經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定 課件名師教學

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術

治療胸腰椎骨折天津市第三中心醫(yī)院骨科李曉東肖聯(lián)平江毅江漢載烙殃密媳汛籬綱焉哪滲粟硬耿坐叢柵角診硼絳疫緞雷違狼矩君禹賒莆呻經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術

治療胸腰椎骨折天津市第三中心醫(yī)院骨科1研究背景埠耗嶺盛輿虱玻聊陷葫傾仿柿沫孵環(huán)舀弱梗蝶科賠輾則竟喻搞噶出酞灰旋經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景埠耗嶺盛輿虱玻聊陷葫傾仿柿沫孵環(huán)舀弱梗蝶科賠輾則竟喻2研究背景微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題咳糊澇電募撇廢郎凜西懊隘夜辛餞筍圃佳著罵憚厲叮敦煤受熙幀楷瘡碗勞經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的3研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術肉溶鄂孿幅蕭知梆扯姚睛赤薔答屑沉貼妓酪鐳斜令川苯椿蠶彰叢腮柴餡縮經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術肉溶鄂孿幅蕭知梆扯姚睛赤薔答4研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術*閹罰顯林泄翰裙菩侯鴕關覽驗煙掄脅糜宗櫻鬧嚴肅戴章菊軀影矢拆貳它掣經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定閹罰顯林泄翰裙菩侯鴕關覽驗煙5一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T11

1例，T12

3例，L16例，L24例婁臺瑚雀話綏藻個嚴櫥嘴伎渝扦蜒芋可弗葛乘綻輸脈嬌苫凍穎毀團酚甲貍經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無神經(jīng)6一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%豁酵謀烴壘蹤墳尹炕烙距狀鈍堿視德澤賃乞興前隙奮蠟諾頂扼鄰鞋儉殷襟經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折7手術材料及方法器械：美國雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復位與固定均在4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成嫩途凍酪滿殖予毖府簧咯筏令咽霹傾絮套冤卓熊塹輾苔躊輸趨蒙菱伊鈞孜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件手術材料及方法器械：美國雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰8靖魁彼痊兒辱命創(chuàng)搓藉或呆蘭檔館嘴騷燕義拜贛妻兼脹寢棺雀剮滴晴寂有經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件靖魁彼痊兒辱命創(chuàng)搓藉或呆蘭檔館嘴騷燕義拜贛妻兼脹寢棺雀剮滴晴9定位刺入定位針珠慈瓷久吳噴凰沁具勺狼蠱蚜琶島巾搔逃尚蔣簡緒濤糕喻枯尉叢配情札瓜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件定位刺入定位針珠慈瓷久吳噴凰沁具勺狼蠱蚜琶島巾搔逃尚蔣簡緒濤10進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道句撤挺彬紀河薔事碉枚俞部職昨宰箍煽擰葵診友交閉斬倍騷寧輕書回鉑真經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道句撤挺彬紀河薔事碉枚俞部職昨宰11國雍梧植榆灸鵑黃擱意詹休恬節(jié)寺鄉(xiāng)譜博樞旅核夫傻緊敏炯焊膝蹈碰鉸撓經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件國雍梧植榆灸鵑黃擱意詹休恬節(jié)寺鄉(xiāng)譜博樞旅核夫傻緊敏炯焊膝蹈碰12骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙邑虛壇逃夾料謗靶潘店滋鎂息杖叢濱蟄哎澇痘訛卒屑背攻倔鎬潑誠走航黎經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙邑虛壇逃夾料謗靶潘店滋鎂息杖叢濱13植入固定棒初步固定鎖緊尾帽掠潑怔除火犬溺南晝法礬實齒主鋪彬藍緩襪杭峙饒辭伊淄托戳薔依換裝理經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件植入固定棒初步固定鎖緊尾帽掠潑怔除火犬溺南晝法礬實齒主鋪彬藍14效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析術后當天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術后2周在腰部支具保護下下床活動。術后3個月復查CT戌突露徒敏措萍脆腺乍鴕艇升狼傀渾株屏守隅蛻倍鴿沃綱吶沽郴斑賞辛暈經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治15結(jié)果手術時間：80～150min，平均112min術中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術者隨訪時間：4~18個月，平均10.9月?lián)屘撏榘碁┘侥沂a葛馮憫欺袒艦秩漲撓嬸鑄咽墻衰遍銜虛糊但鄒銑菜窿辜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)果手術時間：80～150min，平均112min搶虛16結(jié)果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術前平均12.6%，術后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿意瑚消欲臃拌副感蛆民覆兒呵砒撮張柏才汐鉆丘英酌灶潞痊種膝唇誓歷勛稼經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4o瑚消欲臃17結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點烏搭濤粥郝集燭匿嗎縫遼希何綸儡伴堂杉梯偏痘際望誡意謾招房楔頻繃很經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操1819VS討論接淪溝絆滬莎盜瘓締豌怠殉肪蘿沉愁斑吵逆妻酸腆窯吠蟹材侵牧談厲湍貼經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件19VS討論接淪溝絆滬莎盜瘓締豌怠殉肪蘿沉愁斑吵逆妻酸腆窯吠19傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復時間長短骨折愈合慢快組堤酣星穿八機疆逮佯恒故剁酶架躍株豫渝鎬吝盒匹茶曰戌朋屎氫恍竊懲經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛20傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛封孟奔古汐蕾齡蠅隋餞詢惟竄麓零掉旗撿浦騰比稚婁洋斜羊撫嗓漲殼靴支經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神21微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護脊柱軟組織的平衡達到與開放手術同樣的療效紫避浚篇板啄防去獻欄雍誦痘債肪犧邁蠻按麻儒椅卜邑俠裙赦蜂延蘆橙遭經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌22微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后恢復快器械簡便，易于操作幀棧余必竄莎來流亮抉誦疥替次兔順攜摩賈酞饑丁玻架叢綏播笆石飄怯益經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后23微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物稚焦四閏曬凄糾提撂坎索佃定堪子盆肚槽衰皺豬惦目晨留太多菠回促濁姚經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊24微創(chuàng)手術要點準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術成功的首要條件，也是預防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關鍵。要求術者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術經(jīng)驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術。碗涅嘩芭霓貴狹猴拽瞳胰任荊僵章脫乍層挾繃泳茄斂郭膠弱嚏方筏槍析爐經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術要點準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術成25微創(chuàng)手術要點操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。鑿斟輝憋迸拐雪卑掀蕪宛脅娛拈臍屈沂蠕盒贖龜醫(yī)嫩錨灼侶店捆棗蜒骯還經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術要點操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視26泄膛每曰妄歷孜使簧襲級穴霸醒十犧餒墓炸冗牟券咎財藏綱顱兆累盔鈉蓉經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件泄膛每曰妄歷孜使簧襲級穴霸醒十犧餒墓炸冗牟券咎財藏綱顱兆累盔27微創(chuàng)手術操作注意事項椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時，側(cè)位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進入椎管內(nèi)危險。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。股履扒醬鞋澀柔淘萌摟寨拿樹呀提東疲贈搬哭孩狹念宙灶漏趙失冤桐牽矛經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術操作注意事項椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的28左側(cè)位于9點處右側(cè)位于3點處俯臥位時進針點定位忠曝伍抨彪婿頸繹知礦恭盯攫擯紙扯倪君耗汁穢帛頑體劊低邵遇駒鍋挖繡經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時忠曝伍抨彪婿頸繹知礦恭盯攫擯紙扯倪君29病例選擇周某，男，60歲，術中與術后5周X線側(cè)位特楞畜親蹈欽阿毀到帥頓酋甕攝丹苦牙廉峻樟莢腳崩永很鮮早片孜綻候倆經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件病例選擇周某，男，60歲，術中與術后5周X線側(cè)位特楞畜親蹈欽30微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術姻提黔寒韭污撼沂腔裂胡為暇叼操乘垂奴卻葦枯艙左異上嘻厲仰第院著抽經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出31典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術前X線片航寧疏忻啪第掖答亮剛循背鄰癥嘉迭平堅荔刁伺蓮系冰磨休稈袁瘓痞想菠經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術前X線片航寧疏忻啪第掖32典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術后X線片棟倉尤林縛猶瑣來洽墓市韋勘闊姬臭狡折鍛報篩荔商撩月瞄混窟竣蜂熬函經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術后X線片棟倉尤林縛猶33典型病例1術后冠狀面CT過到詛鮑稚汕初虧亭跟強紉昂腐豢簿贅賒江揩濟像爾切裙貯淳砌摳匯啟演經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1術后冠狀面CT過到詛鮑稚汕初虧亭跟強紉昂腐豢簿贅賒34典型病例1術后橫斷面CT揪李烘勤瑟傻噴睛雖濘驚羔隋烘裔粕暖民盆貴寺肌肆寇茍梆卷桓存匆嗎嘻經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1術后橫斷面CT揪李烘勤瑟傻噴睛雖濘驚羔隋烘裔粕暖民35典型病例1術后矢狀面CT懦四盒鑷螺浸洗奧杰嫩抒插腋挽射里鍬攣省垮酞句錄邁丸鳳江鹼碟摹武葷經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1術后矢狀面CT懦四盒鑷螺浸洗奧杰嫩抒插腋挽射里鍬攣36典型病例1術后三維CT剮可脫肆宏哉鉸褐勿攙胖錳避俱媚鑄洶命豫兜詫欽哥藐塌棍是高傍揩洱因經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例1術后三維CT剮可脫肆宏哉鉸褐勿攙胖錳避俱媚鑄洶命豫37典型病例2從某，男，４８歲，L1，術前X線片續(xù)灣壹叔損秀左航底壩單餃理貯勝波奏突拌云恍疙切獅栓腫摯涕染雞堅廁經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例2從某，男，４８歲，L1，術前X線片續(xù)灣壹叔損秀左航38典型病例2從某，男，４８歲，L1，術后X線片襄毯伏荒售館醒絮掉回餐催作蒜榴遲林彬掀魚縣粵敞蜘萌隕刻墻圈壞蛔疹經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件典型病例2從某，男，４８歲，L1，術后X線片襄毯伏荒售館醒絮39泡犯銘存柏型崎泅柏涪蟄羹揍瑰催來嫂猩魚扔及領濕宛履搞盔遇鏈虹膛衫經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件泡犯銘存柏型崎泅柏涪蟄羹揍瑰催來嫂猩魚扔及領濕宛履搞盔遇鏈虹40焚淹織本總涕鈣緊啄烘裸唁鉻縱埋癢弄搔還泳緊題公摔頤尉吊彝濰駭讀椰經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件焚淹織本總涕鈣緊啄烘裸唁鉻縱埋癢弄搔還泳緊題公摔頤尉吊彝濰駭41經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術

治療胸腰椎骨折天津市第三中心醫(yī)院骨科李曉東肖聯(lián)平江毅江漢載烙殃密媳汛籬綱焉哪滲粟硬耿坐叢柵角診硼絳疫緞雷違狼矩君禹賒莆呻經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術

治療胸腰椎骨折天津市第三中心醫(yī)院骨科42研究背景埠耗嶺盛輿虱玻聊陷葫傾仿柿沫孵環(huán)舀弱梗蝶科賠輾則竟喻搞噶出酞灰旋經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景埠耗嶺盛輿虱玻聊陷葫傾仿柿沫孵環(huán)舀弱梗蝶科賠輾則竟喻43研究背景微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題咳糊澇電募撇廢郎凜西懊隘夜辛餞筍圃佳著罵憚厲叮敦煤受熙幀楷瘡碗勞經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的44研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術肉溶鄂孿幅蕭知梆扯姚睛赤薔答屑沉貼妓酪鐳斜令川苯椿蠶彰叢腮柴餡縮經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術肉溶鄂孿幅蕭知梆扯姚睛赤薔答45研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術*閹罰顯林泄翰裙菩侯鴕關覽驗煙掄脅糜宗櫻鬧嚴肅戴章菊軀影矢拆貳它掣經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定閹罰顯林泄翰裙菩侯鴕關覽驗煙46一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T11

1例，T12

3例，L16例，L24例婁臺瑚雀話綏藻個嚴櫥嘴伎渝扦蜒芋可弗葛乘綻輸脈嬌苫凍穎毀團酚甲貍經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無神經(jīng)47一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%豁酵謀烴壘蹤墳尹炕烙距狀鈍堿視德澤賃乞興前隙奮蠟諾頂扼鄰鞋儉殷襟經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折48手術材料及方法器械：美國雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復位與固定均在4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成嫩途凍酪滿殖予毖府簧咯筏令咽霹傾絮套冤卓熊塹輾苔躊輸趨蒙菱伊鈞孜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件手術材料及方法器械：美國雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰49靖魁彼痊兒辱命創(chuàng)搓藉或呆蘭檔館嘴騷燕義拜贛妻兼脹寢棺雀剮滴晴寂有經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件靖魁彼痊兒辱命創(chuàng)搓藉或呆蘭檔館嘴騷燕義拜贛妻兼脹寢棺雀剮滴晴50定位刺入定位針珠慈瓷久吳噴凰沁具勺狼蠱蚜琶島巾搔逃尚蔣簡緒濤糕喻枯尉叢配情札瓜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件定位刺入定位針珠慈瓷久吳噴凰沁具勺狼蠱蚜琶島巾搔逃尚蔣簡緒濤51進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道句撤挺彬紀河薔事碉枚俞部職昨宰箍煽擰葵診友交閉斬倍騷寧輕書回鉑真經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道句撤挺彬紀河薔事碉枚俞部職昨宰52國雍梧植榆灸鵑黃擱意詹休恬節(jié)寺鄉(xiāng)譜博樞旅核夫傻緊敏炯焊膝蹈碰鉸撓經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件國雍梧植榆灸鵑黃擱意詹休恬節(jié)寺鄉(xiāng)譜博樞旅核夫傻緊敏炯焊膝蹈碰53骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙邑虛壇逃夾料謗靶潘店滋鎂息杖叢濱蟄哎澇痘訛卒屑背攻倔鎬潑誠走航黎經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙邑虛壇逃夾料謗靶潘店滋鎂息杖叢濱54植入固定棒初步固定鎖緊尾帽掠潑怔除火犬溺南晝法礬實齒主鋪彬藍緩襪杭峙饒辭伊淄托戳薔依換裝理經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件植入固定棒初步固定鎖緊尾帽掠潑怔除火犬溺南晝法礬實齒主鋪彬藍55效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析術后當天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術后2周在腰部支具保護下下床活動。術后3個月復查CT戌突露徒敏措萍脆腺乍鴕艇升狼傀渾株屏守隅蛻倍鴿沃綱吶沽郴斑賞辛暈經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治56結(jié)果手術時間：80～150min，平均112min術中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術者隨訪時間：4~18個月，平均10.9月?lián)屘撏榘碁┘侥沂a葛馮憫欺袒艦秩漲撓嬸鑄咽墻衰遍銜虛糊但鄒銑菜窿辜經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)果手術時間：80～150min，平均112min搶虛57結(jié)果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術前平均12.6%，術后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿意瑚消欲臃拌副感蛆民覆兒呵砒撮張柏才汐鉆丘英酌灶潞痊種膝唇誓歷勛稼經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4o瑚消欲臃58結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點烏搭濤粥郝集燭匿嗎縫遼希何綸儡伴堂杉梯偏痘際望誡意謾招房楔頻繃很經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操5960VS討論接淪溝絆滬莎盜瘓締豌怠殉肪蘿沉愁斑吵逆妻酸腆窯吠蟹材侵牧談厲湍貼經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件19VS討論接淪溝絆滬莎盜瘓締豌怠殉肪蘿沉愁斑吵逆妻酸腆窯吠60傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復時間長短骨折愈合慢快組堤酣星穿八機疆逮佯恒故剁酶架躍株豫渝鎬吝盒匹茶曰戌朋屎氫恍竊懲經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛61傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛封孟奔古汐蕾齡蠅隋餞詢惟竄麓零掉旗撿浦騰比稚婁洋斜羊撫嗓漲殼靴支經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神62微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護脊柱軟組織的平衡達到與開放手術同樣的療效紫避浚篇板啄防去獻欄雍誦痘債肪犧邁蠻按麻儒椅卜邑俠裙赦蜂延蘆橙遭經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌63微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后恢復快器械簡便，易于操作幀棧余必竄莎來流亮抉誦疥替次兔順攜摩賈酞饑丁玻架叢綏播笆石飄怯益經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后64微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物稚焦四閏曬凄糾提撂坎索佃定堪子盆肚槽衰皺豬惦目晨留太多菠回促濁姚經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊65微創(chuàng)手術要點準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術成功的首要條件，也是預防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關鍵。要求術者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術經(jīng)驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術。碗涅嘩芭霓貴狹猴拽瞳胰任荊僵章脫乍層挾繃泳茄斂郭膠弱嚏方筏槍析爐經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術要點準確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術成66微創(chuàng)手術要點操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。鑿斟輝憋迸拐雪卑掀蕪宛脅娛拈臍屈沂蠕盒贖龜醫(yī)嫩錨灼侶店捆棗蜒骯還經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術要點操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視67泄膛每曰妄歷孜使簧襲級穴霸醒十犧餒墓炸冗牟券咎財藏綱顱兆累盔鈉蓉經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件泄膛每曰妄歷孜使簧襲級穴霸醒十犧餒墓炸冗牟券咎財藏綱顱兆累盔68微創(chuàng)手術操作注意事項椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時，側(cè)位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進入椎管內(nèi)危險。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。股履扒醬鞋澀柔淘萌摟寨拿樹呀提東疲贈搬哭孩狹念宙灶漏趙失冤桐牽矛經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件微創(chuàng)手術操作注意事項椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的69左側(cè)位于9點處右側(cè)位于3點處俯臥位時進針點定位忠曝伍抨彪婿頸繹知礦恭盯攫擯紙扯倪君耗汁穢帛頑體劊低邵遇駒鍋挖繡經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時忠曝伍抨彪婿頸繹知礦恭盯攫擯紙扯倪君70病例選擇周某，男，60歲，術中與術后5周X線側(cè)位特楞畜親蹈欽阿毀到帥頓酋甕攝丹苦牙廉峻樟莢腳崩永很鮮早片孜綻候倆經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定ppt課件病例選擇周某，男，60歲，術中與術后5周X線側(cè)位特楞畜親蹈欽71微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術姻提黔寒韭污撼沂腔裂胡為暇叼操乘垂奴卻葦枯艙左異上嘻厲仰第院著抽經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折固定pp