中醫(yī)筋傷學(xué)-小腿筋傷ppt參考課件

下肢筋傷

中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)目的掌握下肢筋傷的診斷。了解下肢筋傷的病因病理。熟悉下肢筋傷的臨床表現(xiàn)及治療。小腿筋傷《中醫(yī)筋傷學(xué)》難點(diǎn)

小腿筋傷的損傷機(jī)制重點(diǎn)

小腿筋傷的診斷及鑒別要點(diǎn)膝部筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)膝小腿筋傷伸膝裝置外傷性粘連小腿三頭肌損傷小腿開(kāi)放性損傷膝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫脛腓近側(cè)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫小腿?。ㄒ唬┣叭耗搁L(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌脛骨前?。ǘ┩鈧?cè)群腓骨長(zhǎng)肌（腓骨短?。ㄈ┖笕?、淺層小腿三頭肌2、深層包括腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌趾長(zhǎng)屈肌踇長(zhǎng)屈肌比目魚(yú)肌腓腸肌(五)小腿后區(qū)和足底區(qū)1、小腿后群?。?）淺層

小腿三頭肌跖肌

神經(jīng)支配：脛神經(jīng)①小腿三頭肌位置：小腿后面起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭----股骨內(nèi)、外側(cè)髁后面比目魚(yú)肌----脛、腓骨上端的后面止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)作用：使足跖屈，屈膝關(guān)節(jié)。②跖肌位置：比目魚(yú)肌內(nèi)側(cè)部表面起點(diǎn)：腘平面外下部止點(diǎn)：以細(xì)腱止于跟骨結(jié)節(jié)作用：跖屈踝關(guān)節(jié)（2）深層上部——腘肌下部——由內(nèi)到外趾長(zhǎng)屈肌脛骨后肌踇長(zhǎng)屈肌神經(jīng)支配：脛神經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓：比目魚(yú)肌起點(diǎn)的腱性弓狀結(jié)構(gòu)。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔，供小腿后面的神經(jīng)血管通過(guò)。①腘肌斜位于腓腸肌兩頭深面起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁后面止點(diǎn)：脛骨上端后面作用：屈膝關(guān)節(jié)，使小腿旋內(nèi)②趾長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：脛骨體后面中1/3

止點(diǎn)：第2-5趾末節(jié)趾骨底作用：屈第2-5趾，跖屈踝關(guān)節(jié)，足內(nèi)翻③脛骨后肌起點(diǎn)：脛、腓骨及小腿骨間膜后面止點(diǎn)：足舟骨及三塊楔骨作用：跖屈踝關(guān)節(jié)，足內(nèi)翻④踇長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：腓骨體下2/3及骨間膜后面止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底作用：屈踇趾，跖屈踝關(guān)節(jié)小腿后部解剖.rmvb小腿后區(qū)解剖.rmvb小腿前區(qū)解剖.rmvb小腿外區(qū)解剖.rmvb膝部筋傷伸膝裝置外傷性粘連小腿筋傷定義伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的髕旁支持帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致的纖維僵直，表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的固定而引起，是臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見(jiàn)的后遺癥，給患者生活及工作造成極大困難。病因病理伸膝裝置粘連的主要病理變化有：①股中間肌的纖維化，使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動(dòng)消失；②髕骨支持帶發(fā)生攣縮，與股骨髁之間發(fā)生粘連；③股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮；④股直肌短縮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ枪?jié)失動(dòng)，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲，痹著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)外傷史：既往有膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等中的一種或一種以上）。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，屈膝功能受限。檢查：股四頭肌肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不能上下移動(dòng)或只有微動(dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。X線示：髕骨上緣有或無(wú)鈣化影，原骨折已達(dá)臨床愈合，或X線無(wú)明顯異常。治療1.手法治療2.練功方法-股四頭肌舒縮鍛煉3.藥物治療：內(nèi)服外敷4.手術(shù)治療：保守治療無(wú)效，可以考慮行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)。膝部筋傷小腿三頭肌損傷小腿筋傷定義小腿三頭肌包括淺層腓腸肌和深層比目魚(yú)肌,兩肌向下合成跟腱,止于跟骨后面。形態(tài)：它的二個(gè)頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚(yú)肌。起、止點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚(yú)肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚(yú)肌線，肌束向下移形為肌腱。三個(gè)頭會(huì)合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作用：屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)（L4~S3）支配。病因病理病因：（1）本病的發(fā)生與外傷、勞損和寒冷刺激有密切的關(guān)系（2）直接撞擊小腿肚，可造成三頭肌損傷（3）劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，跑跳動(dòng)作過(guò)猛或壓腿過(guò)度，使小腿三頭肌牽拉受傷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有外傷史、勞損史（2）小腿后部疼痛或酸脹不適，常因勞累、過(guò)度活動(dòng)后加重，休息后或適量運(yùn)動(dòng)減輕。有反復(fù)發(fā)作（3）小腿肚有廣泛而輕重不等的壓痛，常在腓骨小頭后方有明顯壓痛點(diǎn)，在股骨內(nèi)外髁后上方有深在性壓痛，晚期可觸到較硬的瘢痕組織，并有壓痛，腓腸肌與跟腱的交匯處也有變性組織壓痛（4）屈小腿，足跖屈抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）X線平片檢查，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，偶見(jiàn)鈣化影。

治療1.手法治療：滾法-組織修復(fù)；揉法-理順攣縮，消除粘連；側(cè)擊法-解除粘連，機(jī)能恢復(fù)。2.固定與休息：適當(dāng)休息，利用損傷修復(fù)，嚴(yán)重者行托板或者石膏托固定。3.藥物治療：內(nèi)服，外敷。4.其他療法：封閉療法和理療。膝部筋傷小腿開(kāi)放性損傷小腿筋傷定義小腿皮肉受外力打擊破裂，稱小腿開(kāi)放性損傷。病因病因：本病的發(fā)生與外傷有密切的關(guān)系。1.切割傷2.刺傷性小腿開(kāi)放性傷3.小腿挫裂傷4.火器傷：貫通傷開(kāi)放傷：傷處皮膚、粘膜破壞，使軟組織外露Openinjury擦傷切傷和砍傷火器傷刺傷撕脫傷挫裂傷擦傷Abrasion指皮膚不完全損傷，皮膚全層尚未破裂，皮膚的屏障作用部分破壞，可有外源性污染。刺傷Stabwound致傷物為尖銳性物，其特點(diǎn)為傷口小而深，易造成神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，傷口內(nèi)可有異物存在。切傷和砍傷Incised/choppedwound致傷物為銳性刃性物，如刀刃、玻璃緣，皮膚傷口為線狀，出血較多。砍傷暴力大，可造成骨損傷?；鹌鱾鸉ire-arminjury以火藥為動(dòng)力的武器傷，特點(diǎn)：致傷物為高速而具有高動(dòng)能，有特殊的傷道，破壞力強(qiáng)。撕脫傷Avulsion皮膚受強(qiáng)大的扭轉(zhuǎn)力或拉力使皮膚、皮下組織與其深處組織分離，可有大面積創(chuàng)面外露，污染嚴(yán)重。挫裂傷強(qiáng)大鈍性暴力造成軟組織破裂，傷口邊緣不整齊，組織挫傷較重。病理Pathology組織修復(fù)組織壞死創(chuàng)傷一、局部反應(yīng)二、全身反應(yīng)1、重要器官功能的改變(1)心血管：E,NE↑→HR↑,外周血管收縮全身血液重新分布(2)腎：ADH↑,醛固酮↑,腎血流量↓,→尿量減少(3)呼吸的變化：耗氧↑,乳酸↑,PaO2↓→呼吸加快加深，混合型堿中毒(4)腦：血流量↓→缺氧，煩躁，譫妄(5)肝臟：肝功能降低二、全身反應(yīng)2、代謝改變

兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加→三大物質(zhì)代謝↑→體重↓3、體液改變垂體/腎上腺/醛固酮交感縮血管作用組織間液回流失代償→→休克4、其他改變機(jī)體對(duì)血容量降低的調(diào)節(jié)代償機(jī)制免疫功能下降，易感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯的小腿外傷史。（2）小腿局部癥狀和體征：如皮膚破裂，局部疼痛，腫脹，傷口，出血，功能障礙等，甚至休克。（3）X線平片檢查，排除小腿部骨折。

診斷（臨床表現(xiàn)）（一）小腿局部癥狀疼痛功能障礙傷口和出血瘀斑和腫脹（二）全身表現(xiàn)一般癥狀體溫變化循環(huán)變化呼吸變化吸收熱休克（三）創(chuàng)傷并發(fā)癥（Complication）1、感染：Infection易感條件：傷口污染,異物,傷口內(nèi)的滲液,壞死組織,積血致病菌：多為金葡菌。厭氧菌/破傷風(fēng)/氣性壞疽表現(xiàn)：局部及全身炎癥反應(yīng)。特殊感染表現(xiàn)。2、創(chuàng)傷性休克：

Traumaticshock主要由劇烈疼痛和失血而致。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、血壓下降，直至死亡。治療1.手法治療：后期。2.藥物治療：內(nèi)服。4.手術(shù)治療：徹底的清創(chuàng)術(shù)-無(wú)菌操作。一般新鮮傷口，受傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)者，可以一期縫合；如傷口污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)者，可以先清創(chuàng)，待傷口無(wú)炎性反應(yīng)時(shí)再行二期縫合。清創(chuàng)后，抬高患肢消腫，制動(dòng)，注射TAT1500U，同時(shí)給予足量抗生素抗感染治療。清創(chuàng)術(shù)(debridement)定義：將污染傷口通過(guò)手術(shù)處理成為新鮮清潔的傷口并使其順利愈合的方法。目的：清除傷口內(nèi)的污物、異物、無(wú)生機(jī)的壞死組織，徹底止血使傷口順利愈合。時(shí)間：越早越好，一般8h內(nèi)，血管豐富部位可延長(zhǎng)至24h。（一）清創(chuàng)步驟1、麻醉2、清洗：①創(chuàng)傷周圍皮膚的處理②傷口內(nèi)沖洗3、傷口周圍常規(guī)消毒，置無(wú)菌巾4、傷口組織的處理（器械清創(chuàng)）5、創(chuàng)口縫合（二）術(shù)后處理①局部制動(dòng)②肌注TAT(破傷風(fēng)抗毒素),應(yīng)用抗生素預(yù)防感染③定時(shí)查看傷口有無(wú)感染征象。1、按一定順序進(jìn)行2、由淺至深3、消滅死腔4、神經(jīng)、血管要保護(hù)5、游離骨片不應(yīng)切除6、骨