化療藥物外滲的處課件

化療藥物外滲的處理

內(nèi)一科孫小明化療藥物外滲的處理內(nèi)一科孫小明1學(xué)習(xí)重點(diǎn)了解：1、病因病理

2、臨床表現(xiàn)3、化療藥物外滲的分類4、預(yù)防措施掌握：5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理6、預(yù)防靜脈炎。7、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)2容易引起靜脈藥物外岑的藥物有哪些？1.血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛細(xì)血管平滑肌的收縮造成局部組織缺血性壞死。2.藥物濃度越高缺血壞死越嚴(yán)重，如甘露醇。3.化療藥物,特別是發(fā)泡性化療藥物，如長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等容易引起靜脈藥物外岑的藥物有哪些？1.血管收縮藥,如去甲腎上3外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生

化療藥物外滲重在預(yù)防，熟練的穿刺技術(shù)和血管的合理選擇是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。

預(yù)防措施：1.先從遠(yuǎn)心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；3.確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；

4.

如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。

外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生

化療藥物外滲重在預(yù)防，4惡性腫瘤患者化療，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。一旦發(fā)生藥物外滲，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。為解決臨床護(hù)理難點(diǎn)，因此護(hù)理人員進(jìn)行了大量臨床研究，使藥物外滲處理得到有效控制。為使化療護(hù)士掌握這方面的基本知識(shí)和技能，對(duì)此并發(fā)癥的病因、病理、外滲分類、預(yù)防及滲漏處理及防治等作分別敘述。惡性腫瘤患者化療，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺5

1、病因病理⑴化療靜脈炎主要是由于化療藥物對(duì)血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥。⑵

滲出藥物浸潤皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。⑶與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物最易引起組織壞死，反應(yīng)可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數(shù)周。⑷化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。⑸配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小毛細(xì)血管的微粒進(jìn)入血管，刺激損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，形成炎癥。

1、病因病理⑴化療靜脈炎主要是由于化療藥6

2、臨床表現(xiàn)㈠在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。㈡外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。㈢紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。

2、臨床表現(xiàn)㈠在輸液過程中常表現(xiàn)為沿7㈣由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥。㈤潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。㈥“靜脈怒張”反應(yīng)：主要反應(yīng)特征

沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，

沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛。㈣由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛8

3、化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類：

①發(fā)泡性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種藥物對(duì)局部刺激的強(qiáng)弱。3、化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度93.1發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。3.2刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。3.3非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意。3.1發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新10

4、預(yù)防措施4.1化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。4.2對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。4.3在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更還液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。

4、預(yù)防措施4.1化療科護(hù)士首先11

4.4化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。4.5對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。4.4化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，12

5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理

處理外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生!步驟如下：①

停止化療；②保留針頭，患肢制動(dòng)；③抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物；④拔掉針頭；5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理處理外滲的最有效方法就是預(yù)防135、化療藥物外滲的處理及護(hù)理⑤避免外滲部位受壓；⑥特殊化療藥物外滲時(shí)，按指導(dǎo)注射相應(yīng)的解毒劑

；⑦使用特殊藥物發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理；⑧抬高上肢；⑨通知醫(yī)生，并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理及拍片。

5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理⑤避免外滲部位受壓；14如果發(fā)生外岑應(yīng)及時(shí)處理

立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h（艾恒忌冷敷），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任護(hù)士觀察局部反應(yīng)情況。

如果發(fā)生外岑應(yīng)及時(shí)處理立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出1550%GS20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷2d。

維生素B12參與體內(nèi)許多化學(xué)代謝反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。

高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對(duì)局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，總有效率達(dá)96%。50%GS20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B125016

6、預(yù)防靜脈炎

6.1將新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12小時(shí)后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用WS－模擬人體頻普儀照射患處，每次40分鐘，每日2次。馬鈴薯系薯類食物，食有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出作用，局部外敷可達(dá)到消腫止痛的作用）

6、預(yù)防靜脈炎

6.1將新鮮馬鈴薯176.2在化療開始時(shí)將直徑3.5cm的硝酸甘油貼劑（每24h約釋放出硝酸甘油5mg）貼于穿刺點(diǎn)前端約2－3cm處，粘貼為24h，左、右手均隔日穿刺1次，各化療7次為一療程。硝酸甘油皮膚貼劑使藥物向皮膚粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌。保持局部血管擴(kuò)張狀態(tài)，解除因藥物毒性刺激而致血管痙攣。預(yù)防靜脈炎效果較好。

6.2在化療開始時(shí)將直徑3.5cm的硝酸甘油貼劑（每24h186.3注射方法不當(dāng)常引起靜脈炎，應(yīng)注意保護(hù)靜脈。用20ml溶劑溶藥靜推，或用靜脈沖入法，以減輕藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激。長期治療時(shí)需制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜脈已出現(xiàn)紅、腫、熱痛炎性反應(yīng)，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。

6.3注射方法不當(dāng)常引起靜脈炎，應(yīng)注意保護(hù)靜脈。用20ml197、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理

化療性藥物外滲致皮膚及組織壞死在臨床上治療非常棘手，藥物所播及之處潰爛以中心向外逐漸擴(kuò)大，而邊界不清，給臨床治療帶來很多麻煩，潰爛面不易愈合。7.1皮膚紫紅色紅斑期處理應(yīng)用0.9%NS5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg，距皮膚紅斑處1—2cm處進(jìn)針，采取多點(diǎn)逐漸向中心部位邊注射邊進(jìn)針（應(yīng)避開血管），每日一次，此日觀察皮膚顏色、紅斑大小，詳細(xì)做好記錄，用此方法，大多數(shù)患者可阻止繼續(xù)擴(kuò)展。

7、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理

化療性20

7.2對(duì)皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應(yīng)高度注意，每日清創(chuàng)換藥1－2次，應(yīng)用氯苯液200ml加慶大霉素16萬U、氟美松10mg局部浸潤，或無菌紗布濕敷，減少污染，并給予抗生素治療控制炎癥，清除壞死組織，也可局部涂磺胺嘧啶銀（AD-Ag），使局部干燥、結(jié)痂、新生肉芽形成。對(duì)于不愈合者可考慮外科植皮手術(shù)。

7.2對(duì)皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應(yīng)高度注意，21謝謝謝謝22化療藥物外滲的處理

內(nèi)一科孫小明化療藥物外滲的處理內(nèi)一科孫小明23學(xué)習(xí)重點(diǎn)了解：1、病因病理

2、臨床表現(xiàn)3、化療藥物外滲的分類4、預(yù)防措施掌握：5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理6、預(yù)防靜脈炎。7、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)24容易引起靜脈藥物外岑的藥物有哪些？1.血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛細(xì)血管平滑肌的收縮造成局部組織缺血性壞死。2.藥物濃度越高缺血壞死越嚴(yán)重，如甘露醇。3.化療藥物,特別是發(fā)泡性化療藥物，如長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等容易引起靜脈藥物外岑的藥物有哪些？1.血管收縮藥,如去甲腎上25外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生

化療藥物外滲重在預(yù)防，熟練的穿刺技術(shù)和血管的合理選擇是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。

預(yù)防措施：1.先從遠(yuǎn)心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；3.確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；

4.

如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。

外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生

化療藥物外滲重在預(yù)防，26惡性腫瘤患者化療，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。一旦發(fā)生藥物外滲，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。為解決臨床護(hù)理難點(diǎn)，因此護(hù)理人員進(jìn)行了大量臨床研究，使藥物外滲處理得到有效控制。為使化療護(hù)士掌握這方面的基本知識(shí)和技能，對(duì)此并發(fā)癥的病因、病理、外滲分類、預(yù)防及滲漏處理及防治等作分別敘述。惡性腫瘤患者化療，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺27

1、病因病理⑴化療靜脈炎主要是由于化療藥物對(duì)血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥。⑵

滲出藥物浸潤皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。⑶與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物最易引起組織壞死，反應(yīng)可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數(shù)周。⑷化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。⑸配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小毛細(xì)血管的微粒進(jìn)入血管，刺激損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，形成炎癥。

1、病因病理⑴化療靜脈炎主要是由于化療藥28

2、臨床表現(xiàn)㈠在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。㈡外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。㈢紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。

2、臨床表現(xiàn)㈠在輸液過程中常表現(xiàn)為沿29㈣由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥。㈤潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。㈥“靜脈怒張”反應(yīng)：主要反應(yīng)特征

沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，

沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛。㈣由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛30

3、化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類：

①發(fā)泡性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種藥物對(duì)局部刺激的強(qiáng)弱。3、化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度313.1發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。3.2刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。3.3非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意。3.1發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新32

4、預(yù)防措施4.1化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。4.2對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。4.3在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更還液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。

4、預(yù)防措施4.1化療科護(hù)士首先33

4.4化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。4.5對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。4.4化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，34

5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理

處理外滲的最有效方法就是預(yù)防外滲的發(fā)生!步驟如下：①

停止化療；②保留針頭，患肢制動(dòng)；③抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物；④拔掉針頭；5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理處理外滲的最有效方法就是預(yù)防355、化療藥物外滲的處理及護(hù)理⑤避免外滲部位受壓；⑥特殊化療藥物外滲時(shí)，按指導(dǎo)注射相應(yīng)的解毒劑

；⑦使用特殊藥物發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理；⑧抬高上肢；⑨通知醫(yī)生，并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理及拍片。

5、化療藥物外滲的處理及護(hù)理⑤避免外滲部位受壓；36如果發(fā)生外岑應(yīng)及時(shí)處理

立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h（艾恒忌冷敷），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任護(hù)士觀察局部反應(yīng)情況。

如果發(fā)生外岑應(yīng)及時(shí)處理立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出3750%GS20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷2d。

維生素B12參與體內(nèi)許多化學(xué)代謝反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。

高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對(duì)局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，總有效率達(dá)96%。50%GS20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B125038

6、預(yù)防靜脈炎

6.1將新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12小時(shí)后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用WS－模擬人體頻普儀照射患處，每次40分鐘，每日2次。馬鈴薯系薯類食物，食有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出作用，局部外敷可達(dá)到消腫止痛的作用）

6、預(yù)防靜脈炎

6.1將新鮮馬鈴薯396.2在化療開始時(shí)將直徑3.5cm的硝酸甘油貼劑（每24h約釋放出硝酸甘油5mg）貼于穿刺點(diǎn)