營養(yǎng)性不良疾病課件ppt參考課件

營養(yǎng)不良性疾病濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院一個媽媽帶著8個月的男孩第一次到兒保門診進行體格檢查，查體發(fā)現(xiàn)患兒體重7kg，身長65cm，表情較淡漠，逗引少笑。

案例介紹問題該患兒體格生長評價如何？濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院體格生長評價：發(fā)育水平生長速度勻稱程度體格生長評價方法：均值離差法百分位數(shù)法標準差的離差法中位數(shù)法復習體格生長評價濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院●體格生長評價●0-5歲男童BMI生長曲線?身長、體重均在均值-2SD范圍，屬于生長發(fā)育遲緩；體型的勻稱指數(shù)在均值±1SD范圍，屬于身材勻稱如何進行進一步診斷？蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)

內(nèi)容掌握營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、分型掌握營養(yǎng)不良的診斷、分度熟悉營養(yǎng)不良的病因熟悉營養(yǎng)不良的發(fā)病機制了解營養(yǎng)不良的實驗室檢查概念營養(yǎng)不良（malnutrition）新定義：傳統(tǒng)的營養(yǎng)不良主要指營養(yǎng)不足，營養(yǎng)不良新定義應包括營養(yǎng)缺乏（undernutrition）和營養(yǎng)過剩（overnutrition）或營養(yǎng)失衡的總稱。

此定義的內(nèi)涵是強調(diào)超重和肥胖也是營養(yǎng)不良疾病，必須高度重視。PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常，常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏。流行病學全球主要存在四大營養(yǎng)缺乏性疾病包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、鐵缺乏癥、維生素A缺乏癥、碘缺乏癥。其中在我國患有營養(yǎng)不足的五歲以下兒童人口高達１２５０萬，僅次于印度，居全世界第二位。５歲以下兒童生長發(fā)育遲緩率為１０％左右，低體重率約為７％，維生素A缺乏和邊緣型缺乏分別為11.7%和39%，貧血患病率達22％，尤其是貧困鄉(xiāng)村地區(qū)貧血患病率高達46%，且城鄉(xiāng)差別巨大。流行病學分組講解1.PEM的病因2.PEM的發(fā)病機制3.PEM的臨床表現(xiàn)4.PEM的輔助檢查及診斷標準急慢性傳染病代謝旺盛的疾病先天不足需追趕性生長喂養(yǎng)不當不良的飲食習慣消化系統(tǒng)解剖異常長期腹瀉吸收不良

病因攝入不足需要增加消化吸收障礙營養(yǎng)不良的原因病因如何尋找病因？病史采集膳食調(diào)查既往疾病史出生史生長發(fā)育史膳食調(diào)查方法膳食評價：營養(yǎng)素攝入量供能比例能量分布分組講解1.PEM的病因2.PEM的發(fā)病機制3.PEM的臨床表現(xiàn)4.PEM的輔助檢查及診斷標準PEM發(fā)病機制蛋白質(zhì)不足→負氮平衡→總蛋白↓白蛋白↓→膠體滲透壓↓↓水腫

白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下發(fā)病機制能量不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝臟脂肪浸潤及變性細胞外液量↑ATP↓→泵運轉(zhuǎn)↓→細胞內(nèi)鈉潴留低滲狀態(tài)腎濃縮功能↓尿量↑比重↓電解質(zhì)紊亂發(fā)病機制膳食供給不足(原發(fā))營養(yǎng)素缺乏組織器官功能改變形態(tài)改變疾?。ɡ^發(fā)）體內(nèi)貯存不足組織營養(yǎng)不足生化改變發(fā)病機制抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

分組講解1.PEM的病因2.PEM的發(fā)病機制3.PEM的臨床表現(xiàn)4.PEM的輔助檢查及診斷標準臨床表現(xiàn)早期病情加重重度并發(fā)癥活動減少精神較差體重不增體重繼續(xù)下降消瘦-皮下脂肪逐漸消減、消失，肌肉萎縮身高生長緩慢低于正常精神萎靡反應差體溫偏低脈搏細弱臟器功能損害低血糖營養(yǎng)性貧血維生素缺乏鋅缺乏反復感染臨床表現(xiàn)消瘦型（marasmus）能量供應不足為主浮腫型（kwashiorkor)蛋白質(zhì)供應不足為主消瘦-浮腫型(marasmic-kwashiorkor)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分組講解1.PEM的病因2.PEM的發(fā)病機制3.PEM的臨床表現(xiàn)4.PEM的輔助檢查及診斷標準常用檢查診斷標準診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為身長和體重。5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型和分度如下。體重低下（Underweight）生長遲緩（Stunting）消瘦（Wasting）體重低下概念：體重低于同年齡、同性別參照人群值均值減2SD以下為體重低下。W/age<均值-2SD

中度:

W/age<均值-(2SD～3SD)

重度:W/age<均值-3SD臨床意義：反應慢性或急性營養(yǎng)不良

體格生長評價濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院生長遲緩概念：身長低于同年齡、同性別參照人群值均值減2SD以下為生長遲緩。L/age<均值-2SD

中度:

L/age<均值-(2SD～3SD)

重度:L/age<均值-3SD臨床意義：反應慢性長期營養(yǎng)不良

體格生長評價消瘦概念：體重低于同身高、同性別參照人群值均值減2SD以下為消瘦。W/L<均值-2SD

中度:W/L<均值-(2SD～3SD)

重度:W/L<均值-3SD臨床意義：反應近期、急性營養(yǎng)不良

BMI：體重（kg）/身長（m）2Kaup指數(shù)：體重（kg）/身長（cm）2×1040-5歲女童BMI生長曲線0-5歲男童BMI生長曲線身長、體重均在均值-2SD范圍，屬于生長發(fā)育遲緩；體型的勻稱指數(shù)在均值±1SD范圍，屬于身材勻稱診斷？治療治療原則積極處理各種危及生命的并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進消化功能預防合理喂養(yǎng)推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖總結(jié)1.概念：營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良；2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)與營養(yǎng)不良的程度有關，輕度營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)不典型；3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良首先表現(xiàn)為體重不增、下降，下降過程中出現(xiàn)有順序的脂肪消減；隨著營養(yǎng)不良加重身高增長受影響，身高低于正常；4.營養(yǎng)不良常伴有多種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，重度者可出現(xiàn)重要臟器損害；5.營養(yǎng)不良可分為消瘦型、水腫型、中間型，并掌握其不同的發(fā)病機制；6.營養(yǎng)不良分度的基本測量指標是體重和身長，掌握體重和身長對分度的意義?；純?，男，16個月。因間斷咳嗽1周就診。嘔吐1～2次/日，非噴射狀，為胃內(nèi)容物?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，平時經(jīng)?；肌胺窝住?、“氣管炎”、“腸炎”等，至今未加輔食。查體：神清，精神萎靡，營養(yǎng)差，體重5.9公斤，身長75cm，前囟已閉，心肺無異常。腹壁皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下，活動尚可。(1)此患兒可診斷為：(2)此患兒可能出現(xiàn)什么現(xiàn)象：(3)開始應如何治療：思考題思考題什么是營養(yǎng)不良的新概念？什么是PEM診斷的分度和分型？PEM的并發(fā)癥有哪些？兒童單純性肥胖Obesity概念兒童單純性肥胖（Obesity）是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。肥胖不僅影響兒童健康，且與成年期代謝綜合征發(fā)生密切相關。流行病學肥胖是慢性代謝綜合征發(fā)生的根源，全球不僅是發(fā)達國家及大城市兒童超重和肥胖發(fā)病率持續(xù)上升，而且一些發(fā)展中國如巴西、中國等也面臨挑戰(zhàn)。我國肥胖兒童的數(shù)量正在不斷增加，現(xiàn)有1200萬兒童超重或肥胖，尤其是在城鎮(zhèn)地區(qū)，在我國部分發(fā)達城市學齡期兒童超重和肥胖已高達10%以上。我國農(nóng)村兒童超重和肥胖發(fā)生率也有增加趨勢，所以改善兒童營養(yǎng)狀況任務十分緊迫。流行病學流行病學我國八城市0～7歲兒童單純性肥胖檢出率變化趨勢病因能量攝入過多活動量減少遺傳因素：雙親70-80，單親40-50，正常10-14%其他病理生理脂肪細胞數(shù)量增多年齡：出生前3個月、生后1年內(nèi)、11-13歲。其他年齡僅有脂肪體積增加。營養(yǎng)素攝入>機體消耗

多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細胞數(shù)量

脂肪細胞體積

肥胖病理生理肥胖癥內(nèi)分泌蛋白質(zhì)低體溫傾向高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓甲功變化維生素D代謝生長激素性激素糖皮質(zhì)激素胰島素和糖代謝尿素增高、痛風癥體溫調(diào)節(jié)和能量代謝脂類代謝臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）最常見于嬰兒期、5~6歲和青春期食欲好，喜甜食、高脂類食物明顯肥胖常有疲勞感，活動后氣短、腿痛嚴重者：肥胖-換氧不良綜合征心理障礙：自卑、抑郁、膽怯、孤獨等較差的社會適應能力自我評價差，缺乏幸福和滿足感心理障礙常持續(xù)至成人臨床表現(xiàn)--體格檢查實驗室檢查血清甘油三酯、膽固醇↑，重者β脂蛋白↑高胰島素血癥生長激素↓，生長激素刺激試驗峰值↓診斷1.年齡的體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI)BMI=體重（kg）/身長的平方（㎡）當2歲及以上兒童的BMI在P85～P95為超重，超過P95為肥胖。2.身高（身長）的體重：當身高（身長）的體重在P85～P97為超重，﹥P97為肥胖。2-20歲BMI曲線（女）2-20歲BMI曲線（男）0-5歲女童BMI生長曲線0-5歲男童BMI生長曲線0-5歲女童BMI生長曲線鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病Prader-Willi綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征Alstrom綜合征伴肥胖的內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無能癥其他內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減退癥、生長激素缺乏癥治療減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法運動療法藥物療法肥胖預防計劃肥