在職申碩臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合循環(huán)系統(tǒng)疾病

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合循環(huán)系統(tǒng)疾病-試卷20（總分:58.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、X型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）下列哪些符合擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）S3或S4VP2亢進(jìn)V。心律失常VD.心、臟明顯增大V解析：解析：擴(kuò)張型心肌病主要體征為心臟擴(kuò)大，常可聽(tīng)到第三或第四心音，心、率快時(shí)呈奔馬律。常合并各種類(lèi)型的心律失常。肥厚型心肌病患者可出現(xiàn)下列哪些異常檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù)：2.00）A-心電圖顯示病理性Q波V超聲顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比N1.3V心導(dǎo)管檢查示左室舒張末壓力升高V。?心室造影示左室腔呈香蕉狀，犬舌狀等V解析：可使肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)的因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）取下蹲位含化硝酸甘油片V做Valsalva動(dòng)作V給予洋地黃制劑V解析：解析：肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用8受體阻滯劑（使心肌收縮力下降）、取下蹲位（使左心室容量增加）等，而使雜音減輕；含化硝酸甘油片（使左室容量減少）、做Valsalva動(dòng)作（使左室容量減少）、給予洋地黃（使心肌收縮力增加）等而使雜音增強(qiáng)。下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波（分?jǐn)?shù)：2.00）縮窄性心包炎擴(kuò)張型心肌病V限制型心肌病肥厚型心肌病V解析：解析：限制型心肌病與縮窄性心包炎類(lèi)似，心電圖上都無(wú)病理性Q波。擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性Q波。二、A1型題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：34.00）關(guān)于限制型心肌病，下列的哪一項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）預(yù)后較差以心、室舒張期充盈受限為特征糖皮質(zhì)激素有效V臨床較難與縮窄性心包炎鑒別解析：解析：對(duì)于限制型心、肌病，糖皮質(zhì)激素治療常無(wú)效。限制型心肌病最主要的死因是（分?jǐn)?shù)：2.00）心律失常猝死血栓栓塞。.心力衰竭V解析：解析：限制型心肌病無(wú)特效防治手段，主要避免勞累、呼吸道感染，預(yù)防心力衰竭，只能對(duì)癥治療。本病預(yù)后不良，最主要的死因是心力衰竭。關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的臨床特征，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）入.心衰控制后，心室的大小一般不改變V臨床以全心擴(kuò)大，不同程度的心衰為主可有各種各樣的心律失常發(fā)生心室附壁血栓的發(fā)生率也相對(duì)高解析：解析：擴(kuò)張型心肌病，心衰控制后，心室一般可變小。男性，42歲，患擴(kuò)張型心肌病3年，檢查：心界向左下擴(kuò)大。心臟聽(tīng)診：下列的哪一種情況不可能出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）第一心音大小，強(qiáng)弱絕對(duì)不整Austin-Flint雜音V第三心音奔馬律二尖瓣收縮期反流性雜音解析：解析：Austin-Flint雜音是主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音。關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）可出現(xiàn)多種類(lèi)型的心律失常以心肌肥厚為主V瓣膜多不受累冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常解析：解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點(diǎn)O診斷擴(kuò)張型心肌病，下列的哪一項(xiàng)意義最大（分?jǐn)?shù)：2.00）病情隱匿，進(jìn)展緩慢B-心電圖左胸V4?V6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波有各種各樣的心律失常發(fā)生超聲心動(dòng)圖見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱，大心臟小出口V解析：解析：超聲心動(dòng)圖見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱，大心臟小出口，是診斷擴(kuò)張型心肌病的主要依據(jù)。下列的哪一種心臟病以收縮功能不全心衰為主要特征（分?jǐn)?shù)：2.00）高血壓心臟病限制型心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病V解析：解析：擴(kuò)張型心肌病是以收縮功能不全心衰為主要特征。下列各種心肌病中，哪一種是以舒張功能不全心衰為主要表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）甲亢型心臟病急性暴發(fā)型心肌炎肥厚型梗阻性心肌病V擴(kuò)張型心肌病解析：解析：肥厚型心肌病是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱(chēng)肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病與主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地方，如：呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征等兩者均有，它們之間的主要區(qū)別點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）心絞痛發(fā)生機(jī)制不同暈厥的發(fā)生的頻率不同心導(dǎo)管檢查左心室收縮期與主動(dòng)脈內(nèi)壓差不同超聲見(jiàn)室間隔不對(duì)稱(chēng)肥厚，收縮期二尖瓣前葉前移V解析：解析：超聲心動(dòng)圖診斷肥厚型梗阻性心肌病的三大特征為：①室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比巳1.3,間隔運(yùn)動(dòng)低下；②有梗阻的病例可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移；③左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙。肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在（分?jǐn)?shù)：2.00）心尖部右室游離壁室間隔中部主動(dòng)脈瓣下部室間隔V解析：解析：肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動(dòng)脈瓣下部，因此梗阻性病例過(guò)去也稱(chēng)為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。下列哪一種情況使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重（分?jǐn)?shù)：2.00）心肌收縮減弱時(shí)左心室腔與流出道之間的壓力差增加V外周阻力增加時(shí)舒張期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)解析：解析：左心室腔與流出道之間的壓力差增加，使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重。以下的哪一項(xiàng)使肥厚型梗阻性心肌病的胸骨左緣收縮雜音增強(qiáng)（分?jǐn)?shù)：2.00）下蹲位平臥抬高雙下肢含服硝酸甘油V8受體阻斷劑解析：解析：任何增加心肌收縮力（如使用洋地黃）和減少心臟容量負(fù)荷（如含服硝酸甘油）的藥物，均可加重肥厚型梗阻性心肌病的流出道梗阻，使胸骨左緣收縮雜音增強(qiáng)，甚至誘發(fā)暈厥?；颊吲裕?0歲。間斷胸痛、氣促2個(gè)月。B超診斷為肥厚型梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）吠塞米卡托普利普萘洛爾必硝酸甘油解析：解析：對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用8受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。確診心包積液最敏感且簡(jiǎn)便易行的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）動(dòng)態(tài)心電圖心臟X線片超聲心動(dòng)圖V心包穿刺解析：解析：心包積液心電圖的改變特異性不強(qiáng)；X線檢查對(duì)心包積液有一定價(jià)值，但成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。心包穿刺是一種非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法，目前主要用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。不符合心臟壓塞特點(diǎn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）血壓升高V脈壓減小奇脈靜脈壓升高解析：解析：心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降（不會(huì)升高）、脈壓變小，靜脈壓明顯升高，心排量減少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。關(guān)于急性心包炎的臨床表現(xiàn)，以下的哪一項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）纖維蛋白性者以心前區(qū)疼痛為主要癥狀滲出性者以呼吸困難最為突出左肩胛區(qū)下濁音及管性呼吸音稱(chēng)Ewart征奇脈是呼氣時(shí)血壓下降10mmHg以上的體征V解析：解析：奇脈是吸氣時(shí)血壓下降10mmHg以上的體征。急性心包炎的胸痛特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)前俯位時(shí)加重咳嗽、深呼吸而加重V無(wú)放射痛解析：解析：心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸而加重；前俯位時(shí)減輕，因此患者不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時(shí)，疼痛反減輕，但呼吸困難加重。三、A3型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：16.00）男性，53歲，3年前開(kāi)始有心慌，心悸，氣促，近日癥狀加重伴乏力，雙下肢水腫。查體：血壓110/80mmHg,心界向左下擴(kuò)大，心率115次/分，心房顫動(dòng)，A:SM2/6反流樣雜音，雙肺呼吸音稍粗，無(wú)明顯干、濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，雙下肢水腫(+),過(guò)去無(wú)高血壓病史，血糖、血脂正常?？紤]為擴(kuò)張型心肌病。(分?jǐn)?shù)：10.00).以下哪一項(xiàng)檢查對(duì)該例的診斷意義最大(分?jǐn)?shù)：2.00)超聲心動(dòng)圖V心電圖胸部CT漂浮導(dǎo)管的測(cè)定解析：解析：超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷意義較大。心電圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷特異性較小，胸部CT和漂浮導(dǎo)管的測(cè)定對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷意義不大。.入院后心電圖左室高電壓，頻發(fā)室性期前收縮，X線胸片見(jiàn)普大心，超聲心動(dòng)圖LA40mm,LV58mm，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，確診為擴(kuò)張型心肌病，其臨床特征不包括以下的哪一項(xiàng)(分?jǐn)?shù)：2.00)心臟擴(kuò)大心律失常栓塞與猝死的發(fā)生率高暈厥V解析：解析：暈厥是肥厚型心肌病及主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床特征。.對(duì)該例發(fā)生頻發(fā)性室性期前收縮的處理，首選(分?jǐn)?shù)：2.00)美西律普羅帕酮維拉帕米胺碘酮V解析：解析：該類(lèi)心臟病的心律失常首選胺碘酮治療。.該病聽(tīng)診最常聽(tīng)到的體征是(分?jǐn)?shù)：2.00)肺高壓的Click音第二心音增強(qiáng)分裂第三心音奔馬律V相對(duì)二尖瓣狹窄的舒張期雜音解析：解析：因左心室擴(kuò)大，心衰，第三心音奔馬律常見(jiàn)。.入院3天后患者突發(fā)右中下腹疼痛，鏡下尿血，無(wú)發(fā)熱，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP，右腎區(qū)叩擊痛。目前最可能是(分?jǐn)?shù)：2.00)并發(fā)腎盂腎炎并發(fā)下泌尿道感染附壁血栓脫落，周?chē)鞴偎ㄈ鸙腰椎病變解析：解析：擴(kuò)張型心肌病在擴(kuò)大的心房心室腔內(nèi)易有附壁血栓形成，有心房顫動(dòng)或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)。女性，38歲，活動(dòng)后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個(gè)月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。(分?jǐn)?shù)：6.00)(1).該例有意義的心電圖表現(xiàn)是(分?jǐn)?shù)：2.00)QRS低電壓，T波低平或倒置VQRS電交替心動(dòng)過(guò)速P-R段壓低解析：解析：縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置。.有特征性的X線表現(xiàn)是(分?jǐn)?shù)：2.00)上腔靜脈增寬發(fā)現(xiàn)心包鈣化V心影縮小心影呈燒瓶狀解析：解析：縮窄性心包炎的X線檢查：可見(jiàn)心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包