中醫(yī)精髓望聞問切

中醫(yī)精髓望聞問切【名稱】望聞問切 【拼音】wangwenwenqie（現(xiàn)代漢語詞典注音為4聲） 【出處】最早應(yīng)源于《難經(jīng)》第六十一難曰：經(jīng)言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經(jīng)言，以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也最早使用四字聯(lián)稱，則應(yīng)處于《古今醫(yī)統(tǒng)》“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)。 【事例】?是中醫(yī)必經(jīng)的步驟。中醫(yī)診斷疾病的方法。望是觀察病人的發(fā)育情況、面色、舌苔、表情等；聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；問是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的病等；切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。叫做四診?！居梅ā孔髦髡Z、賓語；用于中醫(yī)中醫(yī)用語望，指觀氣色；聞，指聽聲息和嗅氣味；問；指詢問癥狀；切；指摸脈象。合稱四診。就是指望診，聞診，問診和切脈四種診法。編輯本段望診望診，是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實踐，逐漸認(rèn)識到機體外部，特別是面部、舌質(zhì)，舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，就必然反映到體表。正如《靈樞?本臟篇》所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！敝嗅t(yī)的望具體就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有異常，舌頭是否過紅，舌苔是否過厚，舌苔顏色是白還是黃，口腔是否有炎癥，顏色是否過紅或過白，鼻子是否有有鼻炎，鼻涕是稀還是稠，顏色黃色還是白色，耳朵外形、性狀，主要看耳輪耳輪肉厚的腎先天就比較好，然后有沒有耳鳴或者耳炎。注：肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，腎主耳。解釋就是：眼睛的毛病就是肝有問題，舌頭有問題就是心臟不好，口腔問題就是脾不好，鼻子的問題就是肺不好，耳朵有問題就是腎不好。但是在眼睛和舌頭又有細(xì)分，在眼睛里面還具體分為瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的問題，比如近視、眼神恍惚都是肝的問題，通過養(yǎng)肝是可以治好的，現(xiàn)在就很多通過養(yǎng)肝治好近視的（這在西醫(yī)是基本不能治療的）。眼白對應(yīng)的是心肺，眼白如果紅了，則說明心火熱了，引起眼白的毛細(xì)血管發(fā)炎充血。舌頭邊沿反應(yīng)的是心臟問題，舌頭紅了說明心火熱，要降火和養(yǎng)心。舌苔則反映的是脾胃的問題，舌苔黃，脾胃火大，舌苔白了，說明脾胃寒了，要養(yǎng)胃養(yǎng)脾。分類簡單來說，望診包括一般望診和舌診兩部分內(nèi)容，一般望診又包括望神察色，望形態(tài)望五官等，舌診包括望舌質(zhì)望舌苔。望診首先是望神，神是人體生命活動的體現(xiàn)，如神志清楚，語言清晰，目光明亮，反應(yīng)靈敏，稱為有神，是健康或病情輕淺的表現(xiàn)。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，稱為無神，表示病情較重。通過望神可以對病人的病情和預(yù)後，做一個估計，做到心中有數(shù)。察色主要觀察面部的顏色和光澤，根據(jù)不同的色澤可以看出氣血盛衰和疾病發(fā)展變化。正常中國人面色微黃，紅潤光澤，若出現(xiàn)異常色澤稱為病色，常見的有：白色，主虛主寒主失血；黃色，主虛主濕；青色，主寒主瘀主痛，主小兒驚風(fēng)；紅色，主熱；黑色，主腎虛。望形態(tài)是指望形體和動態(tài)，如形肥食少為脾虛有痰。形瘦善饑，為胃中有火。躑臥喜靜，多屬寒證。煩躁喜動，多屬熱癥。張口抬肩，喘息不能平臥是喘癥，項背強急，角弓反張是痙??；久病循衣摸床，撮空理線是危重證候。中醫(yī)經(jīng)驗認(rèn)為五臟開竅於五官，五官內(nèi)應(yīng)於五臟，通過望五官可以了解一定的內(nèi)臟病變，如目赤紅腫，多為肝火或風(fēng)熱，兩目上竄，直視或斜視為肝風(fēng)內(nèi)動，耳輪干枯焦黑為腎精虧耗，鼻翼煽動為邪熱蘊肺，牙齦腫或兼出血屬胃熱亢盛。望舌診病是中醫(yī)長期實踐積累的獨特察病手段，主要觀察舌質(zhì)和舌苔，舌質(zhì)是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附著的苔狀物，舌質(zhì)可以反映五臟的虛實，舌苔可以察外邪侵入人體的深淺，正常人是淡紅舌，薄白苔。若舌質(zhì)淡白主虛，主寒，舌質(zhì)紅主熱，紫舌主瘀血，白苔主表證寒證，黃苔主黑證熱證，黃而厚膩是濕熱或痰熱，苔薄病情輕，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病進，由厚變薄表示病退。臨床上通常把舌質(zhì)和舌苔變化聯(lián)系起來，綜合判斷，中醫(yī)經(jīng)驗，一般是急性病重舌，慢性病重脈，因為舌象能比較準(zhǔn)確及時反映機體生理病理狀況。熟練運用望診，對疾病的診斷既快又準(zhǔn)，所以中醫(yī)說“望而知之謂之神”。望五官知五臟根據(jù)中醫(yī)的“全息理論”，臉上的“五官”（口、眼、耳、鼻、舌）表現(xiàn)與人體的“五臟”（心、肝、脾、肺、腎）健康狀況息息相關(guān)。 口是食物進入的門戶，故與脾胃相關(guān)。從嘴唇的外觀，即可看出一些脾胃問題。比如，嘴唇發(fā)烏，可能是脾胃虛寒；嘴唇顏色過紅，可能是脾胃有火;如果嘴唇蒼白，可能存在體內(nèi)氣血不足、營養(yǎng)不良、貧血、脾胃功能低下等問題；如果口角潰爛，可能是脾胃過熱所致。鼻子是呼吸的通道和器官，故與肺相關(guān)。如果鼻子看起來很紅，可能是肺熱所致，也可能是內(nèi)火旺盛所致。鼻子出血或異常干燥，則可能是由于體內(nèi)陰氣不足，陽氣過盛所致。眼睛是最重要的感覺器官，所謂“肝開竅于目”，眼睛與肝臟密切關(guān)聯(lián)，得了肝病就會表現(xiàn)在眼睛上，出現(xiàn)雙目發(fā)黃、兩個眼角發(fā)青。眼睛看不清東西，可能與肝血不足有關(guān);如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅發(fā)脹的情況，可能與體內(nèi)肝火旺盛有關(guān)；如果眼睛發(fā)干，可能是陰血不足所致。耳朵是聽覺器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有“腎開竅于耳”的說法，因而得腎病的人會出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀，反之，如果聽力敏銳，說明腎器官較好。舌頭是味覺器官，與心臟關(guān)聯(lián)。如果舌尖顏色很深，可能是心臟有火;如果出現(xiàn)淤血、淤斑，可能是血循環(huán)不好；舌頭長瘡，可能是心火過旺，與飲食和心情都有關(guān)。有些心臟疾病還會導(dǎo)致舌頭不靈活、舌蜷縮等問題。其實，除了五官，眉間印堂、顴骨之下、鼻子兩旁、人中處的顏色變化也會預(yù)示著身體問題。中國中醫(yī)科學(xué)院教授楊力表示，印堂看起來蒼白無光，可能是肺虛所致;鼻子兩旁與小腸相關(guān)，如果此處顏色較黃，并且沒有光澤，可能是脾胃虛；顴骨下邊與腎相關(guān)，如果發(fā)黑，可能是腎有問題;人中位于鼻孔下側(cè)，與生殖器、膀胱相關(guān)，如發(fā)黑，也可能是腎虛。當(dāng)然，面色的微小變化通常比較難辨別，所以一旦發(fā)現(xiàn)自己臉上的某些部位出現(xiàn)了明顯的改變，就說明問題可能比較嚴(yán)重了，一定要去醫(yī)院就診，以免延誤病情。望舌苔原理舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達(dá)舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達(dá)，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質(zhì)，明，其辨癥之識，必有毫厘千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數(shù)極小乳頭，鋪合而點，其不易見高起一日三餐，故苔亦日有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以有變者，因飲食入胃時，將腐濁之氣，遏郁下降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無腐濁，則苔薄而少，有腐胃中正色不能直達(dá)而上，故有暫白之時；青為絕色，青綠之色，見于舌上，其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白，各類間色，皆條分于后，以備后學(xué)細(xì)心參考。望痰辯病中醫(yī)學(xué)上，按咳嗽排出的痰色或痰質(zhì)和量，加以辨癥下藥，基本上可分為六類：痰液潴留在體內(nèi)，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導(dǎo)致炎癥的惡化，還會阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困難等情況。一、肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發(fā)熱輕微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。二、肺熱咳痰：咳出之痰色黃、粘稠、有塊、或痰中帶血、并有發(fā)熱咳嗽、胸痛喘促、面紅目赤、咽喉紅腫疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃等現(xiàn)象。三、風(fēng)邪犯肺痰液清稀多泡沫，伴見有發(fā)熱惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干癢、頭身痛、舌邊尖紅、舌薄白等狀況。四、陰虛肺燥痰少粘稠難出，咳痰帶血。若是燥邪所致，一般有發(fā)熱、惡寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。若陰虛所致，則有虛煩不寐、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌鮮紅少苔等癥狀。五、濕邪犯肺咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重?zé)o力、眩暈嗜臥、晚悶納呆。六、濕熱蘊肺咳吐濃血痰或咳痰腥臭、高熱或潮熱、胸悶疼痛，喘不得臥，口燥咽干、煩躁不安。編輯本段聞診聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實寒熱。編輯本段問診指詢問癥狀；通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！端貑?三部九候論》“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。《素問?疏五過論》“凡欲診病者，必問飲食居處?！焙笫泪t(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。指聽聲息；聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。前者是憑借醫(yī)者的聽覺器官，從病人的語言、呼吸以及咳嗽等聲音中進行辨別；后者是憑借醫(yī)者的嗅覺器官，來分辨從病人的體膚、口鼻氣息及大小便等各種排泄物中所散發(fā)的氣味。通過以上兩個方面的診察，了解病情的寒熱虛實及病邪所在部位，并結(jié)合其他三診所取得的資料，加以綜合分析，即可得出較為全面、正確的診斷。如語聲高亢而有力的，多為外感有余之??；若語聲低微，少氣不足以息，多為內(nèi)傷不足之證。如說話聲音粗壯、話多、有時怒罵叫號、奔走登高的叫做“狂言”；如癥見神志昏迷，胡言亂語，前后顛倒而沒有次序，聲音粗壯的是為“譫語”。二者多為熱證，如高燒病人多見譫語。若神志不清，語言重復(fù)、時斷時續(xù)、聲行低微的叫做“鄭聲”，多屬于氣脫陽虛的虛證。所以，古人有“實則狂言、譫語，虛則鄭聲”的說法。說話多出差錯，亂無條理，過后自知，但再說又錯，這叫“錯語”，見于虛證。無人時自言自語，但人來即止，講話無對象而喃喃自語，謂之“獨語”，常見于癔病或老年性精神病等。另外，通過患者語聲變異，如聲音的高低、強弱、清濁、緩急，以了解病變的部位。如病人表現(xiàn)安靜，但不時發(fā)出驚呼的，多屬骨節(jié)間?。蝗绮∪耸б艋蜓圆磺鍙氐?，多屬心膈間病；如病人語聲細(xì)小而長的，多為頭腦中病。這是從病人語聲中辨別疾病所在部位的幾個簡單例子。問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。真正的中醫(yī)只問大小二便（性狀、次數(shù)等），不會問什么病，問什么病的基本只配做大夫（西醫(yī)醫(yī)生），不配叫中醫(yī)。張景岳創(chuàng)“十問歌”，提出問診的要領(lǐng)頗具規(guī)范性，但臨證不可刻板對待。應(yīng)有目的地重點探問，圍繞患者主訴，突出的主要癥狀、體征，深入查詢其特點，及可能發(fā)生的兼癥，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過，以提高判斷的準(zhǔn)確性。特別要理解中醫(yī)問診的目的，主要是為了辨證，不同于西醫(yī)學(xué)的完全辨病。如問寒熱，要問清是惡寒發(fā)熱及寒熱的輕重主次，還是但寒不熱，但熱不寒，或寒熱往來，發(fā)熱是壯熱還是潮熱、身熱不揚等，以辨病位、病性。問疼痛要問清是脹痛、走竄痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒熱氣血虛實，從而為治療提供重要的依據(jù)。同時還須注重內(nèi)外環(huán)境、氣候、居住地區(qū)、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質(zhì)類型等與疾病的關(guān)系，針對婦女、小兒等不同對象，詳察細(xì)辨。在問診時切忌給病人以暗示和誤導(dǎo)，尤其與情志病人的交談，“詐病”者的假訴，要有所識別取舍。參十問條：（一）問寒熱 1．惡寒發(fā)熱疾病初起，惡寒發(fā)熱同時并見，多為外感表證，可見以下三種類型： （1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。 （2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。 （3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。 2．寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。 4．但熱不TOC\o"1-5"\h\z寒發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型： （1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。 （2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型： 1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。 2）陽陰潮熱：多為日哺（下午3——5時）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。 3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。 4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。（二）問汗1．表證辨汗2、里證辨汗3、局部辨汗（三）問頭身胸腹前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項部，為太陽頭痛；頭項痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。中醫(yī)十問歌問診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，很多名老中醫(yī)非常重視問候，問診包括問一般情況，問生活史，問家族病史和既往病史，問起病，問現(xiàn)在癥，明朝張景岳曾編有十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八謁俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼眼藥叁機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！敝嗅t(yī)婦科問診《景岳全書?傳忠錄》認(rèn)為問診乃診治的要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。《儒門事親》亦云：“凡有病婦，當(dāng)先問娠，不可倉卒矣。”提示了婦科問診的?？铺攸c。由于婦科問診的?？菩詮?，涉及面廣，因此臨證時，既要有目的、有重點地進行詢問，又要態(tài)度和藹，注意語言技巧，解除患者的顧慮和羞澀心理，獲悉可靠病情，以便更有的放矢地進行望、聞、切診。婦科問診的基本內(nèi)容包括以下內(nèi)容。（一）一般問診包括年齡、職業(yè)、民族、婚配、婚后生活和配偶健康狀況。（二）問主證與病期主證即患者就診時最為痛苦的癥狀。圍繞主證詢問起病時間，起病原因，發(fā)病經(jīng)過，曾做過哪些檢查，曾否診斷治療過，療效如何等。（三）問兼證即圍繞主證詢問有無其它癥狀，如除外陰發(fā)癢，白帶增多主證外，還有無心煩、失眠、倦怠等兼證。又如，有腹痛主證外，還有無發(fā)熱、陰道流血、婦科腫瘤史。（四）問病史婦科不孕癥患者須問清曾否懷孕過，有無流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、腹部手術(shù)史及其它病史。（五）問月經(jīng)不孕婦女就診必須問月經(jīng)情況。包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，行經(jīng)時有無腰腹疼痛或其它癥狀。（六）問舊病注意詢問與現(xiàn)病有關(guān)的其它病癥及其治療經(jīng)過或手術(shù)情況。（七）問家族了解父母、兄弟、姐妹有無同樣的病史。（八）問其它除上述情況外，尚需了解患者的生活環(huán)境、個為嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣、工作性質(zhì)、夫婦是否同居一地、夫婦感情如何等。、，、-、'尸■I[f~r\丫:注意事項要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。對待病人，態(tài)度既要嚴(yán)肅又要和藹可親，要細(xì)心詢問和耐心聽取病人敘述病情。問話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。如問肝郁氣滯的病人“脅痛嗎？”問感冒的病人“惡寒嗎？”這里所問的“脅痛”、“惡寒”都是醫(yī)學(xué)術(shù)語，沒有中醫(yī)專業(yè)知識的患者是不容易聽懂的，所以，醫(yī)生問診時要注意避免使用專業(yè)術(shù)語。在需要詢問時可分別問其“兩肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的語言。要重視主訴。因為主訴常是病人自覺最痛苦的病情。根據(jù)主訴，再深入詢問，有助于醫(yī)生全面準(zhǔn)確地掌握病情和辨證。要善于抓住重點詢問，啟發(fā)誘導(dǎo)，但不能依主觀意愿套問病人，這樣才能抓住要領(lǐng)，獲得可靠資料。對危急病人，要扼要詢問，不必面面俱到，便于迅速進行必要的診察，及時搶救治療，以免失去搶救時機。編輯本段切診指摸脈象。望聞問切，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。切脈辨證，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來的不斷總結(jié)，對于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系，如用一句話來概括，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。心臟搏動的強弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質(zhì)，對于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無源之水，無本之木。氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力。若將這一連鎖反應(yīng)進行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽亢進，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。綜合上述，一切脈象都是心力強弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認(rèn)識疾病。如果片面強調(diào)切脈能知病變所在，會將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤。 1．浮脈風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。 2．沉脈病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實，無力為虛。 3．遲脈陰盛陽衰一心功減退，搏動遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽衰為虛。 4．?dāng)?shù)脈表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動亢進—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足，心動加速以求代償一成為虛數(shù)。 5．細(xì)脈氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。6．微脈陽氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈。 7.弱脈氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行，血虛無以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。 8．實脈三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈。 9．洪脈氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無力是壯火食氣，心氣已虛。 10．弦脈肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡