高血壓及護(hù)理課件

上海市安圖醫(yī)院門診補(bǔ)液室陳建鳳高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)三分治療七分護(hù)理一、高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。我國現(xiàn)有高血壓患者已超過一億人。為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。

1998年衛(wèi)生部正式確定每年的10月8日為“全國高血壓日”，在全國范圍內(nèi)掀起了防治高血壓宣傳活動的高潮。二、高血壓的定義與分類（一）按病人的血壓水平分類：高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg老年人及兒童也以此為標(biāo)準(zhǔn)！表1、血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓＜120120～139140～159160～179≥180≥140

＜8080～8990～99100～109≥110

＜90注:患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。（二）、按病人心血管危險水平分層

高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)下列諸方面：①其他危險因素的存在情況；②并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管??；③靶器官損害；④患者的個人、醫(yī)療等情況。表2、危險分層中影響預(yù)后的因素心血管疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況Ⅰ用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）

男性＞55歲

女性＞65歲

吸煙總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）或

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）Ⅱ加重預(yù)后的其他危險因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高

左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或

X線）

蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高

106-177mmol/L

（1.2-2.0mg/dl）

超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣斑塊及動脈壁增厚（頸、髂、股或主動脈）

視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄腦血管疾病

缺血性卒中

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病

心肌梗死

心絞痛

冠狀動脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭腎臟疾病

糖尿病腎病

腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或

2.0mg/dl）血管疾病

夾層動脈瘤

癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血或滲出

視乳頭水腫表3按危險分層、量化的估計預(yù)后

血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史

1級SBP140-159或

DBP90-992級SBP160-179或

DBP100-109

3級SBP≥180或

DBP≥110Ⅰ無其他危險因素Ⅱ1-2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危

極高危中危中危高危

極高危高危

極高危

極高危

極高危低危組

:10年中發(fā)生主要心血管事件的危險＜15%中危組

:10年中發(fā)生主要心血管事件的危險約15-20%高危組:10年中發(fā)生主要心血管事件的危險約20-30%極高危組

:10年中發(fā)生主要心血管事件的危險最高，≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。三、血壓的測量測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴(yán)重性的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值，如果在其他部位測量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點(diǎn)是有明顯的波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才能判斷血壓高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法，評價血壓水平：（一）診所偶測血壓診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量。1、被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。2、被測量者取坐位；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應(yīng)測雙臂血壓。立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測者體位如何，血壓計應(yīng)放在心臟水平。3、使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。4、將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的胸件置于肘窩肱動脈處。5、測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2～6mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。6、在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相（變音）定為舒張壓。7、應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。（二）、自測血壓自測血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓。自測血壓在評價血壓和指導(dǎo)降壓治療上已成為診斷偶測血壓的重要補(bǔ)充。一般推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BSH和AAMI）的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦手腕式和指套式電子血壓計。推薦135/85mmHg為正常上限參考值。（三）、動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：

是指用儀器自動定時測量血壓，一般監(jiān)測24小時。動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比偶測血壓有更密切的關(guān)系。ABPM和自測血壓雖有各自的優(yōu)點(diǎn)，但目前它們不能取代常規(guī)測量方法，只宜作為后者的補(bǔ)充。四、高血壓的治療治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險要求在治療高血壓的同時，干預(yù)患者的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。抗高血壓的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至表1所示的“正?！彼?。青年、中年人或糖尿病人降至<130/80mmHg。老年人至少降至140/90mmHg。（一）治療目標(biāo)（二）治療策略高危和極高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。專科醫(yī)生應(yīng)為各例病人制定具體的全面的及個體化的治療方案（三）、非藥物治療

非藥物治療包括改善生活方試、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)展危險。1、減重

建議體重指數(shù)(kg/M2)應(yīng)控制在24以下2、減少鈉鹽

WHO建議每人每日不超過6g。3、減少膳食脂肪4、增加體力活動5、保持樂觀心態(tài)6、戒煙、限酒

（四）、藥物治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓。最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。（五）、降壓藥物及相關(guān)藥物利尿藥受體-阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）受體-阻滯劑1、當(dāng)前用于降壓的藥物主要有：2、控制危險因素的主要用藥抗血小板治療

阿斯匹林或其他抗血小板藥物的應(yīng)用已被證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、腦卒中和心血管病死亡的危險，可推薦較小劑量的阿斯匹林治療調(diào)理血脂治療

脂質(zhì)代謝紊亂常與高血壓伴隨，并使高血壓危險性增加。應(yīng)加以重視和積極治療。膽固醇增高者首選他汀類藥物；甘油三脂增高者可首選貝特類藥物總之：高血壓患者需要長期甚至終生治療；藥物的選擇要個體化，盡量選用療效好、副作用小、長效、能保持平穩(wěn)降壓的藥物；要注意危險因素的綜合控制，最大限度的減少心血管事件的發(fā)生。五、?？谱o(hù)理強(qiáng)調(diào)健康教育生活方式指導(dǎo)運(yùn)用“時間治療學(xué)”指導(dǎo)用藥高血壓急癥護(hù)理醫(yī)護(hù)交流、醫(yī)患溝通個體化、人性