六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件

六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件1人教版小學數(shù)學六年級下冊百分數(shù)（二）稅率武安市西苑小學王永麗人教版小學數(shù)學六年級下冊百分數(shù)（二）稅率武安市西苑2六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件3

納稅是根據(jù)國家稅法的有關規(guī)定，按照一定的比率把集體或個人收入的一部分繳納給國家。稅收是國家收入的主要來源之一。國家用收來的稅款發(fā)展經(jīng)濟、科技、教育、文化和國防等事業(yè)。納稅是根據(jù)國家稅法的有關規(guī)定，按照一定的比率4我國的每個公民都有依法納稅的義務。我國的每個公民都有依法納稅的義務。5自主探究：

1.稅收有哪些種類？2.什么是應納稅額？3.什么是稅率？稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得稅等幾類。應納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。繳納的稅款叫應納稅額。自主探究：1.稅收有哪些種類？稅收主要分為消費稅、增值稅、營6新知探究說一說下面的每條信息中應納稅額、各種收入和稅率分別是多少?并說出每個稅率的含義①?？诔抗馕木叩?014年全年的銷售額是40萬元，按銷售額的5％繳納增值稅2萬元。②海南賓館2014年上半年營業(yè)額是800萬元，按營業(yè)額的4％向國家繳納營業(yè)稅32萬元。新知探究說一說下面的每條信息中應納稅額、各種收入和稅率分別是7一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店十月份應繳納營業(yè)稅約多少萬元？330萬元——營業(yè)額（收入）5%——營業(yè)稅的稅率30×5%=30×0.05=1.5(萬元)答：這家飯店十月份應繳納營業(yè)稅約1.5萬元。應納稅額=收入×稅率一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營8課本14頁6.7.8.，獨立思考，說說思路。三、鞏固練習課本14頁6.7.8.，獨立思考，說說思路。三、鞏固練習92022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學10智慧城堡加油??！2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學10智慧城堡加油??！102022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學11城堡第一層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學11城堡第一層11

1.一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按營業(yè)額的3％繳納營業(yè)稅后，還剩多少萬元？26×3%=26×0.03=0.78(萬元)26-0.78=25.22（萬元）26×（1-3%）=26×0.97=25.22(萬元)1.一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如122022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學13城堡第二層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學13城堡第二層13

李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后的部分需要按3%的稅率繳納個人所得稅。她應繳個人所得稅多少元？5000－3500（5000－3500）的3%(5000－3500)×3%＝1500×0.3＝45（元）答：她應繳個人所得稅45元。李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額142022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學15城堡第三層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學15城堡第三層153.一家飯店為了逃避納稅，經(jīng)常不給顧客開發(fā)票，經(jīng)工商部門檢查，這家飯店少繳納營業(yè)稅3萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店有多少萬元營業(yè)額沒有納稅？三、鞏固練習3÷5%=60（元）答：這家飯店有60萬元營業(yè)額沒有納稅。3.一家飯店為了逃避納稅，經(jīng)常不給顧客開發(fā)票，經(jīng)工商部門檢查16六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件17我的收獲

1、納稅的含義，用途，種類。2、有關稅款的計算方法。我的收獲1、納稅的含義，用途，種類。2、有關稅款的計算方18

亞急性甲狀腺炎

subacutethyroiditis

亞急性甲狀腺炎

subacute19

概述

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、deQuervain甲狀腺炎。多見于20-50歲的女性男：女=1：3~4概述20

病因

病因還不完全清楚，一般認為與病毒感染有關。證據(jù)主要有：1.發(fā)病前病人常有上呼吸道感染，特別是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗體滴度增高，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。但在亞甲炎病人的甲狀腺內始終沒有找到病毒的包涵體或者重復培養(yǎng)出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。病因21

病理肉眼觀甲狀腺腫大，質地較實，雙側可不對稱。鏡下觀甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見大量淋巴細胞、多核白細胞浸潤，最有特征的是有多核巨細胞形成，病變與結核結節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細胞性甲狀腺炎。病理肉眼22

臨床表現(xiàn)

1、早期

起病一般較急，起病時往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開始，然后擴大或者轉移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結節(jié)，質地中等，有明顯壓痛。可位于一側，經(jīng)過一定時間消失，以后又在另一側出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個特征。臨床表現(xiàn)23臨床表現(xiàn)

2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實質細胞沒有恢復之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。

3、恢復期隨著甲狀腺實質細胞逐漸修復，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復正常，甲狀腺腫及其結節(jié)逐漸消失。

臨床表現(xiàn)24

臨床表現(xiàn)整個病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時，大多數(shù)病人可完全恢復，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

臨床表現(xiàn)25

實驗室檢查早期

1紅細胞沉降率2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢復期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復正常。實驗室檢查早期26

診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實驗室檢查結果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2甲狀腺腫大，有結節(jié)，疼痛和壓痛3紅細胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

診斷與鑒別診斷診斷27鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌甲狀腺癌有時也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細針穿刺細胞學檢查可以鑒別。鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血28鑒別診斷3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯，TGAb、TMAb明顯升高。鑒別診斷3、慢性淋巴細胞性29

治療

輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，療程兩周左右。

較重病例，需用糖皮質激素治療，潑尼松10mg，tid，po,癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結節(jié)很快縮小或者消失。用藥2周后逐漸減量，療程一般2個月。如果停藥后復發(fā)，重新用藥仍然有效。

有甲亢癥狀的，可以給予心得安10mg，tid,po。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉化為T3的作用。

有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補充甲狀腺激素，改善癥狀。治療30

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

chroniclym31

概述

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。目前認為該病與自身免疫有關，所以也叫做自身免疫性甲狀腺炎。在臨床上很常見。多見于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。概述32

病因和發(fā)病機制一、遺傳因素1.在歐美白人，與HLA-DR3和DR5有關。2.在中國人，與HLA-DR9和BW64有關。3.10%的病人有家族史。臨床上常見到一個家族中有幾個人患橋本氏病。二、自身免疫1.有體液免疫紊亂的證據(jù)：在病程的不同時期，可以從病人血中檢測出各種抗甲狀腺自身抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常常明顯升高。病因和發(fā)病機制一、遺傳因素33

病因和發(fā)病機制2.細胞免疫紊亂的證據(jù)：在甲狀腺組織中有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，有淋巴濾泡形成。3.有的病人同時伴發(fā)有其他自身免疫性疾病，如慢性腎上腺皮質功能減退癥、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。Graves病、特發(fā)性甲狀腺功能減退癥、橋本氏病統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺疾病。

病因和發(fā)病機制2.細胞免疫紊亂34

病因和發(fā)病機制三、甲狀腺損害的機制

橋本氏病的臨床經(jīng)過是從甲狀腺腫大逐漸演變成為甲狀腺萎縮，引起甲狀腺組織破壞的發(fā)生機制目前還不太清楚?？赡苡捎谝种菩訲淋巴細胞遺傳缺陷，不能有效抑制B淋巴細胞產(chǎn)生自身抗體，抗原-抗體復合物沉積在甲狀腺濾泡細胞基底膜上，激活K細胞，發(fā)揮殺傷作用，造成自身甲狀腺細胞的破壞。病因和發(fā)病機制三、甲狀腺損害的機制35

病理肉眼觀

甲狀腺大多為輕、中度腫大，彌漫性，質地堅韌，可出現(xiàn)結節(jié)，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀。鏡下觀可見不同程度的淋巴細胞、漿細胞浸潤和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，并且有生發(fā)中心，甲狀腺濾泡細胞不同程度遭到破壞。部分濾泡上皮細胞胞漿豐富，嗜酸性變，稱為許特萊細胞。病理肉眼36

臨床表現(xiàn)

多見于30-50歲的中年婦女，起病緩慢，大部分病人剛開始沒有明顯癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫大是最突出的表現(xiàn)，一般甲狀腺輕中度腫大，常可摸到錐體葉。兩側可不對稱，質地比較堅韌，如橡皮一樣，表面光滑，與四周沒有粘連，隨吞咽上下移動。有時可有結節(jié)，質地較硬，容易和甲狀腺癌混淆。有些病例甲狀腺腫大較快，可以出現(xiàn)疼痛和壓痛，容易和亞甲炎混淆。早期少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進癥，稱為橋本氏甲亢。大多數(shù)甲狀腺功能正常。隨著疾病的發(fā)展，甲狀腺破壞程度加重，逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退和粘液性水腫的表現(xiàn)。少數(shù)病人也可出現(xiàn)突眼，但程度較輕，橋本氏病可以和Graves病同時存在。臨床表現(xiàn)多37

實驗室檢查幾乎所有病人血清TPOAb，TGAb，檢測TPOAb、TGAb是診斷本病的最重要指標。早期

血清T3、T4多在正常范圍，TSH正常或者。T3、T4正常，TSH升高，稱為亞臨床型甲減，提示甲狀腺儲備功能下降。后期T4先，隨后T3也，TSH，出現(xiàn)明顯甲狀腺功能減退的癥狀。實驗室檢查幾乎所有病人血清38

診斷與鑒別診斷診斷凡中年婦女出現(xiàn)比較堅韌的彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉的腫大，不論甲狀腺功能如何，都要考慮到橋本氏病，作TPOAb、TGAb檢查，如果血清TPOAb、TGAb，即可確診。如仍可疑，作甲狀腺細針穿刺細胞學檢查明確診斷。診斷與鑒別診斷診斷39鑒別診斷1、亞甲炎有少數(shù)橋本氏病病人出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，并且有疼痛和壓痛，血沉增快，容易與亞甲炎混淆。可以先用潑尼松試驗性治療，亞甲炎病人用藥后臨床癥狀很快消失。必要時可作甲狀腺穿刺細胞學檢查。亞甲炎病人甲狀腺可見多核巨細胞，橋本氏病病人可見許特萊細胞。2、甲狀腺癌部分橋本氏病病人甲狀腺出現(xiàn)無痛性結節(jié)，應與甲狀腺癌相鑒別。近些年的研究表明，橋本氏病的癌變率較高，一旦發(fā)現(xiàn)結節(jié)，最好作甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。鑒別診斷1、亞甲炎40

治療

甲狀腺腫大不明顯，沒有明顯癥狀，甲功正常，暫不治療，隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大，有癥狀，或者出現(xiàn)了亞臨床性甲減，就應治療。作為永久性治療藥物，常用甲狀腺制劑。一般給予甲狀腺片或者左旋甲狀腺素。先從小劑量開始，甲狀腺片，每天20mg,或者左旋甲狀腺素每天25-50ug,以后逐漸增加劑量。最終劑量根據(jù)病情決定。一般維持劑量，甲狀腺片60-180mg/天,左旋甲狀腺素100-150ug/天，分次口服，部分病人用藥后甲狀腺明顯縮小。絕大多數(shù)病人需要終身服用。

治療41

治療

伴有甲狀腺功能亢進的病人，可給小劑量抗甲狀腺藥物治療，不適宜應用放射性碘或者手術治療，否則容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。甲狀腺腫大迅速，伴有疼痛和壓迫癥狀的，可短期應用糖皮質激素，可以較快緩解癥狀，潑尼松每次10mg，每天三次，癥狀緩解后逐漸減量，一般用1-2個月。病情穩(wěn)定后停藥。由于糖皮質激素副作用大，停藥后容易復發(fā)，一般病例不用。如果有壓迫癥狀，用甲狀腺制劑和潑尼松后甲狀腺不縮小，或者懷疑甲狀腺癌的，可以考慮手術治療，術后再用甲狀腺激素替代治療。治療42六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件43人教版小學數(shù)學六年級下冊百分數(shù)（二）稅率武安市西苑小學王永麗人教版小學數(shù)學六年級下冊百分數(shù)（二）稅率武安市西苑44六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件45

納稅是根據(jù)國家稅法的有關規(guī)定，按照一定的比率把集體或個人收入的一部分繳納給國家。稅收是國家收入的主要來源之一。國家用收來的稅款發(fā)展經(jīng)濟、科技、教育、文化和國防等事業(yè)。納稅是根據(jù)國家稅法的有關規(guī)定，按照一定的比率46我國的每個公民都有依法納稅的義務。我國的每個公民都有依法納稅的義務。47自主探究：

1.稅收有哪些種類？2.什么是應納稅額？3.什么是稅率？稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得稅等幾類。應納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。繳納的稅款叫應納稅額。自主探究：1.稅收有哪些種類？稅收主要分為消費稅、增值稅、營48新知探究說一說下面的每條信息中應納稅額、各種收入和稅率分別是多少?并說出每個稅率的含義①?？诔抗馕木叩?014年全年的銷售額是40萬元，按銷售額的5％繳納增值稅2萬元。②海南賓館2014年上半年營業(yè)額是800萬元，按營業(yè)額的4％向國家繳納營業(yè)稅32萬元。新知探究說一說下面的每條信息中應納稅額、各種收入和稅率分別是49一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店十月份應繳納營業(yè)稅約多少萬元？330萬元——營業(yè)額（收入）5%——營業(yè)稅的稅率30×5%=30×0.05=1.5(萬元)答：這家飯店十月份應繳納營業(yè)稅約1.5萬元。應納稅額=收入×稅率一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營50課本14頁6.7.8.，獨立思考，說說思路。三、鞏固練習課本14頁6.7.8.，獨立思考，說說思路。三、鞏固練習512022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學52智慧城堡加油??！2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學10智慧城堡加油?。?22022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學53城堡第一層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學11城堡第一層53

1.一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按營業(yè)額的3％繳納營業(yè)稅后，還剩多少萬元？26×3%=26×0.03=0.78(萬元)26-0.78=25.22（萬元）26×（1-3%）=26×0.97=25.22(萬元)1.一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如542022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學55城堡第二層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學13城堡第二層55

李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后的部分需要按3%的稅率繳納個人所得稅。她應繳個人所得稅多少元？5000－3500（5000－3500）的3%(5000－3500)×3%＝1500×0.3＝45（元）答：她應繳個人所得稅45元。李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額562022/11/12人教版六年級下冊頁數(shù)學57城堡第三層2022/11/9人教版六年級下冊頁數(shù)學15城堡第三層573.一家飯店為了逃避納稅，經(jīng)常不給顧客開發(fā)票，經(jīng)工商部門檢查，這家飯店少繳納營業(yè)稅3萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店有多少萬元營業(yè)額沒有納稅？三、鞏固練習3÷5%=60（元）答：這家飯店有60萬元營業(yè)額沒有納稅。3.一家飯店為了逃避納稅，經(jīng)常不給顧客開發(fā)票，經(jīng)工商部門檢查58六年級數(shù)學下冊稅率教學講義課件59我的收獲

1、納稅的含義，用途，種類。2、有關稅款的計算方法。我的收獲1、納稅的含義，用途，種類。2、有關稅款的計算方60

亞急性甲狀腺炎

subacutethyroiditis

亞急性甲狀腺炎

subacute61

概述

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、deQuervain甲狀腺炎。多見于20-50歲的女性男：女=1：3~4概述62

病因

病因還不完全清楚，一般認為與病毒感染有關。證據(jù)主要有：1.發(fā)病前病人常有上呼吸道感染，特別是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗體滴度增高，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。但在亞甲炎病人的甲狀腺內始終沒有找到病毒的包涵體或者重復培養(yǎng)出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。病因63

病理肉眼觀甲狀腺腫大，質地較實，雙側可不對稱。鏡下觀甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見大量淋巴細胞、多核白細胞浸潤，最有特征的是有多核巨細胞形成，病變與結核結節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細胞性甲狀腺炎。病理肉眼64

臨床表現(xiàn)

1、早期

起病一般較急，起病時往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開始，然后擴大或者轉移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結節(jié)，質地中等，有明顯壓痛?？晌挥谝粋?，經(jīng)過一定時間消失，以后又在另一側出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個特征。臨床表現(xiàn)65臨床表現(xiàn)

2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實質細胞沒有恢復之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。

3、恢復期隨著甲狀腺實質細胞逐漸修復，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復正常，甲狀腺腫及其結節(jié)逐漸消失。

臨床表現(xiàn)66

臨床表現(xiàn)整個病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時，大多數(shù)病人可完全恢復，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

臨床表現(xiàn)67

實驗室檢查早期

1紅細胞沉降率2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢復期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復正常。實驗室檢查早期68

診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實驗室檢查結果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2甲狀腺腫大，有結節(jié)，疼痛和壓痛3紅細胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

診斷與鑒別診斷診斷69鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌甲狀腺癌有時也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細針穿刺細胞學檢查可以鑒別。鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血70鑒別診斷3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯，TGAb、TMAb明顯升高。鑒別診斷3、慢性淋巴細胞性71

治療

輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，療程兩周左右。

較重病例，需用糖皮質激素治療，潑尼松10mg，tid，po,癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結節(jié)很快縮小或者消失。用藥2周后逐漸減量，療程一般2個月。如果停藥后復發(fā)，重新用藥仍然有效。

有甲亢癥狀的，可以給予心得安10mg，tid,po。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉化為T3的作用。

有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補充甲狀腺激素，改善癥狀。治療72

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

chroniclym73

概述

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。目前認為該病與自身免疫有關，所以也叫做自身免疫性甲狀腺炎。在臨床上很常見。多見于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。概述74

病因和發(fā)病機制一、遺傳因素1.在歐美白人，與HLA-DR3和DR5有關。2.在中國人，與HLA-DR9和BW64有關。3.10%的病人有家族史。臨床上常見到一個家族中有幾個人患橋本氏病。二、自身免疫1.有體液免疫紊亂的證據(jù)：在病程的不同時期，可以從病人血中檢測出各種抗甲狀腺自身抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常常明顯升高。病因和發(fā)病機制一、遺傳因素75

病因和發(fā)病機制2.細胞免疫紊亂的證據(jù)：在甲狀腺組織中有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，有淋巴濾泡形成。3.有的病人同時伴發(fā)有其他自身免疫性疾病，如慢性腎上腺皮質功能減退癥、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。Graves病、特發(fā)性甲狀腺功能減退癥、橋本氏病統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺疾病。

病因和發(fā)病機制2.細胞免疫紊亂76

病因和發(fā)病機制三、甲狀腺損害的機制

橋本氏病的臨床經(jīng)過是從甲狀腺腫大逐漸演變成為甲狀腺萎縮，引起甲狀腺組織破壞的發(fā)生機制目前還不太清楚?？赡苡捎谝种菩訲淋巴細胞遺傳缺陷，不能有效抑制B淋巴細胞產(chǎn)生自身抗體，抗原-抗體復合物沉積在甲狀腺濾泡細胞基底膜上，激活K細胞，發(fā)揮殺傷作用，造成自身甲狀腺細胞的破壞。病因和發(fā)病機制三、甲狀腺損害的機制77

病理肉眼觀

甲狀腺大多為輕、中度腫大，彌漫性，質地堅韌，可出現(xiàn)結節(jié)，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀。鏡下觀可見不同程度的淋巴細胞、漿細胞浸潤和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，并且有生發(fā)中心，甲狀腺濾泡細胞不同程度遭到破壞。部分濾泡上皮細胞胞漿豐富，嗜酸性變，稱為許特萊細胞。病理肉眼78

臨床表現(xiàn)

多見于30-50歲的中年婦女，起病緩慢，大部分病人剛開始沒有明顯癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫大是最突出的表現(xiàn)，一般甲狀腺輕中度腫大，?？擅藉F體葉。兩側可不對稱，質地比較堅韌，如橡皮一樣，表面光滑，與四周沒有粘連，隨吞咽上下移動。有時可有結節(jié)，質地較硬，容易和甲狀腺癌混淆。有些病例甲狀腺腫大較快，可以出現(xiàn)疼痛和壓痛，容易和亞甲炎混淆。早期少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺