣滯血瘀型：速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸氣虛血瘀型：通心絡(luò)膠囊、麝香保心丸痰瘀寒凝型：冠心蘇和丸氣陰兩虛型：參脈顆粒、補(bǔ)心氣口服液氣滯血瘀型偏于氣滯者：心胸滿悶，痛無定處，情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重。治宜理氣活血，散瘀止痛?！谛奶K和丸偏于血瘀者：癥見心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則胸痛徹背，背痛徹心，胸悶日久不愈，可因暴怒而加重。治宜活血化瘀，通脈止痛?！傩Ь刃耐?、復(fù)方丹參滴丸、地奧心血康、銀杏葉、心血寧、愈風(fēng)寧心、丹七片、黃楊寧、樂脈顆粒、心可舒、血府逐瘀三種藥的區(qū)別點(diǎn)速效救心丸復(fù)方丹參滴丸丹七片成分川芎、冰片丹參、三七、冰片丹參、三七功能主治行氣活血祛瘀止痛活血化瘀開竅止痛活血化瘀通脈止痛劑型滴丸滴丸片劑不良反應(yīng)口腔潰瘍口唇腫脹等未見未見其他中成藥——?dú)鉁鲂退幤访Q組成藥理作用和臨床應(yīng)用用法用量使用注意銀杏葉口服液（片、膠囊）銀杏葉活血化瘀、通脈舒絡(luò)。用于血瘀引起的胸痹及中風(fēng)。癥見胸悶心悸、舌強(qiáng)語蹇、半身不遂等1支/次;片劑：1-2片/次，3次/天孕婦及心功能衰竭者慎用；少數(shù)人服后大便次數(shù)增加，減少用量后可轉(zhuǎn)為正常。心血寧片葛根、山楂提取物組成活血化瘀、通絡(luò)止痛。用于心血瘀阻引起的胸痹。癥見胸悶不舒、心胸刺痛眩暈、舌質(zhì)暗紫、脈澀等4片/次3次/天或遵醫(yī)囑愈風(fēng)寧心片野葛根解痙止痛、清心除煩、解肌升陽。用于外感及高血壓引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛、眩暈胸悶疼痛等癥。5片/次3次/天不宜過量服用，以免導(dǎo)致頭暈、心慌。其他中成藥——?dú)鉁鲂退幤访Q組成藥理作用和臨床應(yīng)用用法用量使用注意黃楊寧片由環(huán)維黃楊星D堿組成行氣活血、通絡(luò)止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛，脈結(jié)代；冠心病、心律失常和心電圖異常等癥狀。1-2片/次3次/天服用初期出現(xiàn)輕度四肢麻木感、頭昏、胃腸道不適。樂脈顆粒丹參、川芎、赤芍紅花、山楂等行氣活血、解郁化瘀、養(yǎng)血通脈。用于氣滯血瘀引起的頭痛、胸痛、心悸、動(dòng)脈硬化、冠心病等?？诜?，1包/次3次/天心可舒片山楂、丹參、葛根三七、木香等活血化瘀、行氣止痛。用于血瘀氣滯之冠心病、心絞痛。4片/次3次/天心陽虛患者不宜服用。血府逐瘀丸當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍桃仁等活血化瘀、行氣止痛。用于瘀血內(nèi)阻之胸痛。癥見胸痛或頭痛，失眠、多夢，痛經(jīng)、不孕癥等證屬氣滯血瘀者。1-2丸/次2次/天忌食辛冷。孕婦忌服。氣虛血瘀型癥見心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色恍白。治宜補(bǔ)心氣，通經(jīng)利脈。

——通心絡(luò)膠囊、諾迪康膠囊、麝香保心丸舒心口服液其他中成藥——?dú)馓撗鲂退幤访Q組成藥理作用和臨床應(yīng)用用法用量使用注意通心絡(luò)膠囊人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎等組成。益氣活血、通絡(luò)止痛。用于冠心病、心絞痛，證屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻者。癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于腦梗死恢復(fù)期，證屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀絡(luò)阻型。癥見半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語不利等癥。2-4粒/次，3次/日，4周為一個(gè)療程。出血性疾病，孕婦，婦女月經(jīng)及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。服藥后胃部不適者，宜改為飯后服用。舒心口服液（糖漿）黃芪、黨參、紅花當(dāng)歸、川芎、三棱組成。益氣活血化瘀。用于氣虛血瘀之胸痹。癥見胸悶胸痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色蒼白，舌質(zhì)暗紫，脈虛弱。20ml/次，2-3次/天,糖漿：30-35ml/次，2次/日。孕婦慎用。諾迪康膠囊圣地紅景天組成。益氣活血，通脈止痛。用于氣虛血瘀所致的胸痛。表現(xiàn)為胸悶、刺痛或隱痛，心悸氣短，神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦５劝Y。1-2粒/次，3次/日。痰瘀寒凝型指感受寒邪或陽氣衰微，水液停聚，痰邪與寒氣互結(jié)的證候。偏于寒凝氣滯者，癥見胸部緊縮作痛，或胸痛徹背，感寒而發(fā)，伴形寒肢冷，心悸氣短，甚則倚息不得臥。治宜理氣寬胸，散寒止痛。

——冠心蘇和丸二、高血壓（Hypertension）

收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90

mmHg---1999年《中國高血壓防治指南》高血壓肝腎陰虛:六味地黃丸、杞菊地黃丸肝陽上亢:腦立清、牛黃降壓丸痰濁上蒙:眩暈寧氣血虧虛:養(yǎng)血清腦顆粒三、血脂異常血脂異常是血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。高脂血癥是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。治療血脂異常的中成藥1、絞股藍(lán)總苷膠囊2、降脂靈片3、松齡血脈康膠囊4、血脂康膠囊5、脂必妥膠囊其他中成藥——血脂異常藥品名稱組成藥理作用和臨床應(yīng)用用法用量使用注意降脂靈片制何首烏枸杞子、黃精、山楂、決明子組成。補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血、明目、降脂。用于肝腎陰虛，頭暈?zāi)炕?，須發(fā)早白，高脂血癥。5片/次，3次/天忌食肥甘厚味。血脂康膠囊紅曲除濕祛痰、活血化瘀，健脾消食。用于脾虛痰瘀阻滯證的氣短乏力、頭暈頭痛、胸悶腹脹、高脂血癥。2粒/次，2次/天孕婦、哺乳期婦女慎用。脂必妥膠囊山楂、白術(shù)、紅曲等組成。消痰化瘀，健脾和胃。用于痰瘀互結(jié)，氣血不利所致的高血脂癥，癥見頭暈、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。1粒/次，2次/天孕婦及哺乳期婦女禁用。內(nèi)分泌系統(tǒng)的中藥——降糖止渴類糖尿病定義：一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖伴因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。并發(fā)癥：全身神經(jīng)、微血管、大血管病變，并可導(dǎo)致心、腦、腎及眼等組織的慢性進(jìn)行性病變，成為糖尿病患者主要致殘致死原因診斷：空腹：≥7.0mmol/L

餐后2小時(shí)：≥11.1mmol/L糖尿病臨床表現(xiàn)

“三多一少”：多飲（polydipsia）、多食(polyphagia)、多尿(polyuria)和體重減少皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清并發(fā)癥癥狀反應(yīng)性低血糖無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)糖尿病——中醫(yī)分型（上消、中消、下消）病機(jī)：稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏盛，且多與血瘀有關(guān)。病變部位肺、胃、腎中醫(yī)分型

上消：肺熱津傷——玉泉丸、消渴丸中消：胃熱熾盛——渴樂寧、金芪降糖片下消：腎陰虧虛——六味地黃丸陰陽兩虛——金匱腎氣丸其他中成藥——糖尿病藥品名稱組成藥理作用和臨床應(yīng)用用法用量使用注意玉泉丸葛根、天花粉、地黃、五味子、麥冬、生甘草。養(yǎng)陰生津、止渴除煩，益氣和中。用于治療因胰島素功能減退而引起的糖代謝紊亂、血糖升高之糖尿病，肺胃腎陰虧損，熱病后期。6g/次，4次/天忌食辛辣食物。金匱腎氣丸肉桂、附子、熟地黃、山芋肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。溫補(bǔ)腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸痛，肢冷尿頻，陽痿遺尿，遲脈微弱以及痰飲咳喘，消渴，腳氣等癥候。1丸/次，2次/天孕婦忌服；忌房欲、氣惱及食生冷食物。知柏地黃丸知母、黃柏、熟地黃、山藥、山芋肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉。消痰化瘀，健脾和胃。用于痰瘀互結(jié)，氣血不利所致的高血脂癥，癥見頭暈、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。1丸/次，2次/天忌油膩辛辣，脾虛便溏者不宜使用。消化系統(tǒng)疾病的中藥治療宿食停滯：加味保和、香砂養(yǎng)胃、香砂枳術(shù)嘔吐：香砂六君子、活胃散胃痛：胃蘇、氣滯胃痛、元胡止痛腹瀉：參苓白術(shù)、附子理中、四神丸痢疾：加味香連、固本益腸、瀉痢固腸治療嘔吐的中成藥胃寒嘔吐：藿香正氣胃熱嘔吐：加味左金丸停食嘔吐：加味保和丸、活胃散胃虛嘔吐：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸痰飲嘔吐：二陳丸治療胃痛的中成藥虛寒胃痛：溫胃舒、小建中湯食積胃痛：加味保和、香砂養(yǎng)胃、養(yǎng)胃舒氣滯胃痛：胃蘇顆粒、氣滯胃痛、活胃散血瘀胃痛：元胡止痛顆粒治療腹瀉的中成藥傷食瀉：加味保和丸脾虛瀉：參苓白術(shù)丸、人參健脾丸寒瀉：附子理中丸熱瀉：加味香連丸、葛根芩連微丸濕瀉：藿香正氣、楓蓼腸胃康顆粒五更瀉：四神丸久瀉：瀉痢固腸丸治療痢疾的中成藥加味香連丸固本益腸片瀉痢固腸丸痢疾為一種腸道傳染病，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。主要癥狀以腹痛、里急后重、便粘液膿血為特征。呼吸系統(tǒng)中成藥分類

（掌握）

解表類止咳類平喘類解表藥分類臨床表現(xiàn)治療原則代表藥風(fēng)寒感冒鼻塞、流清涕、噴嚏、喉嚨發(fā)癢、咳嗽、痰多稀薄、惡寒無汗、骨節(jié)酸痛。辛溫解表宣肺散寒感冒軟膠囊風(fēng)熱感冒發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒、或有汗出、頭痛，鼻塞、鼻涕濁涕、咳嗽口干，咽喉腫痛、咳嗽、痰黃而粘稠。流行性感冒：起病急傳播快流行廣、多屬重癥。辛涼解表，清熱疏風(fēng)清熱解毒銀翹解毒丸抗病毒顆粒暑濕感冒頭重頭痛，無汗或四肢倦怠、惡心嘔吐、腹痛腹瀉或惡寒發(fā)熱、熱度不高。解表化濕理氣和中藿香正氣軟膠囊（水）體虛感冒氣虛感冒：氣虛不想多說話。益氣解表玉屏風(fēng)顆粒含有麻黃的中成藥通宣理肺口服液感冒軟膠囊急支糖漿氣管炎咳嗽痰喘丸防風(fēng)通圣丸高血壓、心臟病患者慎用麻黃在國外的安全性評價(jià)1200萬人服用增強(qiáng)體力、減肥的中藥。美國（FDA）1.6萬件因麻黃作為食品添加劑引起的不良事件報(bào)告；其中1200例嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告；嚴(yán)重或死亡的病例中，有多例為常年服用含有麻黃堿成分的食品，用于減肥，有的長達(dá)4年之久。2003年中醫(yī)關(guān)于麻黃中醫(yī)治療感冒、咳嗽和支氣管哮喘、風(fēng)濕、抗早產(chǎn)及手術(shù)中麻醉輔助用藥。不用麻黃用于增強(qiáng)體力和減肥，在使用計(jì)量上嚴(yán)格執(zhí)行藥典標(biāo)準(zhǔn)；未見報(bào)道出現(xiàn)心肌梗死、癲癇和意識喪失等認(rèn)識咳嗽咳嗽：是由于外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)、病及于肺，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆所引起的一種肺部疾病。分類：外感咳嗽：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱內(nèi)傷咳嗽：肺火、痰濕、肺虛中醫(yī)對咳嗽的分類外感咳嗽：外感六淫外邪引起的咳嗽，主要有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥咳，有起病急，病程短的特點(diǎn)，多伴有惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咽喉癢、全身酸楚等癥狀。用藥原則主要以通宣肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽：其他臟腑有病影響到肺而引起的咳嗽。有起病緩慢，病程長的特點(diǎn)，兼有疲乏、胸滿脅痛、食少便溏、氣短自汗等臟腑內(nèi)傷癥狀。用藥原則主要是調(diào)理臟腑的功能。外感咳嗽分類臨床表現(xiàn)治療原則代表藥風(fēng)寒咳嗽惡寒發(fā)熱，頭疼無汗，肢體酸痛，鼻塞聲重，流涕多嚏，咳嗽痰稀色白，痰不多氣促，咽癢散寒解表宣肺止咳通宜理肺丸風(fēng)熱咳嗽身熱頭暈，四肢酸懶，咳嗽不爽、痰稠而黃、咽喉腫痛，鼻鼻流濁涕，口干舌燥疏風(fēng)清熱，宣肺化痰羚羊清肺丸燥熱咳嗽干咳無痰，或痰粘不宜咳出，咽喉干痛，口燥鼻干，劇咳可出現(xiàn)痰中帶血。滋陰清熱潤肺止咳養(yǎng)陰清肺膏

通宜理肺丸—散寒解表宜肺止嗽組成：紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩適應(yīng)癥：外感風(fēng)寒咳嗽。癥見惡寒發(fā)熱，頭疼無汗，肢體酸痛，鼻塞聲重，流涕多嚏，咳嗽痰稀色白，氣促，咽癢使用注意：風(fēng)熱感冒及陰虛咳嗽者忌用。忌食生冷油膩食物

含麻黃，心臟病、原發(fā)性高血壓患者慎用風(fēng)寒咳嗽內(nèi)傷咳嗽分類病因臨床表現(xiàn)治療原則代表藥

痰濕咳嗽

痰濕阻滯，肺氣上逆咳嗽，痰多白粘，胸脘痞悶，