2023年年省手術(shù)室?？婆嘤?xùn)總結(jié),陳莎莉篇

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201*年省手術(shù)室?？婆嘤?xùn)總結(jié)

《干凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與治理》陳莎莉篇

干凈手術(shù)室排風(fēng)機(jī)組：初效（新風(fēng)口）中效（回風(fēng)口）高效（送風(fēng)口）亞高效（百級(jí)送風(fēng)口）

①亂流式：優(yōu)點(diǎn)流向不平行，風(fēng)向不單一，時(shí)有穿插盤旋缺點(diǎn)除塵效率低，用于1萬級(jí)以下色手術(shù)間②層流式：分為垂直層流、水平層流

優(yōu)點(diǎn)送風(fēng)氣流平行，風(fēng)向單一，流速勻稱（0.40.6m/s），不產(chǎn)生渦流，無塵埃浮動(dòng)，適用于百級(jí)手術(shù)間

干凈手術(shù)部組成：干凈幫助間、非干凈幫助間、層流手術(shù)室、干凈手術(shù)室

手術(shù)間沒有手術(shù)時(shí)應(yīng)保持“值班”狀態(tài)，以保證手術(shù)間的正壓，處于功能狀態(tài)。

每半年應(yīng)由第三方監(jiān)測(cè)手術(shù)間內(nèi)風(fēng)壓、風(fēng)速、壓差、溫濕度，并保存資料，進(jìn)水溫度為7℃9℃，每半年風(fēng)道擦洗一次并消毒。初效（新風(fēng)口）：12個(gè)周清洗，12月更換中效（回風(fēng)口）：每周檢查，3個(gè)月更換一次高效（送風(fēng)口）：一年檢查一次，三年更換一次

《風(fēng)險(xiǎn)治理》

手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，任何疏忽大意都可能造成過失事故發(fā)生：①手術(shù)室特別工作環(huán)境及工作性質(zhì)②手術(shù)室跨部門、多學(xué)科相互協(xié)作③團(tuán)隊(duì)成員多樣性、簡單性④手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不行預(yù)知性

因此，手術(shù)部建立健全風(fēng)險(xiǎn)治理機(jī)制至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)治理原則：找出風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、掌握風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)治理目標(biāo)：降低發(fā)生氣會(huì)

降低風(fēng)險(xiǎn)步驟：①探究、確認(rèn)降低的對(duì)策②制定出轉(zhuǎn)變行為的方案③評(píng)估改良方案④設(shè)計(jì)改良方案

⑤確定行動(dòng)，規(guī)劃可承受性、可行性⑥改良規(guī)劃

⑦進(jìn)展、形成有效措施，確保改良規(guī)劃的勝利⑧改良規(guī)劃實(shí)施和幫助措施⑨實(shí)行補(bǔ)救和幫助措施⑩公布、推廣成果如：手術(shù)中易喪失針，該怎么解決？

手術(shù)患者不行避開壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們擅長發(fā)覺，降低風(fēng)險(xiǎn)。

降低風(fēng)險(xiǎn)的策略：①風(fēng)險(xiǎn)教育：用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大事作為教材②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：不斷完善制度及治理工作流程③風(fēng)險(xiǎn)回避：削減甚至停頓開展具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療效勞工程，如護(hù)士不行以超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：①風(fēng)險(xiǎn)鑒定②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)=嚴(yán)峻性×事發(fā)概率

風(fēng)險(xiǎn)登記表

可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴(yán)峻程度無關(guān)緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性微小（1）率

風(fēng)險(xiǎn)掌握：高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在1個(gè)月內(nèi)實(shí)施改良，3個(gè)月復(fù)查中度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在3個(gè)月內(nèi)實(shí)施改良，6個(gè)月復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如有必要在6至12個(gè)月內(nèi)實(shí)施改良并復(fù)查JCAHO（醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì)）手術(shù)室存在分風(fēng)險(xiǎn)因素：術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，用藥錯(cuò)誤，手術(shù)部位錯(cuò)誤，延誤治療，輸血錯(cuò)誤，火警，醫(yī)療器械相關(guān)不良大事。各種失誤及過失：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯(cuò)誤③手術(shù)部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯(cuò)氣體

⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費(fèi)工程及金額錯(cuò)誤⑦手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤

工作環(huán)境相關(guān)危害：①化學(xué)危害：如戊二醛

②生物危害：如傳染?、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災(zāi)⑧參加麻醉氣體：如乙氟風(fēng)險(xiǎn)治理重點(diǎn)：①患者溝通有效②安全運(yùn)送病人③正確識(shí)別④防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：①未認(rèn)真核對(duì)②同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)患者③接臺(tái)手術(shù)患者多

風(fēng)險(xiǎn)防范：嚴(yán)格根據(jù)工作流程，建議手術(shù)醫(yī)生先手術(shù)再進(jìn)展查房，讓手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)參加手術(shù)物品清點(diǎn)

急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比擇期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升9倍：如術(shù)中大量出血、手術(shù)深部操作、多部位進(jìn)展手術(shù)、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫不準(zhǔn)時(shí)、術(shù)中交接班

風(fēng)險(xiǎn)防范措施：透X線、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、術(shù)中增減馬上記錄、削減交接環(huán)節(jié)

職業(yè)暴漏：危急最大的為空心銳器，危急最小的為實(shí)心銳器骨科手術(shù)SSI常見：手術(shù)傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關(guān)節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術(shù)發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為100/g，無植入物手術(shù)的發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為10000/g

《手術(shù)部規(guī)章制度》

突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有演練記錄：照片、視頻、參與人員記錄等手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔重要一點(diǎn)為地面無上臺(tái)手術(shù)的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；血液是最好的培育基、細(xì)菌滋生源，所以血袋不能進(jìn)入辦公生活區(qū)、不能保存在手術(shù)室。白外套不得進(jìn)入手術(shù)室的更衣區(qū)。

開啟的消毒液有效期：含醇為3