吞咽障礙飲食管理課件

吞咽障礙患者飲食管理吞咽障礙患者飲食管理學(xué)習(xí)要求了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥熟悉吞咽障礙的評定及康復(fù)治療掌握吞咽障礙的飲食管理模式學(xué)習(xí)要求了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥一、概念（一）吞咽障礙（dysphagia）

是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。一、概念（一）吞咽障礙（dysphagia）口腔準(zhǔn)備期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期口腔準(zhǔn)備期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期吞咽生理過程AB：口腔期CD：咽階期E：食管期吞咽生理過程AB：口腔期CD：咽階期（三）吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙

進食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪狻⒐趋肋\動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）（三）吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙（四）吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙吞咽障礙早期診斷、早期評定、早期治療（四）吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎吞咽障礙早期診斷、早期評定、早(五）實驗室檢查吞咽造影檢查（VFSE)吞咽電視內(nèi)鏡檢查（VESS）超聲檢查表面肌電圖吞咽壓力測定

(五）實驗室檢查吞咽造影檢查（VFSE)二、吞咽功能評定詢問病史篩查患者是否有吞咽障礙觀察攝食能力評估（護士）VFSEVESS洼田飲水試驗反復(fù)唾液吞咽實驗否是儀器評估吞咽功能評估（治療師）結(jié)果可疑或異常喉部上抬正?；虿怀浞滞毯囼灦?、吞咽功能評定詢問病史觀察攝食能力評估VFSEVESS洼田三、吞咽障礙康復(fù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療吞咽器官運動訓(xùn)練感覺促進綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激治療針灸治療球囊擴張術(shù)三、吞咽障礙康復(fù)治療手術(shù)治療可行性必要性四、吞咽障礙飲食管理可行性必要性四、吞咽障礙飲食管理程序化飲食管理模式吞咽功能評估

正確選擇進食種類進食方式進食體位4

制作個案化飲食卡

執(zhí)行喂食程序吞咽功能評估

吞咽攝食能力評估程序化飲食管理模式吞咽功能評估正確選擇4（一）吞咽攝食能力評估洼田飲水試驗患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式：

1級：能順利地1次將水咽下

2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級：能1次咽下，但有嗆咳

4級：分2次以上咽下，但有嗆咳

5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級（一）吞咽攝食能力評估洼田飲水試驗洼田飲水實驗結(jié)果評價輕度（1、2級）

：無吞咽困難、完全能經(jīng)口進食。中度（3、4級）：部分食物能經(jīng)口進食、需靜脈輔助營養(yǎng)。重度（5級）：完全不能經(jīng)口進食、需鼻飼和靜脈輔助營養(yǎng)。洼田飲水實驗結(jié)果評價反復(fù)唾液吞咽試驗被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位。檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽。觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度。注：口腔干燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可反復(fù)唾液吞咽試驗被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體吞糊試驗

備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞糊試驗備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成吞糊試驗結(jié)果評價噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、說話聲音改變吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適監(jiān)測患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧飽和度，是否下降大于4%若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗失敗；無上述癥狀為吞糊試驗通過吞糊試驗結(jié)果評價噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、說話聲音改變（二）進食方式及食物種類選擇飲水試驗1～2級——經(jīng)口攝食吞糊試驗通過——糊狀食物吞糊試驗失敗者或飲水試驗5級——鼻飼流食（二）進食方式及食物種類選擇飲水試驗1～2級——經(jīng)口攝食床頭需要抬高30-45度（二）進食體位選擇床頭需要抬高30-45度（二）進食體位選擇（三）制作個案化飲食卡時間：護士簽名：家屬簽名：康復(fù)科腦卒中患者個案化飲食卡床號

姓名

年齡

住院號

診斷：

?？圃u估進食方式

進食體位

進食種類

洼田飲水試驗

吞糊實驗

功能訓(xùn)練方法

飲食計劃主餐

輔餐

每日總?cè)肓?/p>

每日蛋白質(zhì)攝入量

食物攝入量

飲水?dāng)z入量

液體量

實施方案時間飲食種類量特殊備注

備注：1.進食方式：鼻飼；經(jīng)口。

2.進食體位：平臥位；半臥位30°；半臥位45°；坐位60°；坐位75°；坐位90°。

3.進食種類：糊狀飲食；軟質(zhì)飲食（軟飯或泡飯）；稀流質(zhì)飲食；普食。

4.吞糊試驗：通過；未通過；未進行（洼田飲水試驗3級或以上進行吞糊試驗）。（三）制作個案化飲食卡時間：護士簽名：家屬簽名：康復(fù)科腦卒中（四）執(zhí)行喂食程序閱讀飲食卡餐后姿勢喂食程序注意喂食速度與份量清潔口腔進食體位123456檢查食物（四）執(zhí)行喂食程序閱讀飲食卡餐后姿勢喂食程序注意喂食清潔口腔注意事項避免或加倍小心進食以下食物：松脆的食物(如餅干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生)有骨的食物混合質(zhì)地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥)熱流質(zhì)食物注意事項避免或加倍小心進食以下食物：常見并發(fā)癥機械性胃腸道代謝感染鼻胃管堵塞、誤入氣管惡心、嘔吐、腹瀉水、電解質(zhì)紊亂誤吸--吸入性肺炎常見并發(fā)癥機械性胃腸道代謝感染鼻胃管堵惡心、嘔水、電解誤吸-致命并發(fā)癥—誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑?未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)致命并發(fā)癥—誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑?未執(zhí)行科學(xué)的飲食管理重要科學(xué)的飲食管理重要小結(jié)實施程序化管理，進一步規(guī)范了護理人員的行為，提升了護士執(zhí)行能力，避免了隨意性的經(jīng)驗式管理。所有護理人員都遵照護理程序工作，體現(xiàn)個案化護理，使患者安全進食，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。責(zé)任護士全程監(jiān)管，隨時反饋、修改和不斷完善護理程序，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。小結(jié)實施程序化管理，進一步規(guī)范了護理人員的行為，提升了護士執(zhí)感謝您的聆聽感謝您的聆聽吞咽障礙患者飲食管理吞咽障礙患者飲食管理學(xué)習(xí)要求了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥熟悉吞咽障礙的評定及康復(fù)治療掌握吞咽障礙的飲食管理模式學(xué)習(xí)要求了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥一、概念（一）吞咽障礙（dysphagia）

是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。一、概念（一）吞咽障礙（dysphagia）口腔準(zhǔn)備期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期口腔準(zhǔn)備期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期吞咽生理過程AB：口腔期CD：咽階期E：食管期吞咽生理過程AB：口腔期CD：咽階期（三）吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙

進食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）（三）吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙（四）吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙吞咽障礙早期診斷、早期評定、早期治療（四）吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎吞咽障礙早期診斷、早期評定、早(五）實驗室檢查吞咽造影檢查（VFSE)吞咽電視內(nèi)鏡檢查（VESS）超聲檢查表面肌電圖吞咽壓力測定

(五）實驗室檢查吞咽造影檢查（VFSE)二、吞咽功能評定詢問病史篩查患者是否有吞咽障礙觀察攝食能力評估（護士）VFSEVESS洼田飲水試驗反復(fù)唾液吞咽實驗否是儀器評估吞咽功能評估（治療師）結(jié)果可疑或異常喉部上抬正?；虿怀浞滞毯囼灦?、吞咽功能評定詢問病史觀察攝食能力評估VFSEVESS洼田三、吞咽障礙康復(fù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療吞咽器官運動訓(xùn)練感覺促進綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激治療針灸治療球囊擴張術(shù)三、吞咽障礙康復(fù)治療手術(shù)治療可行性必要性四、吞咽障礙飲食管理可行性必要性四、吞咽障礙飲食管理程序化飲食管理模式吞咽功能評估

正確選擇進食種類進食方式進食體位4

制作個案化飲食卡

執(zhí)行喂食程序吞咽功能評估

吞咽攝食能力評估程序化飲食管理模式吞咽功能評估正確選擇4（一）吞咽攝食能力評估洼田飲水試驗患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式：

1級：能順利地1次將水咽下

2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級：能1次咽下，但有嗆咳

4級：分2次以上咽下，但有嗆咳

5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級（一）吞咽攝食能力評估洼田飲水試驗洼田飲水實驗結(jié)果評價輕度（1、2級）

：無吞咽困難、完全能經(jīng)口進食。中度（3、4級）：部分食物能經(jīng)口進食、需靜脈輔助營養(yǎng)。重度（5級）：完全不能經(jīng)口進食、需鼻飼和靜脈輔助營養(yǎng)。洼田飲水實驗結(jié)果評價反復(fù)唾液吞咽試驗被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位。檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽。觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度。注：口腔干燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可反復(fù)唾液吞咽試驗被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體吞糊試驗

備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞糊試驗備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成吞糊試驗結(jié)果評價噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、說話聲音改變吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適監(jiān)測患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧飽和度，是否下降大于4%若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗失??；無上述癥狀為吞糊試驗通過吞糊試驗結(jié)果評價噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、說話聲音改變（二）進食方式及食物種類選擇飲水試驗1～2級——經(jīng)口攝食吞糊試驗通過——糊狀食物吞糊試驗失敗者或飲水試驗5級——鼻飼流食（二）進食方式及食物種類選擇飲水試驗1～2級——經(jīng)口攝食床頭需要抬高30-45度（二）進食體位選擇床頭需要抬高30-45度（二）進食體位選擇（三）制作個案化飲食卡時間：護士簽名：家屬簽名：康復(fù)科腦卒中患者個案化飲食卡床號

姓名

年齡

住院號

診斷：

?？圃u估進食方式

進食體位

進食種類

洼田飲水試驗

吞糊實驗

功能訓(xùn)練方法

飲食計劃主餐

輔餐

每日總?cè)肓?/p>

每日蛋白質(zhì)攝入量

食物攝入量

飲水?dāng)z入量

液體量

實施方案時間飲食種類量特殊備注

備注：1.進食方式：鼻飼；經(jīng)口。

2.進食體位：平臥位；半臥位30°；半臥位45°；坐位60°；坐位75°；坐位90°。

3.進食種類