重癥醫(yī)學科護理工作職責

重癥醫(yī)學科護理工作職責一、專業(yè)護士崗位準入管理制度.接受3?6個月重癥醫(yī)學專業(yè)培訓合格的注冊護士，并有一年以上臨床護理工作經驗。.掌握本?？葡鄳尼t(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多專科護理知識和實踐經驗。具有一定的病情綜合分析能力。.熟練掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道的應用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、各種微量輸液泵等。.掌握常見急危重癥患者的搶救與護理、休克患者的觀察及護理、器官移植術后監(jiān)護、危重患者的營養(yǎng)支持。.每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學分數(shù)。.通過護理部和科室組織的重癥醫(yī)學科專業(yè)護士準入考核，成績合格，經護理委員會審核后批準，方可獨立從事重癥醫(yī)學專業(yè)護士工作。二、新入科護士培訓制度1.科室制定詳細的新畢業(yè)護士培訓計劃，新護士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內組織的各項活動。5.要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質現(xiàn)象，毒、麻、限制藥品管理是否符合規(guī)定。十一、搶救車藥品物品管理制度搶救藥品、物品、器械須準備齊全，專人負責、定點放置、定量供應、定期消毒、定時清點簽字。護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，熟悉搶救藥品的藥理作用、劑量、規(guī)格及臨床用途，拿取熟練。搶救藥品必須固定在搶救車上，共二十七類搶救藥品，每種藥品保持5支基數(shù)。每日檢查及時補充，每周大檢查一次并簽字。藥品有效期的界定：如藥品標有有效期時，該藥品有效期視為本月月末；如藥品標有失效期時，該藥品有效期視為前一個月月末?？剖覒恐軝z查藥品的有效期一次，距有效期三個月時，應與藥劑科聯(lián)系更換；距有效期一個月時，在搶救物品藥品交接班本上提示；距有效期一周時更換。如藥品有變色、變質、破損時應及時更換。十二、儀器設備管理制度.儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯(lián)系，科室自查要有登記。.定時給儀器充電，保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每日常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。.儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數(shù),參數(shù)有疑問時，反復測量或更換一臺儀器進行對照。.儀器設備嚴格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。十三、皮膚壓瘡管理制度.值班護士對重癥醫(yī)學科內危重患者進行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。.發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內發(fā)生還是院外帶來，均要及時登記上報，24h內報護士長，報表填寫要詳細，措施要有針對性。.密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。積極采取護理措施，嚴格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄。.對有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長期臥床等，管床護士要有預見性地及早采取有效預防措施，并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。.對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，要及時上報護士長，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。.當患者轉科時，要詳細進行皮膚交接。.出院患者有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項。.入院后患者出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時上報，未及時采取積極有效的護理措施，被護理部檢查時發(fā)現(xiàn)，將加重處理。十四、不可避免壓瘡報告制度.住院期間臥床患者嚴重營養(yǎng)不良、嚴重低蛋白血癥、癌癥晚期惡液質、血液循環(huán)差、醫(yī)囑或病情需要不能變換體位、患者和家屬拒絕配合者，入院時未發(fā)生壓瘡，但有發(fā)生的高危因素，管床護士要及時填寫不可避免壓瘡報告表上報護理部。.護理部接到報告表后，到所在病區(qū)評估患者的具體情況，在報告表上寫明確認意見并對采取的護理措施進行指導。.管床護士需在護理記錄中詳細描述申報原因和采取的具體措施，進行交接班和定期評估。.雖已申報為難免壓瘡，仍需根據(jù)患者情況，采取積極有效的預防措施，盡量避免或減少壓瘡的發(fā)生。十五、防止各類導管脫落的管理制度重要管道的界定：指拔出后危及生命，且重置困難的管道。包括胃食道手術后的胃管；鼻膽管；T管；腦室引流管；重置有風險的氣管插管；各種原因致插管困難的患者如頸椎損傷患者臨時起搏導絲血透置管動脈置管10d以內的氣切套管以及醫(yī)生特別交代的管道。管理：.所有重要管道須加強固定，并貼醒目標記。(1)鼻胃和鼻膽管必須使用鼻貼，加環(huán)繞固定。初次接觸患者時在鼻尖處做好刻度標記。2)T管和腦室引流管必須有縫線固定。(3)氣管插管必須環(huán)繞固定。(4)臨時起搏導絲須加固固定。(5)血透置管不允許輸液與抽血，腹股溝處血透置管須用寬膠布加固固定。(6)醫(yī)生特別交代的管道須確保有加固的固定方法，如有縫線固定等。.有重要管道的患者的評估很重要，有的患者雖然能對答，并表示合作，但受到藥物的影響(可能使用鎮(zhèn)靜劑)或極度疲勞、年紀大等因素，存在自行拔管的可能，須仔細判斷患者狀況，并做好解釋和教育。.有重要管道的患者每班須仔細交班，包括再次評估是否符合重要管道界定范圍，固定方法是否妥當和是否妥善約束等。十六、治療室工作制度.治療室標識清楚，清潔區(qū)、污染區(qū)分開。經常保持室內清潔，每做完一項處理要隨時清理。.器械物品放在固定位置，及時請領，及時上報損耗,嚴格交接手續(xù)。.各種藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標簽明顯，字跡清楚。.毒、麻、限劇藥、貴重藥物應專鎖保管，嚴格交接班。.嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度，醫(yī)護人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手，戴口罩。.醫(yī)療垃圾和生活垃圾按規(guī)定處理。.嚴格執(zhí)行三查七對制度，防止差錯事故發(fā)生。.無菌櫥標志醒目，無菌物品和非無菌物品嚴格分開放置，定期檢查。十七、重癥護理記錄單書寫要求.護理記錄寫了錯別字，不能涂改，在錯別字上畫雙橫線，并書寫修改時間簽全名。.實習護士及進修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。.首次護理記錄：患者入院后第一次護理記錄，內容要求：初步診斷、入院時間，采取護理措施應詳細記錄。.轉入護理記錄：轉入時的病情及治療護理措施，效果評價。.手術后轉入護理記錄：手術名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。.詳細記錄出入量：①每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準確記錄。②出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質詳細記錄于病情欄內。.記錄患者24h病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。.危重患者護理記錄應體現(xiàn)?？铺攸c，簡明扼要。（1）應重點觀察的陽性體征要定時記錄。（2）每班接班后應認真評估各項內容。（3）特殊交代的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護單上。.吸痰者隨時記錄吸痰量及性質，并寫明如何進行氣道濕化。.護士長不上班時，主管班或組長要檢查所有患者護理記錄。十八、一次性醫(yī)用耗材管理規(guī)范和使用流程.由護士長指定專人負責統(tǒng)計科室所需一次性醫(yī)用耗材種類、數(shù)量，根據(jù)需求向醫(yī)院器械科領取，個人不得私自聯(lián)系供貨商。.一次性醫(yī)用耗材定點放置，根據(jù)病人情況確定基數(shù),專人管理，并定期檢查有效期及包裝是否完整。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。.由器械科領取一次性醫(yī)用耗材后，專人負責檢查一次性醫(yī)用耗材的有效期、數(shù)量等，保證耗材數(shù)量合理、有效。.病人如使用一次性貴重醫(yī)用耗材，管床護士需填寫《重癥醫(yī)學科一次性貴重醫(yī)用耗材使用登記本》，每日主班護士負責進行核對收費，如不及時登記造成一次性醫(yī)用耗材丟失，由管床護士負責。.月底由專人負責對本月一次性醫(yī)用耗材使用情況進行統(tǒng)計并上報護士長，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施。.專人帶教，新護士要制定個人工作學習計劃，對新畢業(yè)護士工作，護士長、小組長分層次把關。.根據(jù)培訓計劃要求，分階段對新護士進行考核，常規(guī)3個月、半年、一年進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有布置、有落實、有檢查、有總結、使新護士工作奠定良好的基礎。.護士長定期與新畢業(yè)護士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵機制，使新畢業(yè)護士不斷進步。三、護士緊急替代制度.科內備好護理人員聯(lián)絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。.科內護理人員因疾病等原因需休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調整。.如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍,應立即上報護理部并請求人員支援。.護理部及科內應有緊急人員替代預案。.科室患者發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當班護士馬上報告小組長及值班醫(yī)生，馬上針對當時的情況進行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴重后果。.情況嚴重立即報告護士長及科主任，做好搶救工作。.當班護士做好記錄。.及時填報患者發(fā)生意外上報表，逐級上報。.當事人及科室認真總結經驗教訓，引以為戒。五、消毒隔離制度（一）重癥醫(yī)學科的人員管理.進入重癥醫(yī)學科的所有人員均應穿著專用工作服和鞋。.進行各項操作時應戴帽子和口罩。做上呼吸道護理（如吸痰、清潔口腔等）、傷口換藥、留置導尿及灌腸等均應戴手套，并且不可與清掃病室、鋪床等工作同時進行。.嚴格探視制度，減少人員流動，嚴格控制入室人員。.每季度對重癥醫(yī)學科工作人員的手進行細菌檢測，若帶有致病菌株，應暫離重癥醫(yī)學科工作并進行治療。.嚴格進行手的清潔與消毒。（二）重癥醫(yī)學科的保潔保持物體表面和地面清潔。室內地面用消毒液濕拖，每日2次；門及門把手、床頭柜、椅子、床、吊塔、治療車及各種儀器表面用消毒液濕抹布擦凈，每日2次。（三）環(huán)境和物品管理.重癥醫(yī)學科的一切物品（包括儀器和清潔用具）必須固定專用，并于使用后進行消毒；患者使用過的被套、床單等應定期更換。.避免交叉使用血壓計、聽診器、床頭物品等醫(yī)療用品，重使用的醫(yī)療用品必須經過消毒才可轉給其他患者使用。.使用后的一次性醫(yī)療用品必須經消毒毀型后集中回收。.凡進入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器具、導管等必須達到滅菌標準；接觸皮膚、黏膜的器具應達到消毒要求。.呼吸機的消毒。波紋管、濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分定期（24?48h）更換消毒，主機氣艙部分可用甲醛蒸汽循環(huán)消毒或用環(huán)氧乙烷氣體消毒，管道、金屬接頭、配件等應高壓蒸汽滅菌。.氧氣濕化瓶及管道，霧化吸入器噴頭、管道和盛藥罐每使用一次均要浸泡消毒，再用冷開水或蒸鐳水沖洗后晾干備用。（四）定時監(jiān)測和報告.定期對重癥醫(yī)學科患者的病原體檢出情況進行分析。.每季度進行空氣消毒監(jiān)測1次。.每季度對重癥醫(yī)學科工作人員的帶菌情況進行監(jiān)測。.危重癥患者一旦發(fā)生感染應立即報告醫(yī)院感染辦，并填寫感染病例登記表，嚴密監(jiān)控。六、病房管理制度.重癥醫(yī)學科由護士長負責管理，每月組織有關人員專題研究討論工作1次。.重癥醫(yī)學科作為危重患者的監(jiān)測治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應做到四輕、十不準。（四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準在辦公室吃東西、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑聊、不準做私事、不準帶小孩、不準化濃妝、不準放私人用物。）.進入重癥醫(yī)學科室應衣帽整潔、換重癥醫(yī)學科專用鞋。.非本室工作人員及患者的主管醫(yī)師，不得隨意進入重癥醫(yī)學科，外來參觀人員必須經醫(yī)務處或護理部批準后方可進入。.統(tǒng)一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。.做好病室醫(yī)療文件的保管工作，患者和陪人不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。.任何患者均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行探視，患者的一切治療護理由護理人員承擔。.重癥醫(yī)學科各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重患者的搶救準備工作，操作時應嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。.隨時做好接收新患者和平穩(wěn)患者的轉出準備工作，病情及藥品等其他物品要交接清楚，患者的貴重物品不得帶入重癥醫(yī)學科病房。.切實做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。n.醫(yī)務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。.做好安全保衛(wèi)，節(jié)約水電。七、患者護理制度.了解自己所分管患者的病情、診斷治療、處理等情況。.嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。.按時完成各項治療，護理醫(yī)囑，認真做好特護記錄,嚴格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。.隨時檢查，備齊急救所需藥品，器材，迅速準確配合醫(yī)生進行搶救工作。.凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。.保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時入量均勻輸入,凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。.熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。.準確記錄24h出入量，如有留置導尿管的患者并按常規(guī)護理。.每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，患者臥位舒適，定時翻身、防壓瘡護理。.交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。.保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。八、探視制度.重癥醫(yī)學科為專醫(yī)、專護，不留陪人，陪人應在休息區(qū)等候。.探視患者要按規(guī)定的時間探視，每次不超過2人，學齡前兒童不宜帶入病室，一切寵物禁止帶入醫(yī)院。.探視人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將患者帶出院外。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不要吃患者的食品和使用患者的用具，不坐在患者床上，要保持病室清潔、安靜。不準吸煙，要愛護公物、節(jié)約水電。.患者不得攜帶貴重物品入室，探視者攜帶物品外出，須經值班人員清點并開具放行證明方可帶出。.探視人員在醫(yī)護人員指導下，協(xié)助做好患者的思想和生活管理工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)護人員反映，不干涉醫(yī)療，未經許可，不得在院外請醫(yī)生診治或用藥。.查房及治療檢查期間，探視人員應主動離開病房，如需了解患者情況，待查房及治療檢查結束后，向醫(yī)護人員詢問。九、護理交接班制度1.床旁交班。每日提前15min到崗